Universidad Central de Venezuela Hospital Universitario de Caracas Fellow Anestesiologa Cardiovascular

Coordinador: Dr. Daniel Valderrama

Expositor: Dr. Ulises Ochoa Deibis

Caracas, 23 de Febrero de 2012

FLUIDOTERAPIA
Lquido extracelular (14 litros)

Lquido intracelular (28 litros)

Espacio intersticial (9litros)

Espacio intravascular (5 litros)

HALL, Jonh. Guyton & Hall. Compendio de Fisiologa mdica. 11 edicin. Editorial Elsevier. Ao 2007. Cap. 28. Pg. 216-226

FLUIDOTERAPIA
M e d i o
I n t e r n o
ACP: 0,6% peso (Kg) - (140 0.6 peso (Kg) / Na + real 70% 65% 80% 90%

Montereano, R. Manual de Fisiologa mdica. Universidad de Carabobo, 1992.

FLUIDOTERAPIA
M e d i o
I n t e r n o

Lquido Intersticio intracelular

Lquido Intravascular

K+
Na+ ClNa +K+ ATP asa

H2O Na+
Presin osmtica

Na+
Cl
K+

Proteinas

Presin onctica

Piel Pulmn GI Rin

HALL, Jonh. Guyton & Hall. Compendio de Fisiologa mdica. 11 edicin. Editorial Elsevier. Ao 2007. Cap. 28. Pg. 216-226

FLUIDOTERAPIA
C r i s t a l o i d e s Mezclas de cloruro de sodio y solutos
Gradiente osmtico positivo entre el LIC y el LEC Aumentan el espacio intersticial.

Bugido, Guillermo. Reposicin de fluidos. Departamento de Medicina Intensiva Universidad Catlica de Chile. Portal virtual.

FLUIDOTERAPIA
C r i s t a l o i d e s

TIPOS
HIPOTONICAS

Solucin cloruro de Sodio al 0.30% Solucin cloruro de Sodio al 0,45%

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C r i s t a l o i d e s

TIPOS
ISOTONICAS

Solucin Cloruro de Sodio 0,9%

Solucin Ringer Lactato

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C r i s t a l o i d e s

TIPOS
HIPERTONICAS

Solucin cloruro de Sodio al 3%

Dextrosa al 5% en solucin fisiolgica Dextrosa al 10% Dextrosa al 20% Dextrosa al 30%

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C r i s t a l o i d e s
Deshidratacin con prdidas de electrolitos Aporte calrico

INDICACIONES
Sindromes hipovolmicos

Alcalosis dbiles

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C r i s t a l o i d e s
Contraindicaciones
Hipernatremia

Hipercloremia

Insuficiencia cardaca congestiva

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C r Hipercloremia i s t a l Hipertensin arterial o i d Retencin e de lquido s
Taquicardia

Efectos adversos

Hipernatremia

Acidosis

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C o l o i d d e s

Sustancias de alto peso molecular

Aumentan la presin osmtica plasmtica Retienen agua en el intravascular

Lozano Losada A. Coloides. Revista Colombiana de Anestesiologa. 2005; 13 (2): 115-126.

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C o l o i d d e s
NATURALES

Clasificacin

SINTTICOS

Dextranos

Albmina

Gelatinas Almidones

Lozano Losada A. Coloides. Revista Colombiana de Anestesiologa. 2005; 13 (2): 115-126.

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ALBUMINA C o l o i d d e s Polmero de albmina plasmtica

Peso molecular 69.000 Daltons

Presentacin comercial: Albumina al 5% Albumina al 25%

Lozano Losada A. Coloides. Revista Colombiana de Anestesiologa. 2005; 13 (2): 115-126.

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ALBUMINA C o l o i d d e s
Hipoalbuminemia Desnutricin Indicaciones Paracentesis en pacientes con Cirrosis heptica Pacientes quemados

Lozano Losada A. Coloides. Revista Colombiana de Anestesiologa. 2005; 13 (2): 115-126.

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DEXTRANOS C o l o i d d e s Polisacridos obtenidos de la sucrosa de origen bacteriano

Peso molecular 70.000 y 40.000 Daltons

Presentacin comercial: Macrodex al 6% y 10% Rheomacrodex 6%

Lozano Losada A. Coloides. Revista Colombiana de Anestesiologa. 2005; 13 (2): 115-126.

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GELATINAS C o Derivados del colgeno bovino l o Peso molecular 35.000 Daltons i d Presentacin comercial Poligelina (Hemoc) d Gelatina fluida modificada e (Gelofundin, Gelofusin) s Oxipoligelatina (Gelifundol)

Lozano Losada A. Coloides. Revista Colombiana de Anestesiologa. 2005; 13 (2): 115-126.

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ALMIDONES C o l o i d d e s Soluciones preparadas a partir de la amolipectina del almidn de maz

Peso molecular 400.000 Daltons aproximadamente

Presentacin comercial: Soluciones al 6% y 10%

Lozano Losada A. Coloides. Revista Colombiana de Anestesiologa. 2005; 13 (2): 115-126.

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ALMIDONES C o l o i d d e s
CONCENTRACIN PESO GRADO DE C2/C6 EFECTO MOLECULAR SUSTITUCIN Expafusin Voluven HEMOES HEMOES HESTERIL HESTERIL ELOHES HES GRIFOLS HES BAXTER 6% 450.000 0.7 9/1 24 horas
Fuente: Lozano Losada A. Coloides. Revista Colombiana de Anestesiologa. 2005; 13(2): 192.

6%

70.000

0.5

4/1

2-3 horas

6% 6% 10% 6% 10% 6% 6%

130.000 200.000 200.000 200.000 200.000 200.000 450.000

0.4 0.5 0.5 0.5 0.5 0.62 0.7

9/1 5/1 5/1 6/1 6/1 9/1 9/1

6 horas 6 horas 6 horas 6 horas 6 horas 12 horas 24 horas

Lozano Losada A. Coloides. Revista Colombiana de Anestesiologa. 2005; 13 (2): 115-126.

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C o l o i d d e s
Indicaciones: Reposicin del volumen intravascular Efectos adversos: Reacciones anafilcticas Trastornos de la coagulacin Alteraciones renales Alteraciones Hidroelectrolticas Encefalopata espongiforme Enfermedad de Creutzfekd Jacob

Contraindicaciones: Insuficiencia cardiaca Insuficiencia renal Alteraciones de la coagulacin Alergia al almdn

Lozano Losada A. Coloides. Revista Colombiana de Anestesiologa. 2005; 13 (2): 115-126.

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H e m o d e r i v a d o s Sangre Total
no ha sido separada de sus diferentes componentes

conservante CPD o CPDA volumen de 450 500cc hemorragia activa > 25 %

Lozano Losada A. Coloides. Revista Colombiana de Anestesiologa. 2005; 13 (2): 115-126.

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H e m o d e r i v a d o s Concentrado glbulos rojos
Centrifugacion de sangre total la capacidad de transporte de oxgeno a los tejidos
- Paciente con antecedentes cardiopulmonares: Si Hb < 8 g/dl

Paciente sin descompensacin cardiopulmonar: Si Hb< 7 g/dl

Volumen aprox. de 300 cc

- Paciente con descompensacin cardiopulmonar: Si Hb < 9 g/dl

Lozano Losada A. Coloides. Revista Colombiana de Anestesiologa. 2005; 13 (2): 115-126.

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H e m o d e r i v a d o s Concentrado Plaquetario
Obtenido por centrifugacin de 1 unidad de sangre total 50% a 70% de la cantidad original de plaquetas

1 Ud por cada 10 kgs

Lozano Losada A. Coloides. Revista Colombiana de Anestesiologa. 2005; 13 (2): 115-126.

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H e m o d e r i v a d o s Plasma Fresco Congelado
plasma separado, congelado a < - 18C en 8 hrs luego a extraccin

1 ud = 200 250 cc 2 3 % [ ] de c/factor de coagulacin en adulto

1 Ud c /10 kgs

Lozano Losada A. Coloides. Revista Colombiana de Anestesiologa. 2005; 13 (2): 115-126.

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H e m o d e r i v a d o s Crioprecipitados
parte insoluble en fro del plasma. Resulta de la descongelacin entre 1 y 6C del PFC 50% del Factor VIII 20-40% del fibringeno 30% del factor XIII

Lozano Losada A. Coloides. Revista Colombiana de Anestesiologa. 2005; 13 (2): 115-126.

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H e m o s u s t i t u t o s

Definicin
fluidos artificiales que tienen como funcin transportar oxgeno y adems son expansores plasmticos

Perfluorocarbonados (sintticos)

Soluciones de hemoglobina que estn hechas de derivados de hemoglobina humana o animal

Lozano Losada A. Coloides. Revista Colombiana de Anestesiologa. 2005; 13 (2): 115-126.

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S i t u a c i o n e s c l i n i c a s

Paciente Peditrico

edad del nio

su estado de salud preoperatorio de hidratacin

el balance electroltico

tipo de ciruga

Lozano Losada A. Coloides. Revista Colombiana de Anestesiologa. 2005; 13 (2): 115-126.

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S i t u a c i o n e s c l i n i c a s

Paciente Peditrico
Holliday y Segar
clculo del dficit por ayuno,

Mant.trans operatorio,

clculo de las prdidas sanguneas permisibles.

lquidos del tercer espacio

Lozano Losada A. Coloides. Revista Colombiana de Anestesiologa. 2005; 13 (2): 115-126.

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S i t u a c i o n e s c l i n i c a s

Paciente Peditrico
Indicaciones de tranfusin de concentrado globular Hb preoperatoria menor de 8 gr/dl Hb postoperatoria menor de 8 gr/dl con signos o sntomas de anemia; Prdida aguda = 15% del volumen sanguneo, o signos y sntomas de hipovolemia que no respondan a la administracin de lquidos Hb < a 13 gr/dl asociado a enfermedad cardiopulmonar severa.

Hb < a 8 gr/dl ptes que estn recibiendo quimioterapia y/o radioterapia.

Hb < a 8 gr/dl en ptes con anemia crnica sin la respuesta tto

Lozano Losada A. Coloides. Revista Colombiana de Anestesiologa. 2005; 13 (2): 115-126.

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S i t u a c i o n e s c l i n i c a s

Shock
Sindrome multifactorial secundario a patologa desencadenante Hipoperfusin Tisular

Etapas de Shock 1. Shock compensado

2.

Shock descompensado

3.

Shock irreversible

Lozano Losada A. Coloides. Revista Colombiana de Anestesiologa. 2005; 13 (2): 115-126.

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S i t u a c i o n e s c l i n i c a s

Shock
S. CARDIOGENICO S. HIPOVOLEMICO

IM Estenosis Ao Arritmias Mixomas Miocardiopatia Dilatada

Embolismo Pulmonar Taponamiento Cardiaco Rutura valvular PO cardiaco

Hemorragia Quemadura Diarrea grave Vmitos Obstruccin Intestinal

Fracturas Mltiples Poliuria Fistulas Digestivas

S. SEPTICO Infecciones bacterianas Otras infecciones Anestesia Anafilaxia

OTROS Shock neurogenico Seccin Medular

Terapia Intensiva 4 ta Ed. Sociedad Argentina de Anestesiologa

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S i t u a c i o n e s c l i n i c a s

Shock

Confirmar el estado de shock e identificar la causa.

Disponer de accesos venosos adecuados

Expansin adecuada (considerar inicio de vasopresores)

Oxigenoterapia

REANIMACIN INICIAL

Terapia Intensiva 4 ta Ed. Sociedad Argentina de Anestesiologa

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