UTI Peditrica

Ana a

4 md. Turma: 414

Prof. Orientadora: Sabrina Chapuis Ana Paula, Deivid, Francielle, Jssica, Kelen, Lisiane, Nia e Samantha
A

Introduo
Este estudo de caso foi realizado na UTI Peditrica do HSLPUCRS no dia 26/09/2011. Escolhemos este paciente que com apenas 4 meses possui uma patologia hereditria que no tem cura, fibrose cstica, ou como a maioria j ouviu falar, doena do beijo salgado. Ao realizar o nosso estudo de caso na UTIP do HSL-PUCRS podemos perceber o quanto importante o papel do tcnico em enfermagem buscar conhecer sobre a patologia que seu paciente tem, podendo, assim, realizar um cuidado adequado.

Dados do Paciente

Nome: H. L. F. Sexo: Masculino Data de nascimento: 20/05/2011 Procedncia: Gravata EXAME FSICO

Peso: 3.100kg Altura: 46 cm; PC: 43 cm ; PB: 10 cm ; Presso Arterial: 92/42 mmHg; Freqncia Cardaca: 180 bpm; Freqncia Respiratria: 28 mpm; Temperatura: 35,9C; Apgar: 7/8 Pupila foto reagente, isocrica.

Nota de Internao UTIP

02/10/11

16:30, procedente da enfermaria Paciente veio encaminhado ao hospital no dia 20/09/2011 devido a episdios de apnias e cianose. Foi mantido em MV 100%. Raio x com infiltrado difuso, com opacificao ou D atelectasia. No repetiu episdios de apnias sendo reduzido O2 at 2 L / min. nas primeiras 24 hs e liberado dieta oral. Recebendo alta da UTIP no dia 23/09/2011 e permanecendo na enfermaria com O2 a 1 L / min. e com dificuldade na retirada mantido 0,5 L / min.

Nota de Internao UTIP

No dia 28/09/2011 apresentou piora no padro respiratrio sendo aumentado O2 ate 2 L / min. E solicitado novo Raio X de trax com atelectasia em LSD e lobo mdio. Solicitado acompanhamento do pneumologista. Hoje apresentou piora do padro respiratrio com epsdios de apnia e cianose, sendo aumentado O2 at 3 L / min., passado SNG aberta, VP de manuteno, solicitado nova MIPAS e tentando resgate com 2, sem resposta. Devido a piora respiratria transferido a UTIP.

Fibrose Cstica
O

QUE A FIBROSE CSTICA

A fibrose cstica (fibrose qustica, FC ou mucoviscidose) uma doena hereditria comum, originada por distrbios nas glndulas excrinas que produzem secrees, muco e suor afeta todo o organismo, causando deficincias progressivas e, freqentemente, levando morte prematura; causada por uma mutao no gene regulador de condutncia transmembranar de fibrose cstica, CFTR interfere na quantidade de iodo e de cloro que circula pelas membranas celulares. No h cura e a maioria dos portadores morrem ainda jovens (entre os 20 e 30 anos por insuficincia respiratria);

Fibrose Cstica
Aproximadamente 30 000 americanos possuem FC, fazendo desta uma das doenas hereditrias mais comuns No Brasil vrias incidncias j foram relatadas nos diferentes estados; em Santa Catarina 1:6.000, Paran 1:8.000 Minas Gerais 1:10.000. No Rio Grande do Sul a incidncia real s ser tambm conhecida quando, a exemplo desses outros estados do Brasil, for instituda a triagem neonatal, no entanto acredita-se que o nmero de subdiagnsticos seja grande.

Diagnstico

diagnsticada pelo mdico quando a pessoa apresenta doena respiratria persistente ou evidncia de insuficincia do pncreas ou ambas, ou histria familiar de fibrose cstica em irmo ou primo de primeiro grau, alm da concentrao de cloro no sangue acima do normal. O mdico, ao suspeitar de fibrose cstica, solicita o teste do cloreto no suor. Em alguns casos, a anlise gentica poder ser feita para o diagnstico.
TRIPSINA IMUNIRREATIVA

Sinais e Sintomas

Ausncia de meconio nos dois primeiros dias de vida; Infeces respiratrias persistentes (pneumonia e sinusite); Tosse crnica e encatarrada; Infeces respiratrias de repetio; Plipos nasais; Pele azulada; Unhas em forma de baqueta de tambor; Barriga em forma de barril; Suor extremamente salgado; Perda de peso, desnutrio; Diarria freqente com fezes malcheirosas e com excesso de gordura; Diminuio da capacidade reprodutora.

OS RGOS AFETADOS POR FIBROSE CSTICA

A pele
Rica em cloreto de sdio do suor

Os pulmes
Fibrose dos pulmes

O fgado
Destruio das vias biliares

O pncreas
Falta de enzimas do suco digestivo

O intestino delgado
Obstruo intestinal

rgos genitais
Atraso da puberdade, infertilidade

Tratamento

O tratamento voltado para a soluo dos sintomas e das deficincias causadas pela doena. O uso de enzimas pancreticas e modificaes na dieta auxiliam na digesto. Em relao parte respiratria, so usados antibiticos quando ocorrem as infeces respiratrias ou de forma preventiva. Os broncodilatadores tambm podem diminuir a falta de ar em algumas pessoas com fibrose cstica.

Tratamento

Medicaes que deixam as secrees mais finas e outros mucolticos, que ajudam na retirada do muco excessivo para fora dos pulmes, tambm podem auxiliar nesta doena. A fisioterapia respiratria, exerccios aerbicos e a drenagem postural tambm so importantes, pois facilitam a sada do excesso de muco das vias respiratrias.

Medicaes

PULMOZYME 1/2 ampola na nebulizao 1 vez ao dia . Medicamento via tubo , usado para fluidificar a secreo e expectorante , se a criana est entubada feito a nebulizao na traqueo para ter um efeito rpido . CEFEPIME 1 g 100 mg e.v de 12h/12 h- bactericida - usado para infeces da pele, ossos, articulaes, urinrias e ginecolgicas

DIPIRONA 1g/2 ml 1g-amp-2ml- 0,1 ml e.v se necessrio- usado para febre e dor. Ferro- gotas de 50mg/ml 4 gtas vo 1 vez ao dia longe da dieta usado para tratamento de anemia.

METOCLOPRAMIDA 10 mg/ml ( plasil)- 0,1 nausas / vmito

ml e.v de 6/6 h e s/n -

OMEPRAZOL 40 mg e.v 6 mg e.v 1 vez ao dia - esofagite erosiva, ulcera gstrica ou duodenal.

VANCOMICINA 500mg fr 33 mg e.v 8h/8 antibitico bactericida de amplo expectro ,contra patgenos gram positivos como Staphylococcus ,Streptococos pneumoniae etc.

Medicaes

Vit A + d3 ( aderogil)gotas 1g/ml- 2 gts via oral 1 vez ao dia auxilia no crescimento na formao ssea muito utilizado em pacientes com fibrose cstica e prescrito por pediatras na formao da criana hoje em dia. GLUCONATO DE CALCIO 10% - 1g/10ml- 3ml + Agua destilada 10ml (ampola) 3 ml - 8h/8h- seria uma reposio de clcio no organismo , para hidratar a criana, no sentir fome, no caso de NPO , uma reposio sempre quem tem fibrose cstica por perder muito fcil. RANITIDINA 5mg iv de 8h/8h ( refluxo gstrico)

KETOMINA- 3mg ev a.c.m medicao usada como sedativo, calmante , no caso quando a criana intubada para no se agitar , e serve para fazer algum procedimento.
MIDAZOLAM 0,15 ml ev- a.c.m ( indutor do sono, hipntico e sedativo, serve pra insnia e sedao pr- cirrgico) .

Cuidados de enfermagem
Administre as enzimas pancreticas junto com as refeies e os lanches; Inclua suplementos das vitaminas A, D, E e K, se os exames laboratoriais indicarem quaisquer tipo de deficincia relacionadas a estas; Administre necessidade. oxigenoterapia de acordo com a

Verifique os nveis de saturao arterial de oxignio usando a oximetria de pulso;

Verifique se o cliente est recebendo grandes volumes de lquidos para evitar desidratao, principalmente em climas quentes;

Cuidados de enfermagem

Programe perodos de exerccios e atividades para promover a sade do cliente; Estimule a prtica dos exerccios respiratrios para melhorar sua ventilao; Para compensar as perdas eletrolticas pelo suor, o cliente deve salgar generosamente os alimentos e, durante os dias quentes, ingerir suplementos de sal; Oferea apoio emocional aos pais das crianas com fibrose cstica. Como essa doena hereditria, os pais podem sentir-se muito culpados. Estimule-os a falar sobre os seus medos e suas preocupaes e, sempre que possvel, responda com franqueza s suas perguntas;

Consideraes Finais

Ao realizar nosso estudo de caso, podemos perceber que de grande importncia para o Tcnico de Enfermagem buscar e aprofundar os conhecimentos sobre as patologias apresentadas pelos pacientes que nos foram denominado a cuidar. Podendo assim oferecer um atendimento mais humano e de qualidade para cada pessoa de acordo com sua necessidade, informando corretamente os familiares quanto patologia que o paciente possui, melhorando assim a interao de ambos com a equipe.

Referencial

BOUNDY, Janice. ENFERMAGEM MDICO-CIRRGICA. Traduo Carlos Henrique Cosendey; reviso Sonia Regina Souza. Rio de Janeiro: Reichmann & Affonso Editores, 2004. Associao Brasileira de Assistncia Fibrose Cstica FIBROCIS www.fibrocis.com.br acessado em 19-10-2011 as 14:00 hs. MINOR, Mary Alice Duesterhaus. PROCEDIMENTOS E CUIDADOS COM O PACIENTE. Traduo Guiseppe Taranto; Reviso Eliane Ferreira. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan. 4 Ed.; 2001 FIBROSE CSTICA UMA INTRODUO Fernando Antnio de Abreu e Silva, Paulo de Tarso Roth Dalcin Rev HCPA 2011;31(2):121-122