Baja Visin

Dr. Van Lansingh Coordinador Regional VISIN 2020 LA

Baja Visin
Entre el 71 y 77% d4e los ciegos legales han manifestado alguna visin. En pases avanzados pacientes deficientes no han recibido tratamiento alguno hasta 5 aos despus del diagnstico. Muchos pacientes resueltos y emprendedores han descubierto ayuda por s mismos.

Baja visin
Muchos pacientes deficientes no estn dispuestos a aceptar las frases: Nada ms se puede hacer Tiene ud. Las lentes mas fuertes que le pueda dar. Muchos de stos conceptos se vierten por desconocimiento.

Baja Visin
Baja visin, visin parcial o sub normal puede definirse como gudez central reducida o la prdida de campo visual que incluso con la mejor correccin ptica proporcionada por lentes convencionales, se traduce en una deficiencia visual desde el punto de vista de las capacidades visuales (Mehr, Freid)

Baja visin
Que se incluye en sta definicin: Que la prdida es bilateral Que permanece algn resto visual Que las lentes convencionales no incluyen adiciones de ms de 4 dioptras, telescopios, agujero estenopicos, visores u otros aparatos poco comunes

Baja visin
Lmites La agudeza visual no es el mejor criterio, la deficiencia en el funcionamiento es el ltimo criterio. Hay otros factores que tambin causan limitaciones en la visin, entonces es cuando una persona an con visin 20/20 puede ser clasificada como deficiente.

Baja Visin

Cualquier grado de disminucin de la visin que cause incapacidad funcional y disminuya el rendimiento visual
(Carvalho,1994)

Baja Visin

Disminucin de:
Agudeza Visual Campo Visual

Sensibilidad de Contraste

con la mejor correccin ptica

Baja Visin

Prdida de la visin que no puede ser corregida con cirugas

(Carvalho,1994)

Baja Visin

Condicin visual que impide realizar con normalidad las actividades de la vida diaria

Baja Visin

20/80
En el mejor ojo Con

80
O menos en el Campo Visual

Ceguera Legal
20/400 20 O menos en el Campo Visual

En el mejor ojo Con correccin

Baja Visin
Clasificacin (Jos,R)

Grupo I leve = 20/60 a 20/200 Grupo II moderada= menor que 20/200 hasta 20/800 inclusive Grupo III grave= menor que 20/800

Capacidad Funcional
Individuo como un todo (Corn,1983)

habilidades visuales: componentes fisiolgicos (av, cv, mo, funcin del lbulo occipital, recepcin de luz y colores)

Capacidad funcional
potencialidades individuales: vivencias y funciones (percepcin cognitiva, desenvolvimiento sensorial, habilidad perceptual, composicin fsica).

caractersticas ambientales: atributos de los objetos (c, c, e, t, i)

La baja visin puede ser:

congnita habilitacin (catarata, retinopata, glaucoma, albinismo, neuropatas, malformaciones)

adquirida rehabilitacin (trauma, congnitas con presentacin tarda, degeneraciones seniles)

Principales patologas
retinocoroiditis catarata congnita: rubela citomegalovirus toxoplasmosis -sfilis -mutaciones genticas glaucoma congnito degeneracin relacionada a la edad (DMRE)

Atrofia del N.O. Retinopata del prematuro Retinopata diabtica Alta miopa Nistagmo congnito Retinosis pigmentaria Otras alteraciones de origen gentico ( albinismo, Stargardt, sndromes, etc

Examen propiamente dicho

Identificacin personal: nombre, direccin, etc. Anamnesis: historia de la enfermedad, antecedentes oculares, patolgicos y familiares. Evaluacin cualitativa de la visin

Evaluacin cualitativa de la visin

adaptacin luz / obscuridad acomodacin capacidad de fijacin capacidad de rastreo binocularidad convergencia campo exploracin (campos restringidos) coordinacin motora percepcin figurafondo profundidad-espacio memoria visual

Examen propiamente dicho

Evaluacin cuantitativa de la visin Evaluacin de colores y contraste Examen externo: seales que auxilien el diagnstico Examen de motilidad ocular: vicios de la cabeza Biomicroscopa Tonometra Reflejos pupilares

Examen propiamente dicho

Refraccin: aunque no mejore con lentes. Con caja de prueba. Fondo de ojo Exmenes complementares: campo visual electrodiagnstico (ERG, EOG, PEV) Test de auxilios pticos Entrenamiento del uso del auxilio Conducta final

Auxilios pticos
lentes asfricas o microscpicas: monoculares, curvas perifricas corregidas, altos poderes diptricos. lentes esferoprismticas: binoculares,de base nasal, en individuos con visin no tan baja lentes esfricas: pueden ser bi o monoculares lentes de contacto

Telescopios
telescopios: Galilei (convergente y una divergente), Kepler (dos convergentes, la objetiva con menos poder que la ocular) pueden ser mono o binocular.AV obtenida / AV esperada=a dioptras en veces. telescopios acoplados

Telescopios
lentes filtrantes CCTV enhanced vision sistem (hand held) Lupas de mano y de apoyo

Auxilios no pticos
Funcionan:

Modificando el ambiente luz,contraste Ampliando los objetos impresosvideos,objetos ampliados.

Adaptaciones
Ambientes fsicos

Posicin y foco
Iluminacin, contraste y ampliacin

Postura frente al paciente

Sentimientos personales:
Menos que una persona Dependencia Piedad

Sentimientos sobre el tratamiento:

Nada ms se puede hacer Los pacientes rechazan la ayuda (70%vs30%) La adaptacin de telescopios es difcil y cara (10%)

Datos para encaminar

Diagnstico

Agudeza visual
Refraccin para lejos y cerca

Objetivos Primarios
Lectura Personal 64% Escuela Actividad de la vida diaria Lectura Profesional Otras Actividades Vocacionales Movilidad y Traslado Independiente Distracciones

1% 5% 4% 8% 8%

10%

Tipos de Ayudas
56.5% Anteojos de Lectura Anteojos para Lejos Telescopios Lentes de Contacto Amplificadores CCTV

10.1% 10.1% 20.2% 3.0%

0.1%

Factores de Pronstico
Eleccin del paciente

Agudeza Visual
Bueno

Malo
Demasiado baja, por debajo de 20/2000

De 20/70 a 20/600

Duracin
Bueno Prdidas de visin de mas de 5 aos (incluyendo los congnitos) Malo Prdida de visin muy reciente, buscando una cura todava.

Motivacin
Bueno Altamente motivado para hacer algo cuya ejecucin pueda mejorar con la ayuda Malo a) No tienen propsito que puedan mejorar con una ayuda bien adaptado a la ceguera

Flexibilidad
Bueno Dispuesto a adaptarse a una nueva forma de hacer las cosas. Malo Inflexible

Campo Visual
Bueno Campo visual bueno. Capacidad de desenvolverse a su alrededor. Malo Campo visual insuficiente.

Etiologa
Bueno a) Degeneraciones de la retina b) Miopa c) Anomalas estructurales, aniridia,albinismo,etc. Retinopata diabtica Malo Retinosis pigmentaria

Estabilidad
Bueno Condicin estable. Malo Condicin de deterioro activo.

Edad
Bueno Ms favorable entre los 11 y los 60 aos Malo Menos favorable por encima de los 80 aos. Muchos pueden ser ayudados.

Educacin o Inteligencia
Bueno A mayor educacin, mayor probabilidades de xito. Malo

Imagen Personal
Bueno Malo

Ha probado algn dispositivo de ampliacin por iniciativa propia.

El paciente trata de ocultar su prdida visual y rechaza cualquier aparato que llame la atencin.

Visin de Colores
Bueno Malo

Distingue los colores.

Visin de colores defectuosas a causa de un escotoma central y paracentral grande.