Angelino Lima Felcio

IMUNOGENICIDADE DA VACINA BRASILEIRA CONTRA HEPATITE B EM ADULTOS

INTRODUO
A hepatite B continua a ser um importante problema de sade pblica em nvel mundial. A Organizao Mundial da Sade estima que cerca de 2 bilhes de pessoas j se infectaram pelo vrus da hepatite B, e destes, 350 milhes so portadores crnicos. Os portadores crnicos apresentam alto risco de bito por cirrose heptica e cncer de fgado. Estima-se a ocorrncia anual de 600 mil mortes relacionadas hepatite B.

PRODUO

Nas ltimas trs dcadas ocorreram muitos avanos no desenvolvimento de vacinas protetoras contra a hepatite B. Desde o uso de partculas virais no infecciosas de 22 nm de dimetro, em 1970, obtidas a partir de plasma purificado de portadores assintomticos do HBV, at a produo em larga escala de vacinas obtidas por meio de tecnologia de DNA recombinante.

EFICCIA
A eficcia da vacina recombinante contra hepatite B foi inicialmente demonstrada em 1980. Considera-se uma resposta protetora quando a vacina induz a formao de anticorpos contra o HBsAg (anti-HBs) em nveis maiores ou iguais a 10 mUI/ml quando pesquisada em ensaio imunoenzimtico. Uma srie completa de trs ou quatro doses da vacina de hepatite B induz uma resposta protetora em mais de 90% dos adultos e em mais de 95% das crianas e adolescentes saudveis.

IMUNOGENICIDADE

A resposta inicial vacina diminui com o avanar da idade. Em crianas, adolescentes e adultos jovens (20-39 anos) saudveis, a resposta protetora em geral superior a 90%, caindo para 70% nos indivduos entre 50 a 59 anos, e em torno de 50% para os adultos acima de 60 anos.

EFEITOS COLATERAIS

Os efeitos colaterais so similares entre todas as vacinas licenciadas. Dor e hiperemia no stio de injeo so os efeitos adversos mais comuns (15%-20%) provavelmente relacionados ao produto adjuvante da vacina, o hidrxido de alumnio.

VrHB-IB

O Instituto Butantan (IB) em So Paulo iniciou a produo de uma vacina de hepatite B obtida pela tecnologia de DNA recombinante (VrHBIB).

Esta vacina foi inicialmente composta pela protena HBsAg recombinante com 20 g do antgeno e usa como adjuvante hidrxido de alumnio.

RESULTADOS
Aplicada em voluntrios adultos saudveis, demonstraram que a vacina do IB no induziu efeitos adversos significativos e a soroconverso foi de 95,3%. Posteriormente verificou-se que a vacina levava a uma menor resposta imunognica em indivduos acima de 45 anos, com soroconverso de 70%, em comparao aos 100% no grupo etrio de 18 a 25 anos.

RESULTADOS

Em adultos de 31 a 40 anos a resposta foi insatisfatria, apresentando 79,9% de soro proteo contra 92,5% da vacina Engerix B.9. O Instituto Butantan reformulou a vacina buscando aumentar a sua capacidade imunognica. A concentrao de antgeno HBs foi aumentada de 20 para 25 gr/dose, obtendose o mesmo perfil eletrofortico da vacina Engerix B.

Angelino Lima Felcio