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DOLOR PELVICO AGUDO Y CRONICO

Dr. Juan Cuauhtemoc Chan Figueroa

Principios Generales.
Abdomen quirrgico. a.- si la paciente esta embarazada o no. b.-si la paciente se hospitaliza o requiere tratamiento ambulatorio.
Interrogatorio. Paciente con dolo abdominal debe incluir. dolor: inicio, localizacin, irradiacin,

Elementos que modifican el patrn (miccin, defecacin, coito, estrs). Antecedentes. Menstruacin, sexuales, anticonceptivos Gastrointestinales, ortopdicas. El diagnostico. El tratamiento.

ABDOMEN AGUDO.
Clnica. Dolor sbito, rebote positivo, disminucin o Ausencia de ruidos intestinales. Ciruga urgente. Exploracin fsica cuando se posible, La valoracin incluye examen plvico.

Signos de gravedad. Confusin, hipotensin sbita, taquicardia, bradicardia, sudoracin, palidez de tegumentos. Diagnostico diferencial. a.- Prepuberes y adolescentes: torsin Anexial, linfadenitis mesentrica. b.-Edad frtil: salpingitis,absceso tuboovarico, colecistitis, ulcera, litiasis renal, pielonefritis.

Tratamiento. 1.- colocar dos vas de grueso calibre en venas perifricas grandes. Toma de laboratorios. 2.- exploracin quirrgica. 3.- sepsis hospitalizarla, antibiticos de Amplio espectro endovenosos, T/A Continua, mantener volumen plasmtico

Mujer anciana. Torsin anexial, colecistitis aguda, ulcera perforada, diverticulitis aguda, apendicitis.
Pruebas de laboratorio. Grupo sanguneo. Pruebas cruzadas, BH completa, TP, TPT.

DOLOR PELVICO AGUDO


Dolor plvico o dolor abdominal bajo. De origen genitourinario, gastrointestinal, Msculo esqueltico. Anamnesis. Comienzo del dolor, localizacin, Irradiacin, fenmenos agregados (miccin, defecacin, relaciones sexuales,) Antecedentes quirrgico.

Dolor de irradiacion rapida: compatible con Perforacion de viscera hueca o isquemia,. Dolor tipo colico contraccion de viscera Hueca ( utero, intestino). dolor en todo el abdomen sugiere liquido Libre en abdomen.
Exploracion fisica. Palpacion abdominal, examen pelvico, Tacto vaginal ,rectal,

Laboratorio. Prueba de embarazo, hemograma, Pruebas de coagulacin, EGO, electrolitos, qumica sangunea. Ecografa Por obesidad, en embarazo ectopico, masa anexial, diagnostico incierto. Diagnostico diferencial. Prueba de embarazo positiva.

Gestacin intrauterina no evolutiva. Aborto inevitable, incompleto, completo. Gestacin intrauterina evolutiva. Amenaza de aborto. Gestacin ectopica. Opsomenorrea, dolor sangrado transvaginal.

Prueba de embarazo negativa. Presencia de signos infecciosos. EPI, cervicitis, endometritis, salpingitis aguda, piosalpinx, absceso tuboovarico, Cuadro clnico. Dolor en cuadrantes inferiores, fiebre, escalofros, leucocitosis, leucorrea, dolor al movilizar tero, palpacin anexial dolorosa.

Antecedentes de relaciones sexuales, Tcnicas invasivas. Diagnostico diferencial. Gastrointestinales. Apendicitis aguda, Linfadenitis mesentrica aguda, Diverticulitis aguda, Enfermedad intestinal. Urolgicos. Cistitis, Clico renal, Pielonefritis.

Tratamiento. Antibitico de amplio espectro. Tratamiento quirrgico.

DOLOR PELVICO CRONICO


Dolor crnico tiene una duracin de seis meses. Dolor episdico. Dolor recidivante, que se asocia a intervalos libre de dolor pueden tener relacin con el ciclo0 menstrual o no.

Sin relacin al ciclo menstrual. a.- superficial descartar vulvovaginitis, bartolinitis, atrofia senil, episiorrafia, colporrafias. b.- profunda. Endometriosis, EPI, adherencias plvicas ( ovario, HTV).

Con relacin al ciclo menstrual. Dolor plvico nter menstrual. Dolor unilateral dura pocas horas, Intenso. Mujeres ovuladoras, periovulatorio por sangrado o liberacin de liquido folicular. Tratamiento. AINES. Anticonceptivos orales.

b.- menstrual, dismenorrea I.- Primaria. Inicio antes de los 20 aos, no se conoce la causa, duracin de 3 a 5 das, no hay dispareuna Tratamiento AINES. 2.- secundaria. Despus de los 20 aos de edad, dolor Antes ,durante, despus de la Menstruacin, hay dispareuna, dolor bilateral .

Causas. EPI, endometriosis, adenomiosis, adherencias, congestin plvica, DIU, Hematocolpos, hematometra. Diagnostico. Historia clnica y exploracin fsica, plvica. Tratamiento se dirige hacia la correccin del proceso patolgico.