INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

6CM25 PANAM HERNNDEZ MARIANA TERAPUTICA TUBERCULOSIS Y NEUMONA

Tuberculosis
AGENTE ETIOLGICO: MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS. BAAR (BACILOS CIDO ALCOHOL RESISTENTES)

La enfermedad depende fundamentalmente de la respuesta del anfitrin frente a la infeccin.

La infeccin primaria

La diseminacin a otras

es pulmonar.

localizaciones ocurre fundamentalmente en pacientes inmunodeprimidos.

Pacientes inmunodeprimidos

(VIH) Alcohlicos Adictos a drogas Vagabundos Personas en contacto con infectados. (Tuberculosis diseminada miliar).

Ri es go

Transmisin:

GOTITAS RESPIRATORIAS.

Sntomas:
Comienzo insidioso Sntomas inespecficos

(malestar general, adelgazamiento, tos y sudoracin nocturna) Tos seca hemoptisis (estras de sangre) destruccin tisular (enfermedad cavitada)

Diagnstico:
Demostracin de bacilo tuberculoso por baciloscopia. Primo infeccin Prueba tuberculnica (PPD)

iduracin mayor a 5- 15 mm. Radiografa de torax. Por lo general los infiltrados focales se observan en los lbulos superiores para la reactivacin y en la infeccin primaria puede apreciarse enfermedad en el lbulo ms inferior.

: to n ie m ta FASE DE SOSTN (Intermitente, 3 veces por semana, a r lunes, mircoles y viernes, hasta completar 45 dosis) T
Isoniacida Rifampicina 800 mg 600 mg

FASE INTENSIVA (Diario de lunes a sbados hasta completar 60 dsis) Rifampicina 600 mg (10 mg/kg) Isoniacida 300 mg (5 mg/kg) Pirazinamida 1500 2000 mg (15-30 mg/ kg) Etambutol 1200 mg (15 25 mg/ kg)

Mxico TAES (Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado) en presencia de un representante del sector salud.

Actividad contra bacilos

Frmacos Multiplicacin Multiplicacin Multipliacin activa: lenta: lenta: Foco Cavidades Macrfagos caseoso ++ +++ 0 + ++ +++ + 0 0

Rifampicina Isoniacida Pirazinamida Etambutol

BacteriostticoBacteriosttico 0

Ri fam pic ina :

Sinergismo con isoniacida. Forma un complejo estable con la

polimerasa de ARN dependiente de ADN y suprime el inicio de la formacin de la cadena en la sntesis de ARN. No debe utilizarse sola por el desarrollo rpido de resistencia. No IM (dolor). Puede conferir un color rojo naranja en los lquidos corporales, hipersensibilidad, induce el CYP, evitarse en embarazo, hepatoxicidad, nusea, vmito.

Is

: a id c ia n o

Bacteriosttico en bacilos latentes y

bactericida en divisin. Profrmaco convertido en metabolito por la catalasa y peroxidasa micobacteriana. Inhibe biosntesis de cidos miclicos. Acetiladores rpidos (hepatotoxicidad) y lentos (*neuritis perifrica). Hipersensibilidad, convulsiones, neuritis ptica (se acumula en nervio ptico). Fenitoina y carbamazepina disminuyen su biodisponibilidad.

Pirazinamida:
Su blanco es el gen de sintasa 1 del cido graso

micobacteriano que participa en la biosntesis del cido miclico. El ms eficaz esterilizando macrfagos. Sola desarrolla rpida resistencia. Lesin heptica, disminucin de la excrecin de cido rico, nefrotoxicidad.

Etambutol:

BACTERIOSTTICO. INHIBE LA SNTESIS DE PARED MICOBACTERIANA

INHIBIENDO LA ENZIMA ARABINOSIL TRANSFERASA. SU NICO ESPECTRO ES MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS. NEURITIS PTICA CAUSA DISMINUCIN DE AGUDEZA VISUAL Y DICROMATOPSIA (PSEUDODALTONISMO VERDE-ROJO) QUE ES REVERSIBLE. DISMINUCIN DE EXCRECIN RENAL DE CIDO RICO.

Neumona

Dos tipos:

Neumona tpica:
Proceso inflamatorio agudo del

Neumona atpica:
Inflamacin del pulmn agudo

pulmn por agente infeccioso con comportamiento clnico, radiolgico y evolutivo bien definido. Alveolos en rea infectada se llenan con exudado (flemas lquidas) bloqueando la hematosis. S. Pneumoniae Haemophilus influenzae S. Aureus Klebsiella Pseudomona aeruginosa

por infeccin, cuadro clnico menos definido. El tejido alrededor del alveolo esta hinchado, se colapsa, reduce flujo de sangre al rea y obstruye la hematosis. Aparicin insidiosa (progresiva), fiebre elevada (no mucho), tos seca sin escalofros. Mycoplasma Pneumoniae Chlamydhopila Pneumoniae Legionella Adenovirus y virus sincitiales respiratorios.

Tratamiento:

Grupo I
CARACTERISTICAS Pacientes menores de 60 aos Sin enfermedad asociada Agentes: S. pneumoniae, Mycoplasma Virus respiratorios, Chlamidia pneumoniae H. influenzae, Miscelneos (Legionella, Staphilococus aureus, Bacilos Gram (-)). TRATAMIENTO 1.Eritromicina etilsuccinato 500mg c/6 hrs, vo, por 1014 das. 2.Nuevos macrlidos: vo, por 3 das Claritromicina 250 mg c/12 hrs Roxitromicina 150 mg c/12 hrs Azitromicina 500 mg c/24 hrs 3.Penicilina Sdica 2.000.000,IM c/12 hrs, por 7 das.

Grupo II
CARACTERISTICAS Pacientes menores de 60 aos y/o con patologa asociada. Agentes: Streptococus pneumoniae, Virus respiratorios, Haemophilus influenzae, Bacilos Gram (-) aerobios Staphilococus aureus, Bacilos Gram (-) TRATAMIENTO 1.Amoxicilina 500 mg c/8 hrs vo, por 7-10 das 2.Cefalosporina 2* generacin Cefuroximo 500 mg c/6 - 8 hrs vo, por 7 - 10 das. 3.B-Lactmico/Inhibidor B Lactamasa Amoxicilina / Ac. Clavulnico, vo 625 mg c/S hrs. por 7 - 14 das 4.Alergia a penicilina Nuevos macrlidos o Cloramfenicol

Grupo III
CARACTERISTICAS Pacientes que requieren ingreso por neumona comunitaria con o sin enfermedades asociadas Agentes: Streptococus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Polimicrobiana Bacilos Gram (-) aerobios, Legionella Staphilococus aureus, Chlamidia, Virus respiratorios. TRATAMIENTO 1.Cefalosporina de 3* generacin Ceftriaxona 1 gr.c/24 hrs, ev, por 10 - 14 das 2.B-Lactmico/Inhibidor B lactamasa Amoxicilina /Ac. Clavulnico,vo 625 mg c/8 hrs. por 7 - 10 das 3.Si hay sospecha de aspiracin Quemicetina 1gr ev,c/8 hrs y/o Penicilina Sdica 12 -16 millones c/24hrs o Clindamicina 600 mg c/8 hrs. 4.Si hay sospecha clnica de Legionella: Eritromicina 1 gr ev c/8 hrs 5.Si se demuestra Legionella, Rifampicina 600-900 mg vo,c/24hr

Grupo IV
CARACTERISTICAS Pacientes con neumona comunitaria grave, que requieren hospitalizacin generalmente en UCI Agentes: Streptococus pneumoniae, Legionella neumophila, Bacilos Gram(-) aerobios y Mycoplasma pneumoniae TRATAMIENTO 1.Cefalosporina de 3* generacin Ceftazidim, Cefoperazona, Sulperazona 2.Cefalosporina de 3* generacin + Aminoglicsido, + Eritromicina ev. 3.Ciprofloxacino o Imipenem/Cilastatin + Eritromicina 4.Si se demuestra Legionella Rifampicina 600-900 mg, vo, c/24 hrs 5.Si se evidencia aspiracin Clindamicina 600 mg ev, c/8 hrs.

La duracin del tratamiento es para:

Streptococus pneumoniae: 7 - 10 das Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae: 10 - 14 das Legionella pneumophila: 14 - 21 das Neumona + Bacteremia: 14 - 21 das