El Metodo McKenzie (MDT)

Mechanical Diagnosis & Therapy of the Spine: Un Sistema Dinmico de Evaluacin, Diagnostico, Intervencin y Prevencin
Lic. TF. Shalom Benam

Quien es Robin McKenzie?

Historia MDT

Robin McKenzie

Fisioterapeuta de Nueva Zelandia Dr. Cyriax Fue una fuerte influencia en considerado la base para el MDT Descubrimiento Clinico Mr. Smith 1956 Episodio de lumbociatica cronico de pronto desaparece tras posicion de extension sostenida Exploracion del rango final de movimiento: Algunos mejoraban, otros empeoraban

Historia

Enlos siguientes 20 aos desarrolla el enfoque Empieza a ensear su enfoque en 1977 en Rancho Los Amigos McKenzie Institute se forma en 1982 26 filiales en todo el mundo actualmente

Epidemiologia

50-80% poblacion experimentan dolor de espalda El pico de prevalencia es entre los 40 y 50 aos de edad Dolor cervical afecta mas a mujeres que hombres Dolor lumbar: Tendencia a ser mas frecuentes en hombre Los primeros episodios de dolor de espalda empiezan en los 20 presentando recurrencias entre 39-71% Mayoria (80-90%) de desordenes lumbares ocurren en L4/5 y/o L5/S1 Mayoria de los desordenes cervicales se encuentran en la region inferior con una prevalencia de 41% para C5/6 y 33% para C6/7 Cuando la Raiz nerviosa esta afectada, 36.1% de los casos compromete la raiz C6 (C5-6 nivel), 34.6% C7 (C6-7 nivel) y25.2% C8 (C7-T1 nivel)

DIFICULTADES EN EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

LA AMPLIA DISTRIBUCION DE NOCICEPTORES ALREDEDOR DE LA COLUMNA LUMBAR HACEN IMPOSIBLE REALIZAR PROCEDIMIENTOS DE EVALUACION A TRAVES DE TENSION SELECTIVA DE LOS COMPONENTES INDIVIDUALES.

DIFICULTADES EN EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ESTRUCTURAS INERVADAS CAPSULA ART. ZIGAPOAFISIARIAS PARTE EXTERNA DEL DISCO LIG. INTERESPINOSO Y LONGITUDINALES CUERPOS VERTEBRALES DURA MADRE VAINA DE LA RAIZ NERVIOSA TEJIDO CONECTIVO NEURAL VASOS SANGINEOS DEL CANAL ESPINAL MUSCULOS

CARACTERISTICAS DEL ENFOQUE MCKENZIE

REGISTRA RESPUESTAS SINTOMATICAS Y MECANICAS CLASIFICA EN SUB GRUPOS SE BASA EN EL FENOMENO DE CENTRALIZACION ENFATIZA EL AUTO TRATAMIENTO EJERCICIOS SIGUEN PROGRESION DE FUERZAS PROMUEVE LA EDUCACION DEL PACIENTE

COMPARACION CON OTROS ABORDAJES TERAPEUTICOS

UTILIZA MOVIMIENTOS REPETITIVOS PARA EVALUAR Y DIRECCIONAR EL TRATAMIENTO ENFATIZA LA INDEPENDENCIA DEL PACIENTE EVITA LA DEPENDENCIA CON EL TF UTILIZA LA MINIMA INTERVENCION COMBINA EJERCICIOS E INTERVENCION DEL TF CUANDO ES NECESARIO

KUSLICH et al(1991) ENCONTRO QUE LA CAUSA PREDOMINANTE DEL DOLOR DE ESPALDA ES EL DISCO. Y LA CAUSA DE LA CIATICA ES LA COMPRESION DE LA RAIZ NERVIOSA (Bogduk 1993,1994;Kuslich et al 1991, Rankine et al 1998, Schwarzer et al 1994,1995;Smiyth 1958)

FACTORES PREDISPONENTES
MCKENZIE IDENTIFICA 2 FACTORES RELACIONADOS CON EL ESTILO DE VIDA. 1.- MALA POSTURA EN SENTADO El sentado encorvado posiciona la CL en flexin . Cuanto mas la CL. se acerca a la cifosis aumentara la presin discal

FACTORES PREDISPONENTES
En la flexin el DV es comprimido anteriormente y el anillo posterior es estirado. La flexin causa un desplazamiento posterior del NP. La presin intradiscal en el NP puede aumentar en un 50% entre la posicin de pie y sentado (Adams 1994)

FACTORES PREDISPONENTES
El sentado en postura encorvada causa tambin sobreestiramiento del ligamento longitudinal posterior y estructuras ligamentarias al final del rango.

FACTORES PREDISPONENTES
2.- Frecuencia de Flexin. Desde que uno se levanta hasta en el descanso nocturno las personas estn en posturas y actividades predominantemente en flexin de espalda, rara vez en extensin.

El Reporte Quebec Task Force

Spine; 1987 Investigacion cientifica comprensiva multidisciplinaria Mayoria de los desordenes espinales son no especificos Clasifica patrones de dolor

BIOMECANICA

Unidad Funcional Espinal

Unidad Basica Funcional

Vertebra Disco intervertebral

Anillo Fibroso

Ligamentos conectivos y estructuras de tejido blando.

Nucleo Pulposo

Funcion:Contener el nucleo Mas debil posteolateralment e

Marco Conceptual

MODELO DISCAL

Modelo Conceptual- Flexion

Distraccion de superficies articulares zigapoafisiarias

Carga anterior del disco intevertebral ocurre con compresion de la parte anterior de la pared externa del disco. La pared posterior del anillo esta estirada y tensa. El nucleo se distorsiona posteriormente. El canal vertebral se alarga, estirando la medula, dura madre y raices abriendo el foramen intervertebral

Proceso inferior articular de la vertebra superior dezliza hacia arribay hacia adelante sobre la superficie articular superior de la vertebra debajo.

Modelo Conceptual - Extension

Proceso articular inferior de la vertebra superior se desliza hacia abajo y atras sobre la superficie articular superiior de la vertebra de abajo. Carga posterior del disco ocurre con distraccion de la porcion anterior del anillo, la cual es estirada. La pared posterior anular se relaja. El nucleo se distorsiona anteriormente. El canal vertebral se acorta, lo que relaja la medula, la dura y las raices nerviosas, y reduce el tamao del foramen intervertebral.

Scannell, Joan P.; McGill, Stuart M; Disc Prolapse: Evidence of Reversal With Repeated Extension. Spine, Volume 34, Issue 4, pages 344-350, February 15, 2009.

En este estudio reciente realizado con modelos cervicales de cerdo se muestra que con las flexiones repetidas se pueden producir prolapsos discales y que la porcin del disco desplazado puede ser direccionada de regreso hacia el centro del disco en respuesta posiciones o movimientos pasivos o activos particulares.

FISURA

HERNIA DISCAL PROTRUSION

Donelson R, Aprill C, Medcalf R, Grant W. A prospective study of centralization of lumbar and referred pain. A predictor of symptomatic discs and annular competence. Spine; 22(10):1115-22, 1997.

63 sujetos fueron enviados para un discograma pre quirurgico con Gadolinium para confirmacion de diagnostico pre quirurgico

FT`s entrenados en MDT, realizaron una evaluacion mecanica. Se les pidio que predijeran:
Es

el dolor discogenico? Si es discogenico entonces que nivel? Esta el nucleo contenido? Predecir que patron de fisura presenta el disco?

Los sujetos luego se les hizo el discograma en flexion y extension.

Se hicieron comparaciones entre los hallazgos en los discogramas y aquellos predichos por los FTs.

Resultados Predichos vs Resultados de discogramas Discogenico?

%concordancia 83.3% %concordancia 93%

Nivel?

Nucleo

contenido o no contenido? de Fisura?

%concordancia 85.5% %Concordancia buena

Patron

Conclusion

Los resultados de los discogramas pueden ser predichos confiablemente con la evaluacion MDT y el modelo de dinamica interna del disco Esto apoya una relacion mecanica de causa efecto entre la dinamica del disco intervertebral y los sintomas de respuesta a los patrones de centralizacion. La evaluacion MDT es una evaluacion dinamica, no invasiva y funcional de la patologia del disco sintomatico.

PREVALENCIA ESTIMADA EN LA POBLACION CON DOLOR DE ESPALDA

Patologa Espinal Seria <2%

Patologa Raiz Nerviosa <10%

Simple Dolor de Espalda >90%

Derivacion al Especialista

Evaluacin Mecnica

Manejo Clinico

Objetivos:
Aliviar

el dolor Restaurar la funcion Prevenir la recurrencia

Clasificacion

Dolor de origen espinal puede ser clasificado en tres sindromes.

Sindrome

Postural Sindrome de Disfuncion Sindrome de Desarreglo

Sindrome Postural

Sindrome Postural

Estres al final del rango en estructuras normales Deformacion Mecanica debido al estres prolongado eventualmente produce dolor

SINDROME POSTURAL

Dolor intermitente solo por carga sostenida del tejido normal Individuos jvenes Dolor local No hay dolor con MR y/o actividades Posturas malas, mala alineacin postural No hay perdida de movimiento.

SINDROME DE DISFUNCION

Es causado por la deformacin mecnica o el deterioro estructural del tejido blando. Este tejido anormal puede ser causado por traumas previos, procesos inflamatorios o degenerativos La carga sobre el tejido anormal produce dolor Las estructuras contrctiles y articulares pueden ser afectadas

SINDROME DE DISFUNCION

Dolor intermitente: carga sobre tejido Sntomas cesan cuando cesa la carga Siempre local excepto en RNA Dolor producido al final del rango Los MR producen los sntomas pero cesan despus de testearlos

Sindrome de Disfuncion

Estres al final del rango de estructuras acortadas adaptativamente Puede ser discogenico, facetario, ligamentario, muscular, aponeurotico, etc.

Sindrome de Desarreglo

Sindrome de Desarreglo

Disrupcion anatomica y/o desplazamiento de estructuras La deformacion mecanica de las estructuras provocan inmediatamente o eventualmente dolor.

SINDROME DE DESARREGLO

El mas comn de los tres sndromes Patrn clnico variable Mayormente Inicio insidioso Signos y sntomas somticos, o radiculares o combinados Sntomas constantes o intermitentes Pueden moverse en distal o proximal

SINDROME DE DESARREGLO

Movimientos y posturas aumentan o disminuyen , centralizan o periferilizan sntomas Puede incluir deformidad temporal: Lateral shift, cifosis. Los MR pueden causar aumento o disminucin del rango de movimiento

Definicion de Terminos

Centralizacion Describe el fenomeno en el cual el dolor en la extremidad que emana desde la columna es progresivamente abolido en una direccion distal-proximal en respuesta a estrategias de carga Periferalizacion Describe el fenomeno por el cual el dolor que emana desde la columna se irradia distalmente hacia la extremidad como resultado de las estrategias de carga. Si el dolor es producido en la pierna , se irradia o aumenta de intensidad distalmente y permanece peor la estrategia de carga debe ser evitada.

Centralizacion/Periferalizacion

Defn - cont

Lateral shift (derecho) Un lateral shift (desviacion lateral) existe cuando la vertebra superior se ha flexionado lateralmente hacia un lado en relacion a la vertebra inferior, llevando el tronco en esa direccion-( El tronco superior y los hombros se desplazan hacia la derecha)

Lateral Shift

Respuestas Sintomaticas

Los cambios en los sintomas de los pacientes que son provocados y registrados con la aplicacion de procedimientos de evaluacion y tratamiento en respuesta a posiciones y actividades funcionales.

Respuestas

Mecanicas

The measurable changes that occur in movement loss, dural tension, neurological function, tolerance to functional activities and positions, or change in tested physical abilities.

Terminos Evaluacion

Terminos usados para determinar la respuesta a movimientos repetidos, posiciones sostenidas, procedimientos de tratamiento y/o actividades funcionales o patrones de dolor en los desordenes musculoesqueleticos. Estos terminos son usados ANTES; DURANTE y DESPUES del procedimiento para evaluar con exactitud la respuesta.

Durante la Carga Mecanica

Aumenta Disminuye Produce Sintomas ya presentes aumentan en intensidad. Sintomas ya presentes disminuyen en intensidad. Movimientos o cargas crean sintomas que no estaban presentes previamente al inicio del test. Movimientos desaparecen sintomas que estaban presentes antes del inicio del test. Ejecucion de movimientos mueven los sintomas en una direccion de distal a proximal. Los movimientos extienden los sintomas mas distalmente. Los movimientos o las cargas no producen ninguna variacion en los sintomas previos

Abolido Centraliza

Periferaliza Sin efecto

Peor

Despues de la Carga mecanica

Sintomas producidos o aumentados con los movimientos o la carga permanecen agravados despues del test Sintomas producidos o aumentados con los movimientos o la carga retornan a la linea base inicial. Sintomas disminuidos o abolidos con los movimientos o carga permanecen mejorados despues del test. Sintomas disminuidos o abolidos con los movimientos o la carga retornan a linea base inicial. Sintomas distales abolidos por los movimientos o la carga permanecen abolidos despues del test. Dolor distal producido durante el movimiento o carga permanece despues del test. Movimiento o carga no tienen ningun efecto sobre los sintomas.

No Peor

Mejor

No Mejor Centralizado Periferalizado Sin efecto

PROCESO DE EVALUACION

HISTORIA DEL PACIENTE Establecer una hipotesis de diagnostico

Localizacion del dolor Duracion del presente episodio de dolor Dolor intermitente o constante Respuestas Sintomaticas y Mecanicas a:

Inclinarse, sentarse,, levantarse de sentado, girar, acostarse, levantarse de acostado, caminar, en el trascurso del dia, a la noche, parado o en movimiento.

Cuantos episodios previos? RED FLAGS y contraindicaciones para el MDT Ocupacion:

Examen Fisico

El objetivo es confirmar la hipotesis de diagnostico del paciente con determinadas y apropiadas estrategias de carga (movimientos y posiciones) Postura:
Habitos

Posturales Deformidad Aguda: lateral shift, torticolis, etc Otras anormalidades: Discrepancia de extremidades, escoliosis, atrofia,etc

Examen Neurologico Perdida de Movimiento

Movimientos Repetidos

Predisposicion al movimiento/calidad/cantidad Linea base para determinar respuestas mecanicas de los test de movimientos Se hacen observacions a los sintomas y respuestas mecanicas despues de varias repeticiones (10) Se realizan cuando los MR no nos proveen informaciona adecuada o no pueden ser realizados.

Test de posiciones sostenidas

Otros IVB, Cadera,SIJ, Hombro,etc-

Test de Movimientos Cervical

Protrusion (Pro) and Repeated (Rep Pro) Retracction (Ret) and Repeated (Rep Ret) Retraccion Extension (Ret Ext) and Repeated (Rep Ret Ext) Inclinacion (SB) and Repeated (Rep SB) Rotacion (Rot) and Repeated (Rep Rot) Flexion (Flex) and Repeated (Rep Flex)

Test de Movimientos Lumbar

Flexion Extensin Inclinacion Lateral Deslizamientos Laterales

Caso Clinico
Paciente mujer, 25 aos. Terapeuta de lenguaje. Dolor : 7/10 > al estar sentada. Presente desde hace tres aos, hace 2 meses empeorando. ndice Incapacidad del cuello 54%

CUARTA SESION La paciente refier e menor dolor 3/10, los mareos han disminuidos considerablement e, IIC: 28%. Los R.A cervicales son mejores.

Posture

Dysfunction

Derangement 20-40

Edad Patologia Localizacion del Dolor Dolor Referido Deformidad ROM perdida Mov Rep Test : effectos Definicion

Younger None Local None None None SE

Adaptively shortened Yes tissue Local (except RNA) None (except RNA) None (exceptions) Yes P, NP Local or remote Possible Possible Yes P/A, M/P, Aum/Dism, NM/NP, Cent/Peri
Rapidos cambios w/ mvt Desplazamiento mecanico o moviminetodel segmento

Tejido Normal/ Estres anormal

Tejido acortado adaptativamente

Tratamiento

Correccion de la postura Educacion de la postura Profilaxis

Remodelar el tejido. Trtamiento en la direccion del movimiento doloroso Profilaxis

Reducir Mantener Remodelar Profilaxis

Lic. TF. Shalom Benam

shalombenamu@terapiamanual.com.pe