Asma Bronquial

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn Int: Sebastin Araya Prof: Sofa Ganz Magdalena Meza

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Definicin
Trastorno inflamatorio crnico persistente de

las vas areas. Se produce una hiperreactividad de las vas areas que conlleva a episodios recurrentes de sibilancias, disnea, sensacin de opresin torcica y tos preferentemente en la noche o temprano al despertar.
Estos episodios son generalmente reversibles

espontneamente o con el tratamiento, pero pueden evolucionar a irreversible debido a una remodelacin de las vas areas.
No es una serie de episodios agudos, entre los
4/17/12 cuales

hay lapsos variables libres de

Factores de riesgo
Personales:
Genticos (Aumento de IgE srica) Inmadurez del Sistema inmune Infecciones durante los primeros aos de vida Obesidad (Aumento de leptina) Sexo masculino: mayor en nios Sexo Femenino: mayor en mujeres adultas Factores psicolgicos Tolerancia al ejercicio
4/17/12 RGE

(por aspiracin, especialmente nocturna)

Ambientales:
Contaminacin ambiental Humo de tabaco Alrgenos Clima Climatizacin domiciliaria Animales (mascotas) Ambiente laboral

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Fisiopatologa
Contraccin de la musculatura lisa, revierte

con broncodilatadores

Edema de la va area Engrosamiento de la va area, cambios

estructurales y remodelacin

Hipersecrecin de mucosidades
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Diagnstico
Historia clnica: Se sospecha al menos en

presencia de 3 criterios:
Historia de asma en la infancia Historia de sibilancias recurrentes Historia de disnea o sensacin de pecho apretado

recuerrentes
Historia de tos o disnea inducidas por risa, ejercicio,

fro, irritantes
Alivio inmediato ( 15 minutos), con uso de

broncodilatadores sntomas previos

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Alivio espontneo en corto tiempo (horas) de

Flujo Expiratorio Forzado (PEF) menor o igual a

Confirmacin diagnstica

70% del valor terico, que regresa a lo normal con 2 puff de salbutamol.
PEF menor o igual a 70% del valor terico, que

se normaliza despus de una semana de tratamiento que incluye prednisona 0,5 mg/kg y despus de administrar 2 puff de salbutamol.
Espirometra con alteracin obstructiva que se

normaliza con 2 puff de salbutamol

Sospecha fundada con PEF o espirometra

normal que mejora sntomas con broncodilatador 4/17/12

Tos crnica(sinusitis, afecciones de va area

Diagnsticos diferenciales
superior y RGE)

Obstruccin de va area central Cuerpos extraos endobronquiales Tumores EPOC Bronquiectasias Insuficiencia cardaca izquierda Tromboembolismo pulmonar Trastornos psiquitricos 4/17/12

Clasificacin del Asma

Grado INTERMITENTE Sntomas Leves Intermitentes,<1/m es Asintomtico entre episodios PERSISTENTE LEVE Leves Persistentes >1/mes, <1/sem Asma nocturna <1/mes Asintomtico entre episodios PERSISTENTE >1/sem, <1/da MODERADA Asma nocturna 4/17/12 Funcin pulmonar
PEF o VEF1 >80%

PEF o VEF1 >80%

PEF o VEF1 60-80%

Clasificacin de la crisis
LEVE
Disnea
Al caminar No puede acostarse Frases Agitacin posible Aumentada NO Fin de espirac.
<100

MODERADA GRAVE
Al hablar Prefiere estar sentado Frases Agitacin habitual Aumentada Habitual Audibles
100 a 120

RIESGO VITAL

En reposo Sentado hacia adelante Palabras Agitacin habitual <30 por min Habitual Audibles
>120

Habla en Conciencia F.R

Uso msculos accesorios

Confuso Disminuida Movimiento paradojal Ausentes

Bradicardia

Sibilancias Pulso (lpm) PEF

>80%
No se requieren

60 a 80%
>60mmHg <45mmHg

<60%
<60mmHg >45mmHg

<30%

PaO2 o PaCO2 Normal SaO2 4/17/12

>95%

91 a 95%

<90%

Tratamiento del asma

Farmacolgico(mantencin y de manejo

sintomtico)

No farmacolgico

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Tratamiento farmacolgico GRAVEDAD TRATAMIENTO

Intermitente

TRATAMIENTO ANTIINFLAMATORIO SINTOMTICO Primer escaln Ninguno Segundo escaln Corticoide inhalatorio 200 a 500 g; o cromoglicato Tercer escaln Corticoide inhalatorio 500 a 1000 ug
B-agonista inhalatorio, PRN Bagonistas cromoglicato antes de ejercicio o exposicin a antgeno

Persistente Leve

B-agonista inhalatorio PRN

Persistente Moderada
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B-agonista inhalatorio PRN

Tratamiento no farmacolgico
Tcnicas kinsicas orientadas a controlar la

obstruccin bronquial, mejorarpatrones ventilatorios, favorecer un menor trabajo respiratorio y una mejor funcin diafragmtica, modulacin de flujos y mejorar la distribucin y eficacia de los frmacos inhalados. por sedentarismo y temor a sufrir algun episodio obstructivo

Entrenamiento de la capacidad fsica deteriorada

Educacin, para as administrarse

adecuadamente los frmacos, evitar agentes alergenos o factores desencadentantes de una 4/17/12 crisis, reconocer y actuar tempranamente en la

Disminucin o desaparicin total de los

Objetivos del tratamiento

servicios de urgencia

sntomas, especialmente en la noche

Ausencia de crisis que motiven consulta en Sin limitacin en las actividades de su vida

habitual

No requiere aumentar el uso de BD por sobre lo

habitual (ms de 2 inhalaciones 2 veces por semana) o no los necesita controlada (calidad de vida)
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El paciente siente que su enfermedad est bien

Conclusin
Si bien el asma no tiene cura definitiva, si se

comienza un tratamiento oportunamente se puede llegar a tener una calidad de vida casi normal. Sin embargo, el tratamiento tardo del asma, producir cambios irreversibles en las vas areas que lentamente deteriorarn la calidad de vida del paciente y ser menos efectivo el tratamiento tanto farmacolgico como no farmacolgico. una va area lo ms permeable posible, una ptima sinergia de los msculos involucrados en la respiracin, pero adems la educacin al 4/17/12

La labor kinsica se orienta a la mantencin de

Bibliografa
Aparato Respiratorio: Fisiologa y clnica, E.

Cruz Mena y R. Moreno Bolton, ao 2007, cap 35: Asma Bronquial http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespirat orio/35Asma.html
Gua prctica clnica sobre el Asma,

Osakidetza, Servicio Vasco de Salud

Global Initiative for Asthma, Estrategia global

para el manejo y la prevencin del asma, ao 2006 Bronquial del Adulto Santiago: MINSAL, 2008.

Ministerio de Salud. Gua Clnica Asma

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