Clasificacin y Tratamiento

Julio Lpez Martnez

Asma

Enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas

Hiperreactividad

Broncoconstriccin Tapones de Moco Edema (inflamacin)

Factores de desencadenantes
I.
o o o o o

Exposicin a alergenos
caros del polvo Animales con pelaje Plenes Cucarachas hongos

II. III. IV. V. VI.

Humo de cigarro Infecciones respiratorias (virales) Ejercicio Irritantes qumicos Frmacos

Afecta aproximadamente 300 millones de personas en el mundo, especialmente nios

Clasificacin del asma con respecto al control de la enfermedad

Caracterstica Controlada
Ninguno o 2/sem (normalmente por cortos periodos de tiempo y que responde a broncodilatadores de accin rpida) Ninguno (completamente activo, juega y corre sin limitaciones o sntomas)

Parcialmente controlada
>2/sem (normalmente por cortos periodos de tiempo y que responde a broncodilatadores de accin rpida) Cualquiera (puede toser, jadear o dificultad respiratoria durante el ejercicio, juegos agitantes o reir) Cualquiera (tose dormido, se despierta tosiendo, jadeo y/o dificultad respiratoria)

Descontrolada
3 caracteristicas del asma parcialmente controlada

Sntomas Matutinos

Limitacin de las actividades Sntomas nocturnos

Ninguno (sin toser durante la noche)

Necesidad de Tx mitigante/ emergencia

Funcin Pulmonar (solo en mayores de 5 aos)

Ninguno o 2/sem.

>2/sem

Normal

<80%

Tratamiento
El control del asma a largo plazo se debe basar en un esquema de cinco etapas o pasos para mayores de 5 aos. A su vez se dividir en Tratamiento de control y de rescate. Para la mayora de los pacientes con Dx reciente de Asma, medicados

o no, comenzaran desde el 2do paso teraputico e incluso el 3ro.

Se recomienda utilizar medicamentos inhalados. Aplicar anualmente la vacuna contra la influenza.

Dosis diaria estimada por inhalacin GCI >5 aos Farmaco Dipropionato de beclometasona Budesonida Dosis minima (g) 200-500 200-400 Dosis media diaria (g) >500-1000 >400-800 Dosis diaria mxima (g) >1000-2000 >800-1600

Ciclesonida
Flunisolida Propionato de Fluticasona Mometasona Triamcinolona

80-160
500-1000 100-250 200-400 400-1000

>160-320
>1000-2000 >250-500 >400-800 >1000-2000

>320-1280
>2000 >500-1000 >800-1200 >2000

Dosis baja diaria <5 aos

Farmaco Dipropionato de beclometasona Budesonida esparzor Nebulizada Ciclesonida Propionato de Fluticasona Mometasona Triamcinolona Dosis minima diaria (g) 100

200 500 N/E 100

N/E N/E

Nios >5 aos

Paso 1

Paso 2

Paso 3

Paso 4

Paso 5

Educacin del asma y control ambiental

Si es necesario -2 agonista de accin rpida. Seleccionar uno Si es necesario -2 agonista de accin rpida.

Seleccionar uno Dosis baja de GCI + -2 agonista de accin prolongada Dosis alta o media de GCI Dosis baja de GCI + antileucotrienos Dosis baja de GCI + Teofilina de liberacin prolongada

Seleccionar uno o mas

Seleccionar uno o ambos

Tratamiento de control

Dosis bajas de GCI.

Dosis media o alta de GCI + + -2 agonista de accin prolongada Antileucotrienos

Esteroides orales (dosis bajas) Terapia Anti-IgE

Antileucotrienos

Teofilina de liberacin prolongada

Nios <5 aos

Educacin del asma y control ambiental

Controlado Parcialmente controlado descontrolado

Tratamiento de rescate

Si es necesario -2 agonista de accin rpida. Continuar si es necesario con -2 agonista de accin rpida.

Si es necesario -2 agonista de accin rpida. Dosis bajas de GCI

Dosis bajas de GCI

Tratamiento de Control

Dosis baja de GCI (X2)

antileucotrienos

Dosis baja de GCI + antileucotrienos

Crisis Asmatica
Tx inmediato

-2 agonista de accin rpida. (2-4 inhalaciones/20 min 1ra hr) (4-6 inhalaciones en crisis moderadas y hasta 10 en crisis graves) >5 aos 2 inhalaciones o 2.5mg neb. Cada 20 min <5 aos Glucocorticoides orales (Prednisona 0.5-1mg/kg/24hrs) Oxigenoterapia en caso de hopoxemia hasta lograr SpO295% Sulfato de Mg 2mg IV, en caso de no responder a Tx Aminofilina 6-10mg/kg (UCI) <5 aos