CARIES DENTAL Y ENFERMEDADES PERIODONTALES

Externa Rocio Sagastume Pediatra Ambulatoria Dra. Mariajos Rivera

DESARROLLO DENTARIO
Es un conjunto de procesos muy complejos que permiten la erupcin de los dientes por modificacin histolgica y funcional de las clulas embrionarias totipotentes.

La posesin de dientes es comn a muchas especies muy distintas. En humanos, se requiere de la presencia de esmalte, dentina, cemento y periodonto para permitir que el ambiente de la cavidad oral sea propicio al desarrollo, el cual sucede durante el desarrollo fetal.

Primera denticin
Hasta los 6 o 7 aos de edad, slo posee 20 dientes, la llamada denticin temporal o denticin caduca, comnmente denominada de leche, que ser sustituida por un total de 32 dientes que constituyen la denticin definitiva o denticin permanente, existiendo cuatro grupos de dientes con funciones especficas.

 La funcin de estos primeros dientes es:

preparar el alimento para su digestin y asimilacin en etapas en las que el nio est en mximo crecimiento; sirven de gua de erupcin: mantienen el espacio para la denticin permanente; estimulan el crecimiento de los maxilares con la masticacin; fonacin: los dientes anteriores intervienen en la creacin de ciertos sonidos.

Segunda denticin
Despus de la denticin decidua los dientes de leche son empujados por una segunda denticin. Estos primeros dientes caen de manera natural dejando surgir a los segundos.

Tipos de dientes definitivos

Segn la forma de la corona y por lo tanto su funcin, hay cuatro tipos de dientes:
Incisivos (8 dientes): dientes anteriores con borde afilado. Su funcin principal es cortar los alimentos. Poseen una corona cnica y una raz solamente. Los incisivos superiores son ms grandes que los inferiores. Caninos (4 dientes): con forma de cspide puntiaguda. Son llamados colmillos. Estn situados al lado de los incisivos y su funcin es desgarrar los alimentos.

 Premolares (8 dientes): poseen dos cspides puntiagudas. Facilitan la trituracin de los alimentos. Molares (12 dientes): cspides anchas. Tienen la misma funcin de los premolares. La corona de este tipo de dientes puede tener cuatro o cinco prominencias, al igual que dos, tres o cuatro races. Son los ms grandes.

 Las funciones de los dientes son: Masticatoria Incisivos: 10%, Caninos 20%, premolares 60%, molares +90% Fontica Incisivos: 90%, Caninos 80%, Premolares 40%, Molares 10% Esttica igual que la fontica Expresin facial

 Los dientes aparecen por pares homlogos, generalmente en el siguiente orden: Incisivos centrales inferiores (6 a 8 meses) Incisivos centrales superiores (8 a 10 meses) Incisivos laterales superiores (8 a 10 meses) Incisivos laterales inferiores (10 a 15 meses) Primeros molares inferiores y luego los superiores (12 a 15 meses) Caninos inferiores y luego los superiores (18 a 24 meses) Segundos molares inferiores y luego los superiores (24 a 36 meses)

PARTES DEL DIENTE

La parte externa o corona: es la parte que vemos.
La parte interna o raz: es la parte que no podemos ver porque est en el interior del hueso.

ESMALTE
Es la capa ms externa de la corona: El tejido ms duro del cuerpo humano. Protege los dientes de agresiones externas

DENTINA
es el principal componente del diente: Rodea la pulpa y est situada por debajo del cemento y el esmalte. Es ms dura y densa que el hueso

PULPA
se encuentra por debajo de las capas de dentina y esmalte:
Es un tejido blando con vasos sanguneos y nervios

CEMENTO
es un tejido mineralizado que recubre la raz de los dientes y ayuda a sostenerlos.

Es un tejido especializado similar al tejido seo

CARIES DENTAL
Es una enfermedad infecciosa multifactorial que se caracteriza por la destruccin de los tejidos duros del diente como consecuencia de una desmineralizacin provocada por los cidos que generan la placa bacteriana a partir de los hidratos de carbono de la dieta. Si no es tratada, tras la destruccin del esmalte ataca a la dentina y alcanza la pulpa produciendo su inflamacin, pulpitis y posterior necrosis (muerte pulpar).

 cidos orgnicos que se forman durante la fermentacin bacteriana de los carbohidratos de la dieta reducen el Ph de la placa dental adyacente al diente, produciendo desmineralizacin
Las lesiones incipientes aparecen al principio como manchas blancas y opacas del esmalte Con la perdida progresiva del mineral del diente, aparecen cavitaciones

EVOLUCION
La caries suele comenzar como una grieta en el esmalte. A medida que crece, penetra en la cavidad de la pulpa y llega hasta los nervios causando un intenso dolor. luego, las bacterias pueden penetrar en los vasos sanguneos dentales y formar un absceso en la raz del diente .

 Estreptococus mutans
se adhieren al esmalte producen abundante acido y sobrevivien a un Ph bajo

Cavitaciones dentarias se colonizan por bacterias orales (lactobacilus) que producen acidos e intensifican la dismeniralizacin dentaria.

EPIDEMIOLOGIA
Ha disminuido en los ultimos 30 aos

Prevalente en estratos socioeconomicos bajos y paises en vias de desarrollo

MANIFESTACIONES CLINICAS
Suele comenzar en las fosas y fisuras Lesiones mayores presentan cavitaciones La segunda localizacion en frecuencia son las superficies proximales (diagnostico radiologia intraoral) Las caries de superficies suaves y expuestas (bucal y lingual) suele aparecer en nios con caries agresivas.

CARIES DE PRIMER GRADO

Esta caries es asintomtica, por lo general es extensa y poco Profunda. En la caries de esmalte no hay dolor, esta se localiza al hacer una inspeccin y exploracin. Normalmente el esmalte se ve de un brillo y color uniforme, pero cuando falta una porcin de prismas o han sido destruidos, este presenta manchas blanquecinas. En otros casos se ven surcos transversales y oblicuos de color opaco, blanco, amarillo, caf.

CARIES DE SEGUNDO GRADO

Aqu el proceso carioso evoluciona con mayor rapidez, ya que las vas de entrada son mas amplias, pues los tbulos dentinarios se encuentran en mayor nmero y su dimetro es mas grande que el de la estructura del esmalte. En general, la constitucin de la dentina facilita la proliferacin de grmenes y toxinas, debido a que es un tejido poco calcificado y esto ofrece menor resistencia a la caries.

CARIES DE TERCER GRADO

Aqu la caries ha llegado a la pulpa produciendo inflamacin en este rgano pero conserva su vitalidad. E l sntoma de caries de tercer grado es que presenta dolor espontneo y provocado. Espontneo porque no es producido por una causa externa directa sino por la congestin del rgano pulpar que hace presin sobre los nervios pulpares, los cuales quedan comprimidos contra la pared de la cmara pulpar, este dolor aumenta por las noches, debido a la posicin horizontal de la cabeza y congestin de la misma, causada por la mayor afluencia de sangre. El dolor provocado se debe agentes fsicos, qumicos o mecnicos, tambin es caracterstico de esta caries, que al quitar alguno de estos estmulos el dolor persista.

CARIES DE CUARTO GRADO

Aqu la pulpa ha sido destruida totalmente, por lo tanto no hay dolor, ni dolor espontneo, pero las complicaciones de esta caries, s son dolorosas y puede llegar a ser una Osteomielitis. La sintomatologa se identifica por los siguientes datos: 1.- Dolor a la percusin del diente. 2.- Sensacin de alargamiento. 3.- Movilidad anormal de la pieza.

CLASIFICACION DE BLACK
Black padre de la operatoria dental clasific en cinco grupos las zonas dentales afectadas por caries, as como, las cavidades de pendiendo del lugar donde se encuentren y las numero del 1 al 5. CLASE I Son las que se encuentran en caras oclusales de premolares y molares, adems en el cngulos de dientes anteriores y en los defectos estructurales de todos los dientes.

CLASE II Se encuentran en caras proximales de molares y premolares.

CLASIFICACION DE BLACK
CLASE III Se encuentran en las caras proximales de dientes anteriores llegar hasta el ngulo incisal. CLASE IV Se encuentra en todos los dientes anteriores en sus caras proximales, abarcando borde incisal. CLASE V Se encuentran en el tercio gingival de dientes anteriores y posteriores y en caras bucales o linguales.

Caries de BIBERON

La caries del lactante fue descrita por Jacobi en 1862, quien la defini como una severa destruccin de los dientes anteriores, debido a la alimentacin con lquidos, que contienen sacarosa, al momento de acostarse. Massler describe las caries del lactante como una destruccin rpida que afecta principalmente incisivos superiores y no afecta en etapa temprana los incisivos inferiores.

Es la alteracin de los tejidos duros del diente en lactantes y nios con contacto prolongado con sustancias cariognicas y una higiene oral deficiente o ausente; Inicialmente se desarrolla una banda blanca de descalcificacin en el tercio gingival de los incisivos superiores, cambiando de color que puede ser de marrn a negro y en casos avanzados las coronas de los dientes frecuentemente se fracturan por el margen gingival.

 La caries agresiva en nios se denomina CARIES PRECOZ DE LA INFANCIA, CARIES DEL BIBERON, O DETERIORO DENTAL DEL BIBERON.

COMBINACION DE INFECCION POR BACTERIOS CARIOGENICAS, FRECUENTE INGESTION DE AZUCAR AUNADO A FACTORES COMO HIPOPLASIA DEL ESMALTE POR DEFICIENCIAS NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO, PARTO PREMATURO.

Factores de riesgo

Consumo frecuente de azucar Nios de status economicos bajos Nios inmigrantes Padres o hermanos con alta tasa de caries Defectos dentales.

COMPLICACIONES
Pulpitis necrosis infeccion bacteriana absceso dental sepsis infeccin del espacio facial Dolor Angina de Ludwing Trombosis del seno cavernoso o espacio periorbitario.

La infeccion de un diente primario puede alterar el desarrollo del diente permanente

TRATAMIENTO
Referencia a Odontologa u Ortodoncista
Antibioticoterapia Oral si la infeccion se asocia con celulitis y edema facial. Penicilina farmaco de eleccin Eritromicina y Clindamicina segunda eleccin para pacientes alrgicos. Analgsicos Orales (IBUPROFENO)

PREVENCION
Fluor El fluor no debe superar los 120 mg/da Sobredosificacion mayor de 5 mg/Kilogramo HIGIENE DE LA BOCA. SELLADORES DENTALES. ALIMENTACION

PERIODONTO
El periodonto incluye:
Encia Hueso Alveolar Cemento Ligamento periodontal

GINGIVITIS
Acumulacin de placa dentaria en la interfase gingivodentaria. Activa una respuesta inflamatoria con enrojecimiento e hinchazon localizada o generalizada de la enca. La enca sangra de forma espontnea Hay halitosis

PERIODONTITIS
Agresiva en nios (periodontitis prepuberal) Aparecen en los nios antes de la pubertad Es una enfermedad rara que comienza frecuentemente entre el tiempo de erupcin de los dientes primarios o entre los 4 o 5 aos de edad. En forma localizada y generalizada

 Rpida prdida sea con perdida prematura de los dientes primarios Asociada a procesos sistemicos como
NEUTROPENIA ADHESIN LEUCOCITARIA HIPOFOSFATEMIA SINDROME DE PAPILLON LEFEVRE LEUCEMIA HISTIOCITOSIS

 Prdida acelerada del hueso alveolar sobre todo alrededor de los incisivos permanentes y los primeros molares. Actinobacillus Defectos quimiotacticos y fagociticos en los neutrofilos Los dientes afectados pierden su fijacin y se caen. Tratamiento: Quirrgico y No quirurgico Antibioticoterapia

PERIODONTITIS AGRESIVA EN ADOLESCENTES (PERIODONTITIS JUVENIL LOCALIZADA)

DENTICION
Molestia intermitente en la erupcion de los dientes primarias Irritabilidad Febricula Sialorrea TRATAMIENTO: Analgesicos orales, aros helados para que el nio lo masque. Sintomatologa similar es la erupcion de los primeros molares permanentes a los 6 aos de edad.

HIPERTROFIA GINGIVAL INDUCIDA POR CICLOSPORINA O FENITOINA

la fenitoina posee accin estimulante sobre los fibroblastos dentarios produciendo formacin excesiva de colgeno.

Engrosamiento macroscopico de la enca Eritema y edema de la enca Infeccin secundaria que acaba en abseso Desplazamiento de los dientes Falta de cada de los dientes primarios. Impactacin de los dientes permanentes.

MANIFESTACIONES GRAVES DE HIPERPLASIA GINGIVAL POR FENITOINA.

PERIODONTITIS AGUDA
Inflamacin aguda del repliege gingival que cubre parcialmente la corona del diente que no aerupcionadao del todo. Se asocia con trismo y dolor intenso Puede provocar infeccin de los espacios faciales y celulitis.

ENFERMEDAD PERIODONTAL NECROSANTE

BOCA DE LAS TRINCHERAS Enfermedad Periodontal especfica asociado con Fusobacterium y espiroquetas bucales. MANIFESTACIONES CLINICAS
Necrosis y ulceracin de la enca interdental Pseudomembrana grisacea adherente sobre la enca Halitosis Adenopatas cervicales Malestar Fiebre

TRATAMIENTO
Debridamiento local Sustancias oxigenantes Analgsicos Antibioticos penicilina y metronidazol

BIBLIOGRAFIA
es.wikipedia.org/wiki/Diente es.wikipedia.org/wiki/Desarrollo_dentario www.slideshare.net/jarbulu/estructura-dentaria3323929 www.sdpt.net/caries. www.monografias.com/trabajos47/cariesdental/caries-dental.shtml www.salud.com/salud-dental/enfermedadesperiodentales.asp www.lasaludinfantil.com/maloclusiones-dentales