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DR LUIS FELIPE MELENDEZ C MPR1TI UCE

METODO TRADICIONAL
ventajas:
cuantifical scambiosnor r oriosenelestadocid o espiat o-base,

Debilidad: in aestimarl sefect acidficant cuantitati osdeotr mol cul sc ell ctat . fr o os i es v as a omo a o
l al al sisasociadaahip bumin ayl acid ssecundariaahip aco oal emi a osi erfosfat asonpobr emi ement ent dosymalexplicadosusandounabor e e endi daj c adoenelbicarbonat . entr o
N seajustaal l ydel el ctr o ae a e oneutr idad. al Esunsimpl ac amient mat c . e opl o emti o N explcainer cionesinicasensist c ejosniatr v del sdif ent c o i t ac emas ompl a s o er es ompartiment . os

MedigraphyVol. 14, nm. 2, Abril-Junio 2007

Modelofsico-qumicocuantitativo

Tesprincipiosfundamentales: r

Electr oneutr idad al Conservacindemasas Disociacindelagua


Tesfact esovariablesindependient c olanlasmodificacionesyson: r or es ontr

.lapr ndedi dodecarbono(pC esi xi O2), .ladifer adeionesfuert enci es(DIF), lac entr ndecidosdbilest es(AD onc aci otal T).

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a) Agua
sol ent uni ersalfisiol gic . v e v o Virtual ent t l ssol cionesfisiol gicasc enen m eodasa u onti H2Oc tuy unafuent in otabl dehidog ones, onsti e e ag e r eni

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b) Disociacin del agua


Electr oneutr idad al Leydelac onservacindemasa

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c) Determinantes de la [H+]
Diferenciadeionesfuertes:
Disocianc etament enunasolucinacuosa, ompl e DIF=(N a+K+Mg+Ca)(Cl+Lactat o)=40-42mEq .

DF =24 x0- x C 21 - h [ l i agL ( . 1x H061+[ of t ]m o/ x03 9 p . 6 ) I e . 6 1 8 p O /0p +Ab mn ] / x023 p . 3) F sao m lL ( .0 x H 04 9

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DIF>DIFe=anionesnomedidosenelplasma.=brechadeionesfuertes Ladiferenciadeionesfuerteses<2mEqyseelevaen: cetoacidosisdiabticaylainsuficienciarenal. Sidisminuyeladiferenciadeionesfuertes>[H+]y<elpH.

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cidosdbilestotales:
Ambosdeterminanlaelectroneutralidad. pka>de5.4a37oCacidodbil cidofuertepka<de5.4.:acetatoyelgluconatosonanionesfuertes. Losdbiles:laalbminayelfosfato.

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pCO2
semejantealdelabordajedeHenderson-Hasselbach

libredifusinenlosdiferentescompartimentos.

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d)V ariablesindependientesydependientes
V ariablesindependientes:(variacinprimaria)
Diferenciadeionesfuertes cidosdbilestotales pCO2

V ariablesdependientes:(modificanrespuesta)
Radicaleshidroxilo Hidrogeniones Bicarbonato

[CO32-]
Ionesdbiles

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Exceso debaseestndar (EBS)

cuantificarcambiosenlaDIF .(amortiguadora)
EltotaldemodificacindelDIFqueesrequeridopararestaurar elpHa7.40aunaPaCO2de40mmHg. EBSnegativo,=cantidaddeDIFquedebera El EBS: estimacindeanionesfuertesremovidoso CationesfuertesagregadosparanormalizarelpH.

incrementarse.

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Gamblegrama
lascaractersticasfsico-qumicasdeunasolucinserepresentaesundiagramadecolumnas
elprincipiodeelectroneutralidadentreanionesycationes, ademsdelaparticipacindedominantedelNayClsobrelasdiferenciasdeionesfuertes.

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Aplicaciones clnicas del modelo fisicoqumico

DIF>ALCALOSIS DIF<ACIDOSIS

1)Alcalosismetablica Hipoalbuminmica:Sndromenefrtico,cirrosis Brechadeionesfuerteselevada: Prdidadecloro:vmito,succingstrica,diurticos,diarrea, sndromedeLiddle,BartteryCushingcargadesodio.

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2)Acidosismetablica
DIFbajaconbrechadeionesfuerteselevada: Cetoacidosis,acidosislctica,salicilatos,metanol,formato.

DIFbajaconbrechadeionesfuertesbaja: Acidosistubularrenal,solucinsalina,diarrea, nutricinparenteral.

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