ICTERCIA NEONATAL

Fisiolgica e do Aleitamento Materno

Grupo B1 Anne Beatriz Sousa Carlos Brigitte Marianne Arraes Elilson Pontes Felipe Maia Keylla Dominici Roberta Amaral

ICTERCIA DO RN
RNs normais com ictercia na primeira semana: - 60% RNs a termo; - 80% RNs pr-termo;
A partir de 5mg /dl;

FISIOLOGIA
Bilirrubina: Pigmento amarelo-alaranjado, produto da degradao da hemoglobina liberada dos eritrcitos apreendidos pelas clulas do sistema retculo-endotelial.

Hb

Heme

Heme

heme oxigenase

Biliverdina

FISIOLOGIA
Biliverdina
Biliverdina redutase

BI

Bilirrubina Indireta (BI): - Substncia hidrofbica; - Neurotxica (necrose neuronal).

FISIOLOGIA
BI
albumina

Fgado

No fgado: - Captao : glutation-N-transferase no retculo endosplamtico liso (hidrossolubilidade); - Conjugao da BI : UDPG-transferase mono ou diglicurondeo (bilirrubina direta BD)

ORIGEM DA BILIRRUBINA
Outras fontes que originam bilirrubina:
1. Destruio de eritrcitos imaturos recmformados. 2. Degradao intracorpuscular da hemoglobina na medula ssea. 3. Degradao do heme livre no fgado. 4. Destruio de outras protenas que contenham o grupo prosttico heme (mioglobina, catalase e peroxidases).

EXCREO DA BILIRRUBINA
Reduzida estercobilina / urobilina no intestino. Pequena quantidade hidrolizada BI (Bglicuronidase) e reabsorvida pela circulao entero-heptica. No RN h diminuio da flora bacteriana e aumento da B-glicuronidase.

METABOLISMO FETAL
Metabolismo fetal - Na vida fetal precoce a BI transportada ligada alfa-feto-protena. O fgado fetal tem capacidade de conjugao limitada, aumentando com a IG. - BI excretada pela placenta.

METABOLISMO NO RECM-NASCIDO
No RN - Diminuio da captao heptica de bilirrubina; - Diminuio da capacidade de conjugao (glicuroniltransferase); - Meia vida mais curta das hemcias; - Maiores ndices hematimtricos; - Exacerbao da circulao entero-heptica. (Bglicuronidase).

 Inferncia gentica (orientais, indgenas NorteAmericanos e gregos).

OUTROS FATORES ASSOCIADOS AO AUMENTO DA BILIRRUBINA NEONATAL

Fatores maternos (diabetes, deficincia de Zn e Mg; uso de ocitocina; diazepam; bupivacana; e betametasona). Fatores perinatais: Hipxia, clampeamento tardio do cordo; colees sangneas; jejum; deprivao calrica; estase meconial.

ICTERCIA NEONATAL
Mais visvel quanto maior o tecido celular subcutneo. Aparente a partir de nveis de 5mg/dl (zona I) 15 mg/dl: Zona II A partir de 20mg/dl: Zona V Progresso crnio-caudal

Zonas de Kramer
Zona cutnea RN termo Bilirrubina (mg/100ml) RN Baixo peso Bilirrubina (mg/100ml)

1 2 3 4 5

Limites 4,3 - 7,8 5,4 - 12,2 8,1 - 16,5 11,1 - 18,3 15

Mdia 5,9 (0,3) 8,9 (1,7) 11,8 (1,8) 15,0 (1,7) -

Limites 4,1 - 7,5 5,6 - 12,1 7,1 - 14,8 9,3 - 18,4 10,5

Mdia 9,4 (1,9) 11,4 (2,3) 13,3 (2,1) -

Zonas drmicas de progresso craniocaudal da ictercia.

-Cabea e pescoo -Tronco at umbigo -Hipogstrico e coxas -Mos e ps incluindo palmas e plantas
Adaptado de: Kramer, L.: Advancement of dermal icterus in the jaundiced newborn, Am. J. Dis. Child. , 118:454-458,1969

ICTERCIA FISIOLGICA
- Inicia-se aps as primeiras 24 horas de vida, apresenta um pico e regresso espontnea; - Nveis de no mximo 12mg/dl para o RNT e de 15mg/dl no RNPT, com durao de 1 semana e 2 semanas respectivamente; - Velocidade de aumento da bilirrubina inferior 5mg/dl em 24h; - Sem outra alterao clnica.

ICTERCIA TARDIA Formas mais prolongadas

Ictercia do leite materno - 2% das mulheres;
- Aps segunda semana (mais tardia e exacerbada) - Presena de inibidores da conjugao no leite materno. - (?)

ICTERCIA TARDIA Formas mais prolongadas

Ictercia pelo aleitamento materno
- Aleitamento precoce; - Primeira semana de vida; - Reabsoro intestinal de bilirrubina aumentada.

Caso Clnico
RNPT de 34 semanas e 3 dias, AIG, do sexo masculino, em aleitamento materno exclusivo, desenvolve ictercia no segundo dia de vida que se intensifica no dia seguinte, zona II de Kramer. Exames laboratoriais revelam BI de 13mg/dl, BT de 13,7 mg/dl, hemoglobina de 16 g/dl e reticulcitos de 5%. Me A negativo e RN O positivo, coombs direto e indireto negativos. Ictercia fisiolgica

OBRIGADO!!!