Tumores Benignos y Malignos de Mama

Dr.Rolando Snchez Snchez

FLUJO POR EL PEZON

DIEZ PRIMEROS CASOS DE CANCER CASOS NUEVOS ESTIMADOS PARA EL 2002 en ESTADOS UNIDOS
HOMBRES
PROSTATA PULMONES Y BRONQUIOS COLON Y RECTO VEJIGA URINARIA MELANOMA PIEL LINFOMA NO HODKING RINON CAVIDAD ORAL LEUCEMIA PANCREAS OTROS LUGARES 30% 14% 11% 7% 5% 4% 3% 3% 3% 2% 19% MAMA

MUJERES
31% PULMONES Y BRONQUIOS 12% COLON Y RECTO CUERPO UTERINO MELANOMA PIEL LINFOMA NO HODKING OVARIO PANCREAS TIROIDES VEJIGA URINARIA OTROS LUGARES 12% 6% 4% 4% 4% 2% 2% 2% 20%

Fuente: Revista CA. 2002 USA

SITIOS MAS FRECUENTES DE CANCER AMBOS SEXOS 1990 - 1993

MAMA ESTOMAGO CERVIX OTROS PIEL PULMON 0 500 1000 1500

3194 3135 2663 2092 1840

2000 2500 3000 3500

REGISTRO DE CANCER DE LIMA METROPOLITANA

SITIOS DE CANCER MAS FRECUENTES MUJERES 1990 - 1993

MAMA CERVIX ESTOMAGO OTROS DE PIEL OVARIO 0 649 1000 2000 3000 4000 3194 2663 1392 1043

REGISTRO DE CANCER DE LIMA METROPOLITANA

TENDENCIAS EN LA INCIDENCIA DE CANCER 1968 - 1993

50 45 40 35 30 25 20 15 1968-70 1974-75 1978 1990-93 CERVIX MAMA
TEE / 100000

REGISTRO DE CANCER DE LIMA METROPOLITANA

NEOPLASIAS MALIGNAS FEMENINO

4 4 4 5 48% 6 2 2 4 CERVIX MAMA ESTOMAGO PIEL OVARIO LEUCEMIAS LINFOMA TIROIDES PULMON ENDOMETR

21%

INEN 1965 - 1992 (57,524)

DIEZ PRIMEROS CASOS NUEVOS DE CANCER REGISTRADOS EN EL HNERM 1999-2000

Vejiga

160 189 210 258 278 395 543 631 816 1036 0 200 400 600 800 1000 1200

Tiroides Linfom a

Colon Mielom a

Pulm n Estm ago Prostata

Cervix Mam a

Registro Hospitalario de Cncer - HNERM

CANCER GINECOLOGICO Y MAMARIO

7% 2% MAMA CERVIX OVARIO ENDOMETRIO VULVA

16%

51%

24%

SERVICIO ONCOLOGIA GINECOLOGICA Y MAMARIA(COHR)

EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA ES ASCENDENTE AO 2000 : 1000,000 CASOS NUEVOS / AO (A NIVEL MUNDIAL) 25 % 12 % ZONAS DE ALTO RIESGO (USA Y EUROPA) ZONAS DE BAJO RIESGO (JAPON Y CHINA)

 EDAD

FACTORES DE RIESGO EN EL DESARROLLO DE UN CANCER DE MAMA

FACTORES HEREDITARIOS Familiares Genticos ANTECED. PERSONALES CANCER MAMA In situ Invasor

FACTORES DE RIESGO PARA CANCER DE MAMA

ENFERMEDAD MAMARIA BENIGNA Hiperplasia atpica FACTORES ENDOCRINOS ENDOGENOS Edad de la menarquia Edad de la menopausia Edad del primer embarazo

FACTORES HEREDITARIOS
ANTEC. FAMILIAR Madre Hermana Madre + Hna. RR 1.8 2.5 5.6

FACTORES

GENETICOS

GEN SUPRESOR TUMORAL p 53

GEN BRCA1 (cromosoma 17q)

FACTORES GEOGRAFICOS
Incidencia por grupos de poblacin ALTA Tasa por 100 000 mujeres

EE. UU. Conneticut

Israel (poblacin juda) Reino Unido Paises Nrdicos MEDIA Colombia, Cali Yugoslavia

71.4
55.5 51.1 48.6 27.8 22.8

India, Bombay
BAJA Sudfrica (poblacin negra)

20.4
13.6

Japn, Miyagi

13.0

ENFERMEDAD DE PAYET

ENFERMEDAD DE PAYET

CARCINOMA INFLAMATORIO DE LA MAMA

Lesin no palpable de mama

Las lesiones mamarias no palpables detectadas por mamografa constituyen el paradigma actual de la estrategia para curar el cncer de la mama

MANEJO DEL TUMOR MAMARIO

MAMOGRAFIA Clasificacin Bi - RADS CATEGORIAS 1.- Normal 2.- Lesiones benignas 3.- Probablemente benignas 4.- Anormalidades sospechosas 5.- Alta sospecha de malignidad

CANCER PRIMARIAMENTE OPERABLE

HASTA ESTADIO IIB

BIOPSIA PUNCION ASPIRACION CON AGUJA

CELULAS NEOPLASICAS MALIGNAS

CANCER PRIMARIAMENTE NO OPERABLES ESTADIOS III -IV

BIOPSIA INCISIONAL O CON AGUJA TRU CUT

EVALUACION CLINICA PROBLEMAS MAMARIOS

Mamografas Anormales Lesiones Palpables

Lesiones no palpables

TUMORES BENIGNOS DE MAMA

Frecuente en mujer jven 15 - 30 aos Mayora Fibroadenomas

QUISTES DE MAMA
Frecuente en mujeres perimenopusicas No comn en Post menopusica (TRH) 40-50 aos Puncin con aguja: diagnstico y tratamiento Despus de puncin Reexaminar al paciente Si hay masa residual: Biopsia Quirrgica Si el contenido es sanguinolento: Biopsia Quirrgica Evaluacin Citolgica: No, si desaparece tumor y no es sanguinolento Ecografa Mamas

CANCER DE MAMA
Mayor incidencia en mujeres mayores 50 aos

6-5%, en menores de 40 aos 3 % , en menores de 35 aos 1 % , en menores de 30 aos

Clasificacin del T
Clasificacin Clnica
Tx. Imposible de determinar el tamao del tumor primario. T0. Tumor primario no evidente. Tis: Tis (CDIS) Carcinoma ductal in situ o carcinoma intraductal Tis (CLIS) Carcinoma lobulillar in situ Tis (Paget) Enfermedad de Paget sin tumor asociado. Si hay tumor asociado debe clasificarse de acuerdo al tamao. T1. Tumor de 2 cm o menos en su dimetro mayor. T1 mic Micorinvasin 0.1 cm o menos en su dimetro mayor. T1a Ms de 0.1 cm pero menos de 0.5 cm. T1b > 0.5 y < 1 cm. T1c >1 cm y < 2 cm.

T2 Tumor > 2 y < 5 cm. T3 Tumor > 5 cm en su dimetro mayor. T4 Cualquier T con extensin a pared torcica o piel. La pared torcica incluye costillas, msculos intercostales y serrato anterior, no incluye msculo pectoral. T4a Extensin en la pared torcica. T4b Edema (piel de naranja) o ulceracin de la piel o ndulos drmicos confinados en la misma mama. T4c Ambos. T4d Carcinoma inflamatorio.

CLASIFICACION PATOLOGICA. Las categoras pT, se corresponden con las categoras T.

Clasificacin del N
Clasificacin anatmica
1.Axilares: Nivel I (base) ganglios hasta el borde externo del msculo pectoral menor, incluye los ganglios intramamarios. Nivel II (intermedios) ganglios entre el borde interno y externo del pectoral menor. Incluye ganglios interpectorales: Rotter. Nivel III (vrtice) ganglios dentro del borde interno del pectoral menor.

2. Infraclavicular o Subclavicular 3. Mamarios internos 4. Supraclavicular homolateral Los ganglios cervicales y mamarios internos contralaterales son considerados metstasis.

Clasificacin Clnica
Nx. Ganglios regionales no determinados. N0. Ausencia de ganglios metastsicos. N1. Metstasis en ganglios axilares homolaterales mviles. N2:
N2a. Metstasis en ganglios axilares homolaterales (fijos entre si o a otras estructuras). N2b. Metstasis en ganglios mamarios internos clnicamente evidentes, sin metstasis axilar clnicamente evidente.

N3:
N3a. Metstasis ganglios supraclavicular. N3b. Metstasis en ganglios mamario interno y axila homolaterales y clnicamente evidentes. N3c. Metstasis en ganglio supraclavicular homolateral.

CLINICAMENTE EVIDENTES: ganglios detectados por examen clnico o por imgenes (TAC y ecografa) se excluye linfografa isotpica.

Clasificacin Patolgica del N: pN

CLASIFICACION DEL GANGLIO CENTINELA pNX (sn). Ganglio centinela no determinado. pN0 (sn). Ganglio centinela sin metstasis. pN1 (sn). Ganglio centinela con metstasis. pNx. Ganglios regionales indeterminados (removidos previamente o no extirpados). pN0. Ganglios axilares sin metstasis. pN1. pNIm. Micrometstasis (ninguna mayor de 0.2 cm). pNIa. MTTS en 1 a 3 ganglios axilares. pNIb. MTTS en ganglios mamarios internos (microscpicos no evidencia clnica). pNIc. MTTS en 1 a 3 ganglios axilares y en mamario interno. pN2: pN2a. MTTS en 4 a 9 ganglios axilares. pN2b. MTTS en ganglios mamaria interna sin MTTS axilar. pN3: pN3a. MTTS en 10 ms ganglios o en ganglios subclaviculares. pN3b. MTTS en ganglios mamarios internos y axilares. pN3c. MTTS en ganglios supraclaviculares.

Clasificacin del M
Mx. No puede determinarse metstasis a distancia. M0. Sin metstasis a distancia. M1. Metstasis a distancia.

Por Estados
Estado 0 I IIA T Tis T1 T0 T1 T2 T2 T3 T0 T1 T2 T3 T4 T T N N0 N0 N1 NI N0 N1 N0 N2 N2 N2 N1-2 N0,N1,N2 N3 N M M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1

IIB IIIA

IIIB IIIC IV

: Cualquier

CANCER DE MAMA
Historia Natural Concepto Anatmico

Permeacin Linfatica : Enfermedad local y regional

Cncer se desiminara en forma secuencial a los ganglios regionales y luego a los rganos a distancia Handley y Virchow (Patlogos) W.S. Halstead y W. Meyer (1894) (Cirujanos) Mastectomia Radical

CANCER DE MAMA
Historia Natural Concepto Biolgico

Enfermedad sistemtica de inicio El cncer se diseminara en forma simultnea a los ganglios regionales y a distancia

CIRUGIA RADICAL MODIFICADA

CANCER DE MAMA
Ciruga de Conservacin (Conferencia de Consenso - Nueva York 1990)
.Denota la ablacin local amplia y la extirpacin del tumor con 1 2 cm de tejido mamario vecino, con el fin de que no queden clulas neoplsicas en los bordes (bordes limpios).

Diseccin Radical de Axila

Extirpacin del contenido axilar con los grupos Ganglionares I - II - III

CIRUGIA CON CONSERVACION DE MAMA Reseccion radical local de tumor de mama +

Conductas Teraputicas en estados I y II

Estado I (T1 N0 M0) Tumorectoma + Vaciamiento axilar + Radioterapia
Factores de Bajo Riesgo

Factoes de Alto Riesgo

Control

Adyuvancia

Estado IIA (T1 N1 M0 T2 N0 M0)

Tumorectoma + Vaciamiento Axilar + Radioterapia

Mastectoma Radical Modificada (ciruga de conservacin)

Adyuvancia

Adyuvancia

Estado IIB (T2 N1 M0 T3 N0 M0)

Mastectoma Radical Modificada O Ciruga de Conservacin (segn vol. Mamario y tumoral)

Quimioterapia Neoadyuvante

Adyuvancia

Ciruga Radical o Conservacin

Estado IIIA B C
Quimioterapia Neoadyuvante Buena respuesta: ciruga radical y en casos escogidos cirugia de conservacin. Sin respuesta: radioterapia. Quimioterapia adyuvante. Receptores hormonales positivos: hormonoterapia por 5 aos.

PREVENCION Y DETECCION DEL CANCER DE MAMA

DETECCION PRECOZ POBLACIONAL Los test: Exploracin fsica. Autoexamen mamario. Mamografa

CANCER DE MAMA
AUTOEXAMEN

CANCER DE MAMA
AUTOEXAMEN

CANCER DE MAMA
AUTOEXAMEN

CANCER DE MAMA
AUTOEXAMEN

CANCER DE MAMA
AUTOEXAMEN

PREVENCION PRIMARIA
ESTILO DE VIDA Dieta Ejercicio

Stress

Grasas y Cncer de mama

No se encontr evidencia que el menor consumo de grasa total o tipos particulares de grasas; estuvieran asociados a disminucin del riesgo de cncer de mama.
JAMA. 1999; 281: 914-920 www.jama.com

FRUTAS, VEGETALES Y Cncer

Frutas, Vegetales y Cncer

Anlisis de conjunto de estudios de cohorte

El consumo de frutas y vegetales durante la adultez no est relacionado significativamente con el riesgo de cncer de mama.

Guia diettica del programa de salud 5 al dia 1.-reducir el consumo de grasa a 30% o menos de caloras. 2.-Incrementar el consumo de fibra de 20 a 30 gr diariamente, con un limite superior de 35 gr. 3.-Incluir en la dieta diaria variedad de vegetales y frutas. 4.-Evitar la obesidad. 5.-Consumir bebidas alcohlicas moderadamente 6.-Minimizar el consumo de alimentos salados, encurtidos y ahumados.

CONSUMO DE CARNES

GRASAS

ACTIVIDAD FSICA

Cambios Estratgicos para el Nuevo Milenio

Primera Era
Evolucin Diagnstica

Nueva Era Evaluacin Radiolgica

Examen Clnico. Ciruga

Biopsia Tumoral

Quirrgica

Tru cut. Estereotxia

Ciruga Definitiva

Mastectoma

Conservacin

Estados de Enfermedad

Diseccin Axilar

Bp. Ganglio Centinela

Manejo del Paciente

Cirujano

Mltiples Especialistas

Cuidados del Paciente

Hospitalizacin

Ambulatorio

Ca. Grandes

Ca. Pequeos