Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Aissyiyah Nur An Nisa Bias Rahadian Surya Christian Robby Sanjaya Dewi Sri Wulandari
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. R Umur : 57tahun Jenis kelamin : perempuan Alamat : Malang Agama : Islam Pekerjaan : ibu rumah tangga Dr.pengirim+Dx : penyakit dalam
ANAMNESA
Keluhan utama : nyeri bahu kiri Riwayat penyakit sekarang: Pasien mengeluh nyeri bahu kiri sejak 3 bulan yang lalu. Nyeri cekot-cekot dirasakan terutama malam hari sehingga pasien tidak dapat tidur. Nyeri dirasakan hilang timbul, dan tidak menjalar. Saat bangun tidur di pagi hari bahu terasa kaku. Nyeri tidak bertambah saat dibuat beraktivitas.
ANAMNESA (contd)
Riwayat penyakit dahulu: Riwayat trauma (-), DM (-), HT (-), penyakit jantung (-). Riwayat penyakit keluarga:Tidak ada riwayat keluarga yang menderita sakit yang sama Riwayat kehamilan: (-) Riwayat Sosial : (-) Riwayat Pekerjaan: ibu rumah tangga
PEMERIKSAAN FISIK
Umum: GCS Tensi Nadi Respirasi Jantung Paru Mental : 456 : 110/70mmHg : 90x/menit : 20x/menit : dalam batas normal : dalam batas normal : dalam batas normal
STATUS FUNGSIONAL
R/L handed Gangguan bahasa Ambulasi ADL : Right handed : (-) : Independent : independent (BI = 100 ) Sulit tidur : normal
Gait
STATUS NEUROLOGIS
N. cranialis : Parese N.cranialis (-) Sensoris : dalam batas normal Reflek fisiologis: BPR +2/+2, TPR +2/+2, KPR +2/+2, APR +2/+2 Reflek patologis : (-) Reflek primitive : (-) Saraf otonom : inkontinensia uri (-), inkontinensia alvi (-)
STATUS LOKALIS
Inspeksi : sendi bahu dbN Palpasi : sendi bahu dbN, tonus dbN Movement
Movement
Gerakan shoulder joint Adduksi Abduksi Fleksi Ekstensi Eksternal rotasi 30 120 135 30 30 5 5 5 5 5 ROM MMT (Lovet)
Internal
rotasi
45
DDx:
Frozen shoulder sinistra Tendinitis bisipitalis sinistra Ruptur rotator cuff sinistra
Diagnosa
Dx fungsional : Impairment Dx medik : Frozen shoulder sinistra
PROBLEM REHABILITASI
Medik : Frozen shoulder sinistra Ambulasi : (-) ADL : (-) Psikososial : (-) Vokasional : (-) Bahasa : (-) Lain-lain : - nyeri bahu kiri, - keterbatasan ROM sendi bahu kiri
PROGRAM REHABILITASI
Exercise :
stretching shoulder joint sinistra Codman pendulum exercise
Modalitas: Short wave Diathermy (SWD) 2x/minggu Protesis-ortosis: (-) Medikamentosa: (dari poli dalam)
Meloxicam 1x1 Glucosamin 1x1
EVALUASI
Evaluasi keluhannya (nyeri bahu kiri terutama malam hari) Evaluasi gerakan sendi bahu kirinya (ROM sendi bahu kiri) Evaluasi komplikasi yang muncul
Definisi
Kekakuan dan keterbatasan luas gerak sendi secara aktif maupun pasif disertai nyeri pada sendi pada sendi skapulotoraksis dan sendi glenohumeral.
Patofisiologi
Trigger point pada subscapularis aktivitas vasomotor simpatis hipoksia jar. Periartikuler fibrosis lokal
Gejala klinis
Keterbatasan luas gerak sendi pd semua arah baik aktif maupun pasif
Pemeriksaan Fisik
Nyeri & keterbatasan luas gerak sendi pd semua gerakan terutama rotasi eksternal, internal, abduksi
Nyeri sendi akromioklavikular, bisa hilang pd gerakan pasif
Nyeri tekan pd insersio rotator cuff tendon biceps & sendi akromioklavikular
Keterbatan luas gerak sendi perlu dibedakan dgn impingment syndrome, tendinitis bisipitalis
Pemeriksaan Penunjang
X-ray AP netral, rotasi internal, eksternal, dan supraspinalis outlet
Penatalaksanaan
Medikamentosa Rehabilitasi medik
NSAID: Nadiclofenac 100150 mg/hari Relaksan otot: Diazepam 2-15 mg per 6-8 jam
Fase akut
Fase subakut/kronis
Fase akut Imobilisasi TENS, low power laser LGS pasif pd seluruh gerakan yg bebas nyeri LGS pasif/aktif sendi siku, pergelangan tangan atau jari-jari tangan
Subakut/kronis Tx panas superficial: Infrared Tx panas dalam: USD, SWD, MWD Lat. Aktif atau dgn bantuan alat (pendular exercise, wall climbing exercise, over head pulley), lat. Dgn tongkat atau handuk
Terima kasih