Innovatie in de sedatie: Dexmedetomidine

Serraes Brecht

Dexmedetomidine ?
Selectieve Alfa-2-antagonist T1/2 eliminatie: 2h Setting: Sinds 1999 FDA goedkeuring
< 24h postoperatieve sedatie al dan niet gentubeerd. Sedatie van niet gentubeerde patinten tijdens ingreep.

Niet beschikbaar in Belgi, in de VS op de markt onder de naam Precedex

Effecten
Sedatie: zonder respiratoire depressie. De patint is makkelijk wekbaar en coperatief Anxiolytica Analgesie: als adjuvans Sympathologische respons: kortstondige hypertensie bij de opstart. Tijdens de toediening hypotensie en milde daling van HR.

Wetenschappelijke artikels
I. Dexmedetomidine vs Midazolam for Sedation of Critically Ill Patients. Richard R. Riker, Yahya Shehabi, Paula M. Bokesch, et al., Feb. 2009.

II. Use of Dexmedetomidine to Facilitate Extubation in Surgical Intensive-Care-Unit Patients Who Failed Previous Weaning Attempts Following Prolonged Mechanical Ventilation: A Pilot Study. Mark S Siobal, Richard H Kallet, Valerie A Kivett, et al., mei 2006. III. A Comparison of the Effects on Respiratory Carbon Dioxide Response, Arterial Blood Pressure, and Heart Rate of Dexmedetomidine, Propofol, and Midazolam in SevofluraneAnesthetized Rabbits. Cheng Chang, Akinori Uchiyama, Ling Ma, et al., Juli 2009.
IV. Dexmedetomidine vs. haloperidol in delirious, agitated, intubated patients: a randomised open-label trial. Michael C Reade,
Kim O'Sullivan, Samantha Bates, et al. mei 2009.

I. Dexmedetomidine vs. Midazolam for sedation of critically ill patients.

Doel: effectiviteit en veiligheid van verlengde sedatie. Onderzoeksdesign: prospectief, dubbelblind, gerandomiseerde, multicentrische, longitudinale studie Inclusiecriteria: 18 jaar, > 96 u. kunstmatig beademd Exclusiecriteria: Brandwonden, dialyse pt., hepatitis, e.d. Meetinstumenten: RASS, ventilatieduur, duur van ICU verblijf en neveneffecten Besluit: dexmedetomidine reduceert de ventilatieduur, delirium, tachycardie en hypertensie. Er werd geen significant verschil gezien in de tijd om een het sedatie niveau te bereiken.

II. Use of Dexmedetomidine to Facilitate Extubation in Surgical Intensive-Care-Unit Patients Who Failed Previous Weaning Attempts Following Prolonged Mechanical Ventilation.
Doel: Beoordelen van dexmedetomidine bij het weanen en extuberen van patinten waarbij een eerste poging faalde. Onderzoeksdesign: Kleine, ongecontroleerde, nietgeblindeerde, single-arm studie. Inclusiecriteria: 1 gefaalde weanings- en extubatiepoging toe te wijden aan agitatie. (exclusiecrit. niet vermeld) Meetinstumenten: Ramsay sedatiescore. Op vaste tijdstippen werden bloedgassen afgenomen en HR., MAP, RR. vastgelegd. Besluit: Dexmedetomidine vergemakkelijkt het weanings- en extubatieproces bij patinten waar eerdere pogingen faalde te wijten aan agitatie.

III. A Comparison of the Effects on Respiratory Carbon Dioxide Response, Arterial Blood Pressure, and Heart Rate of Dexmedetomidine, Propofol, and Midazolam in Sevoflurane-Anesthetized Rabbits.
Doel: Onderzoeken van de effecten van dexmedetomidine, propofol en midazolam. Onderzoeksdesign: Experimenteel, gerandomiseerd, gecontroleerde longitudinaal onderzoek. Inclusiecriteria: volwassen Nieuw-Zeelandse witte konijnen van 2,9kg (SD +/- 0,2) Meetinstumenten: bloedgassen (PCO), HR., MAP., RR. Besluit: Propofol en midazolam hebben vergelijkbare resultaten. Dexmedetomidine leverde minder respiratoire depressie maar meer hypotensie en reductie van de HR.

IV. Dexmedetomidine vs. haloperidol in delirious, agitated, intubated patients: a randomised openlabel trial.
Doel: Bevestigen van de hypothese dat dexmedetomidine effectiever en veiliger zou zijn dan de conventionele haloperidol behandeling. Onderzoeksdesign: Gerandomiseerd, open-label, parallel-groep, pilootstudie, monocentrisch, longitudinaal onderzoek. exclusiecriteria: agitatie, operatie, >ASB, neveneffecten. (geen inclusiecrit. vermeld) Meetinstrumenten: RASS, ICDSC, bloedgassen (PCO), Hf., MAP., RR. Besluit: Standaard haloperidol behandeling moet gevalueerd worden op vlak van werkzaamheid en veiligheid. De studie ondersteunt en sluit niet uit dat dexmedetomidine > 24u. kan worden toegediend.

Verpleegkundige aspect
OK: anesthesist -> IZ: intensivist & verpleegkundige Standing orders 24h/24h Doel van sedatie en analgesie -> Coperatieve, rustige en pijnvrije patint Het comfort van de patint is een graadmeter voor de kwaliteit van de zorg!

Algemene besluit
Dexmedetomidine: nuttige medicatie, kan gebruikt worden in verschillende settings. Voorlopig enkel de goedkeuring voor kortwerkende sedatie <24h. Toch veel off label use Beperkte officile richtlijnen mbt toepassingen en dosissen Beperkte studieresultaten, pleidooi voor meerdere studies.

Bedankt voor jullie aandacht.