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Apndice
rgano linfoide que se origina en la cara inf
del ciego. Mide aprox 9-10 cm longitud. Mesoapndice: pliegue peritoneal que contiene la arteria apendicular
Posicin Apndice
Apendicitis
Es la inflamacin del apndice por
obstruccin de su luz.
Bacteriologia
Apendicitis aguda sin perforar los cultivos de
Diagnostico
Anamnesis Exploracin fsica Estudios laboratorio Radiografa
Anamnesis
Cuadro clnico:
Dolor periumbilical seguido de anorexia y
Exploracin
Pida al px q localice donde empezo el dolor y el lugar donde se encuentra ahora. Pida al px que tosa, determinar si hay dolor y donde.
Punto de McBurney El dolor de apendicitis comienza cerca del ombligo y se irradia hasta la fosa iliaca derecha.
zona de dolor. Verifique signo de Rovsing: dolor en cuadrante inf derecho al presionar sobre el izquierdo.
lado izq y luego extienda el MI derecho x la cadera. Dolor abdominal aumenta con esta maniobra.
px con la rodilla flexionada y proceda a una rotacion interna del miembro x la cadera. Hay dolor hipogastrico derecho.
Diagnostico Diferencial
Todas las causas de dolor abdominal Nios preescolar:
Divertculo Meckel Gastroenteritis aguda
Nios escolar:
gastroenteritis Linfadenitis mesenterica
Adultos:
Pielonefritis Colitis Diverticulitis
Ancianos:
Neoplasias malignas tubo digestivo y aparato
Algoritmo Diagnostico
Tratamiento
Apendicectomia abierta Se inicia con incisin transversa, en cuadrante
inf derecho con separacin del musculo, lateral al recto del abdomen sobre el punto de Mc Burney. Una vez se penetra en peritoneo se identifica apndice inflamado y se moviliza hacia campo operatorio
en Z en la pared cecal y se invierte mun apendicular formando un pliegue en la pared del ciego. Se cierra herida por primera intencin
Apendicectoma laparoscpica
Se coloca puerta de 10 mm en
el ombligo y luego una puerta de 5 mm en la linea media de la region suprapubica y otra puerta de 5 mm a mitad de camino entre las dos primeras puertas y a la izquierda del musculo recto del abdomen. Cirujano se coloca al lado izq del px y mueven laparoscopio de 5 mm y 30 grados a la puerta central.
apoyado sobre el lado izquierdo removemos con cuidado el leon terminal en sentido medial y seguimos las tenias del ciego en sentido caudal para localizar el apndice y luego se levanta
Endoloops absorbibles fijados a la base del apndice, luego se coloca un tercer Endoloop aprox 1 cm de distancia y seccionamos el apndice.
para muestra y se extirpa junto con la puerta atraves de la herida umbilical. Se cierra la aponeurosis a nivel del trocar de 10 mm y se produce el cierre primario de todas las heridas.
Apendicitis Perforada
Se inicia tratamiento antibiotico de amplio
espectro contra aerobios y anaerobios. Se debe aspirar el pus que puede hallarse durante la diseccin. Para seccionar el mesoapendice inflamado se usa Ligasure o un bisturi armonico. Se secciona el munon entre Endoloops Se irriga el abdomen y la pelvis y se aspira el liquido.
Abscesos Apendiculares
Pxs con abscesos grandes y fiebre pueden
drenarse. Se usa via transrectal o transvaginal bajo control ecografico Si son abscesos pequeos o flemones responden a antibioticos.
la ciruga, se extirpa y se realiza una bsqueda exhaustiva de otras posibles causas de dolor
Apendicitis en Ancianos
Signos y sntomas atpicos Mayor % de perforaciones Se usa mucho la TC para descartar neoplasias,
Pronostico
Apendicitis perforada conlleva morbilidad
superior debido a mayor incidencia de infecciones, abscesos intraabdominales. Complicaciones mas frecuentes tras apendicectoma:
Infecciones herida qx
Abscesos intraabdominales