Sufrimiento fetal

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Sufrimiento fetal o hipoxia fetal, condicin asociada a una variedad de complicaciones obsttricas que afectan los procesos normales de intercambio entre la madre y feto.

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Hay

una correlacin entre SF y diversos cuadros patolgicos del recin nacido. respiratorios se explica porque la hipoxia fetal se acompaa de diversas alteraciones metablicas, enzimticas y del equilibrio acido base. se traducen, entre otras, en acidosis, aspiracin de liquido amnitico y depresin respiratoria del recin nacido.

Especialmente Esto

Que

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Tipos: Se distinguen dos tipos de SF

crnico(SFC)

que afecta al feto durante su

gestacin
Agudo

o intraparto (SFA), que aparece como un accidente durante el periodo de dilatacin o el expulsivo.

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Algunas

condiciones asociadas con la alta incidencia de sufrimiento fetal premadurez congnitas

Fetal:

Malformaciones

Madre:

toxemia

Diabetes Infeccin Trabajo

de parto anormal
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Hipotensin

Todos

estos factores etiolgicos se traducen en un dficit en el aporte de oxgeno al feto cuya respuesta es la puesta en marcha de mecanismos fetales defensivos frente a la misma como son la vasodilatacin placentaria, la glucolisis anaerobia y una adaptacin de la circulacin fetal.

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Si

estos mecanismos fracasan se produce una acidosis del medio interno, disfuncin enzimtica, disfuncin celular, lesin tisular y lesin orgnica.

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Fisiopatologa

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Como

consecuencia de la hipoxia y la acidosis fetal, las respuestas en distintos rganos se traducen en:

Cardiaca

a travs de estmulos adrenrgicos provocan taquicardias en hipoxias leves, seguidas de bradicardias por estmulo de barorreceptores y de los centros vagales. que centraliza la circulacin en los rganos vitales (corazn y cerebro), pero en casos extremos puede 4/20/12 aparecer vasodilatacin y shock terminal.

vasoconstriccin

Aumento

de la motilidad intestinal provocando la salida de meconio. hematolgica

Respuesta

disminucin de oxgeno por parte de la hemoglobina al descender el pH (efecto Bohr). Si persiste la acidosis se alteran los factores de la coagulacin (V, VII, fibringeno y protrombina)
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Respuesta bioqumica con aparicin de hiperpotasemia por salida del lquido intracelular de las clulas afectadas.

Respuesta

pulmonar fetal con inicio de respiraciones profundas como respuesta a estmulos hipxicos en el centro respiratorio renal, producindose proteinuria como manifestacin del sufrimiento del parnquima por la anoxia
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Respuesta

Sufrimiento fetal agudo

Perturbacin

metablica compleja debida a una disminucin de los intercambios fetos maternos, de evolucin relativamente rpida, que lleva a una alteracin de la homeostasis fetal y que puede provocar alteraciones tisulares irreparables o la muerte fetal.

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Causas

aquellas

que determinan una disminucin del aporte de sangre al tero en cantidad y calidad. con diabetes

Preeclampsia Pacientes

Hipertensas Anemia Problemas

pulmonares (provocan falta de O2 en la sangre) 4/20/12

Disminucin Por

de la extensin de la superficie de intercambio : desprendimiento prematuro de la placenta previa los infartos placentarios

placenta

Por

ultimo, las alteraciones de la circulacin del feto verdaderos del cordn umbilical, anemia fetal y hemorragias placentarias
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nudos

FISIOPATOLOGIA

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REACCIONES COMPENSATORI AS DE ADAPTACION

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Cuadro clnico
La

asfixia fetal produce compromiso multisistmico

Sistema nervioso central Las manifestaciones clnicas ms caractersticas se han englobado bajo el trmino de Encefalopata hipxica isqumica

Las encefalopatas grado I, son de buen pronstico, el grado II esta asociado con un 20 - 30% de secuelas neurolgicas a largo plazo y el compromiso ms grave, grado III, tiene un 50% de mortalidad en el perodo neonatal y de los que 4/20/12 sobreviven, sobre el 95% de ellos quedan con secuelas graves.

Sistema

cardiovascular

Se presentan signos de insuficiencia cardaca con polipnea, cianosis, taquicardia, ritmo de galope y hepatomegalia en diverso grado. y vas urinarias.

Rin La

disminucin de la perfusin renal, secundaria a la redistribucin cardaca y la hipoxemia explican el compromiso renal que se observa en un gran porcentaje de los RN asfixiados
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Clnicamente se detecta oliguria, retencin nitrogenada e hipertensin hematolgico e Hgado.

Sistema

Leucopenia,

leucocitosis y trombocitopenia pueden observarse como consecuencia de hipoxia y stress medular. Metablico.

Compromiso La

aparicin de acidosis metablica es la 4/20/12 manifestacin ms tpica de hipoxia y/o

Sistema

respiratorio

Con respecto al origen de la acidosis fetal, cabe mencionar que sta se produce por 2 mecanismos :

1.

Acidosis respiratoria que resulta de un aumento de la concentracin de CO2 cuando el feto encuentra dificultad para su eliminacin a travs de la placenta. Acidosis metablica que se debe a un incremento en la produccin de cidos no voltiles a partir del metabolismo anaerobio y tambin a la imposibilidad de eliminar cidos fijos hacia 4/20/12 la madre a travs de la

2.

Exmenes Ecografa

complementarios:

cerebral, la primera, dentro de las 72 hrs de vida y luego semanal hasta la 3 semana. a las 72 h y 3 semana de vida.

TAC. EEG

Examen

neurolgico precoz y en el momento del alta. cerebrales y cardacas. de coagulacin, electrolitos, calcemia, nitrgeno ureico, gases arteriales
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Isoenzimas Pruebas

Hemograma.

Tratamiento: General:

Mantener la funcin cardiorrespiratoria en rangos normales mediante O2 y/o Ventilacin Mecnica. Mantener la presin arterial mediante drogas vaso activas para favorecer la perfusin cerebral. Corregir la acidosis metablica e hipoglucemia. Corregir la hipovolemia y/o anemia. Uso de anticonvulsivantes.

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Especifico

( son terapias experimentales)

Hipotermia general y selectiva del crneo Removedores de radicales libres ( Allopurinol) Bloqueadores del calcio.
Antagonistas

de aminocidos excitatorios

(glutamina)

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sufrimiento fetal crnico

ES

UNA PATOLOGA QUE SE INSTALA DURANTE EL EMBARAZO, CARACTERIZADO POR UNA INSUFICIENCIA PLACENTARIA DE TIPO NUTRICIONAL, QUE PROVOCA TRASTORNOS EN EL DESARROLLO FETAL. FORMA LEVE O MODERADA ES CAUSA DE RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU) Y SU FORMA GRAVE PUEDE LLEGAR HASTA EL BITO FETAL. 4/20/12

SU

Los

factores de riesgo gestacionales son la pre-eclampsia, la diabetes gestacional, el embarazo mltiple, las infecciones, el mal control prenatal, trastornos en la alimentacin y algunas otras patologas generadas durante el embarazo. factores de riesgo ambientales como el hbito de fumar, la exposicin a agentes teratognicos, el alcoholismo, la drogadiccin
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Los

aquella

que ocurre antes de haberse iniciado el trabajo de parto; puede ser previa a la semana 37 de gestacin. periodo de latencia: es el intervalo entre la rotura de membranas y el principio del trabajo de parto.

El

Ruptura prematura de membranas

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La

evidencia actual sugiere que la RPM es un proceso multifactorial que puede ser afectado por factores bioqumicos, fisiolgicos, patolgicos y ambientales. causas son desconocidas predisponentes: congnitas de la membranas

Las

Factores

Alteraciones

oculares
Cervicovaginitis Incompetencia Polihidramnios

istmicocervical
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Infecciones

intrauterinas, virales o

bacterianas
Carencia Infeccin

de acido ascrbico de vas urinarias

Multiparidad

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Cuadro

clnico

Se

manifiesta, por salida de liquido amnitico a a travs de la vagina dolor y en cantidad variable

Sin

DX Interrogatorio Tacto

vaginal

Exploracin

con espejo: se observa salida 4/20/12 de liquido a travs del cuello uterino

Determinacin Cristalografa;

del pH vaginal: alcalino

si existe liquido amnitico en vagina, se toma muestra y se observa al microoscopio

Ultrasonografa

corioamniotis:

estado caracterizado por infeccin del corion y amnios, generalmente secundaria a RPM, infecciones endgenas o amniocentesis.
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Se

manifiesta por fiebre, taquicardia y secrecin purulenta a travs del cuello.

Tratamiento Utilizacin

de antimicrobianos: cefalotina o penicilina, ampicilina, gentamicina, clindamicina, etc del embarazo, dependiendo de la gravedad de la infeccin, de la edad gestacional y de las condiciones cervicales.
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Interrupcin