Jorge Gonzlez mpss

Definicin
La Cardiopata isqumica es una consecuencia de la i

squemia miocrdica, pudindose definir esta ltima co mo aquella situacin en la que el flujo de sangre coron ario no es suficiente para mantener el metabolismo aer obio del miocardio, instaurndose un metabolismo an aerbico y, en ltimo trmino, la muerte celular.

EPIDEMIOLOGIA
en Mxico la CI alcanza 41,9 % del total de

defunciones anuales por enfermedades del corazn, las que a su vez reportan 69,4 % del cmputo total de fallecidos de ese pas

 el continente Europeo, donde pases como Espaa,

tienen 40 % de mortalidad por CI, dentro de 60 % de fallecimientos de causa cardaca en general

 La prevalencia de enfermedad arterial coronaria en

2006 fue de 7.6% De los 16.8 millones de individuos 7.9millones debutaron con IAM y 9.8 con ngorpectoris
La EAC fue la responsable de 35.3 % de todas las

muertes registradas en EE.UU. EN 2010

ETIOPATOGENIA
Si la isquemia miocrdica es una consecuencia del d esequilibrio entre la oferta y la demanda de oxigen o a nivel miocardico, podrn ser determinantes de isquemia miocrdica todas aquellas situaciones qu e condicionen una disminucin del flujo coronario,
un aumento de la demanda o ambas circunstancias a la vez.

determinantes del flujo coronario :

1. La presin de perfusin coronaria
2. Las resistencias de la arteriola intramiocrdica 3. El nivel de las necesidades miocrdicas de oxig eno, puesto que gracias a la existencia de fact

ores de autorregulacin, el flujo coronario tien de a adaptarse a las demandas.

determinantes de per fusin anatmico :

la normalidad de las arterias coronarias,

la normalidad de la vlvula artica y la masa mioc rdica, que deber guardar un equilibrio respecto a la red arterial, circunstancia que, porejemplo, podr no cumplirse en las situaciones de hipertrofi a.

Los determinantes hemodinmicos son :

la presin diastlica artica 2. la presin diastlica ventricular 3. la frecuencia cardiaca 4. la presin en aurcula derecha
1.

PRESENTACIN CLNICA
Las presentaciones clnicas de la EAC.
Angina inestable SICA

Infarto miocrdico con o sin elevacin del ST

FACTORES DE RIESGO
HIPERTENSIN
DIABETES : 4 VECES MAS INCIDENCIA QUE EN NO

DIABTICOS OBESIDAD : SE ASOCIA OTROS FACTORES DE RIESGO PARA EAC . ANTECEDENTES FAMILIARES : MAYOR RIESGO SI UN FAMILIAR DE PRIMER GRADO ANTES DE LOS 55 AOS VARN O 65 AOS DAMA .

Factores de riesgo

Diagnostico
Angina : la angina tiene 3 caractersticas principales
Molestia torcica o pesadez supra esternal Es con duracin y calidad caracterstica

Se precipita por stress y alivia con reposo o nitratos .

*** la angina atpica cumple 2 de las 3 anteriores caractersticas .

sintomatologa
Disnea , diaforesis nausea , vomito y vrtigo
En mujeres y pacientes diabticos o nefropatas

crnicos los sntomas pueden ser mnimos o atpicos

Causas de dolor torcico

Estenosis aortica grave Angina prinzmetal .. Vasos espasmo Sndrome x --------- enfermedad micro vascular Pericarditis Diseccin aortica Cocana Anemia Tirotoxicosis Erge Sndrome de tse-ts

Prueba de esfuerzo

Es la prueba de eleccin para valoracin de la mayora

de los pacientes con riesgo intermedio de EAC.

 Especificidad de 70 a 80% con E KG normal y si el

paciente alcanza el 80% de FC maxima para edad . se considera positivo si : nuevas depresiones del ST + de 1mm en varias derivaciones Respuesta hipotensora al ejercicio Arritmias ventriculares que se precipitan por el ejercicio .

Pacientes sin EAC conocida

No indicada en pacientes asintomticos como prueba

de deteccin Pacientes con sntomas anginosos Pacientes de riesgo intermedio asintomticos que planean iniciar programa de ejercicios Pacientes con alto riesgo con factores de riesgo para enfermedad vascular

Pacientes con ECA conocida

Estratificacin del riesgo tras IAM
Valoracin de riesgo preoperatorio Sntomas anginosos persistentes a pesar de

tratamiento medico indicado o revascularizacin

Otros mtodos de DX
GAMMAGRAFA DE PERFUSIN MIOCRDICA
ECO CARDIOGRAMA :junto con pruebas de esfuerzo

o de stress farmacolgico Pruebas de estrs farmacolgico : en paciente s con incapacidad para realizar ejercicio

Coronariografia
Valora la anotoma coronaria y cuantifica la existencia

y gravedad de lesiones ateroesclerticas

Se deber utilizar en pacientes con resultados muy

positivos en las pruebas de esfuerzo o que han sobrevivido a muerte sbita Valora isquemia no ateroesclertica .

Angio TAC .

Tratamiento
Objetivo : prevenir IAM , reducir sntomas .
ASA : reduce episodios cardiovasculares , la

revascularizacin repetida y el IAM en 33% de los pacientes . ASA+clopidogrel en pacientes de alto riesgo con IAM previo

Los antagonistas B
reducen frecuencia cardiaca y consumo miocrdico de

oxigeno.
Contraindicado en pacientes con tendencia a

broncoespasmo , bradicardia en reposo ,IC mal compensada

Calcio antagonistas
Combinacin con BB. O sustitucin en caso de

contraindicacin de BB.

NITRATOS
PREPARADOS DE ACCIN PROLONGADA PARA

USO CRNICA PREPARADOS SUBLINGUALES PARA SNTOMAS AGUDOS . Se emplean como anti anginosos complementarios . Los nitratos sublinguales se emplean como profilcticos antes de actividad fsica .

Revascularizacin coronaria
Angina refractaria a tratamiento con 3 anti anginosos
Angina con reduccin de la funcin del ventrculo

izquierdo Angina clase III y IV Angina en pacientes con EAC grave de 3 vasos o de la ACI principal .