INSUFICINCIA CARDACA

Alterao na funo de bomba do corao,

relacionada a
Dano celular de origem desconhecida (cardiomiopatia primria) Dano miocrdico de origem isqumica Aumento da ps-carga hipertenso arterial

INSUFICINCIA CARDACA
INCIDNCIA
Alta frequncia das doenas cardiovasculares

Prevalncia cada vez maior c/aumento da expectativa de vida

Mais de 400.000 novos casos/ano EUA Patologia de maior incidncia em indivduos acima de 65 anos nos EUA

INSUFICINCIA CARDACA

Fisiologia
FATORES DETERMINANTES DO DESEMPENHO VENTRICULAR

1. 2. 3. 4.

PR-CARGA PS-CARGA CONTRATILIDADE FREQUNCIA CARDACA

INSUFICINCIA CARDACA
PR-CARGA

Dentro dos limites fisiolgicos, quanto mais distendido o ventrculo (repleto

de sangue) durante a distole, maior o volume ejetado na prxima sstole

Medidas que se correlacionam com a distenso de fibras miocrdicas

Volume Presses diastlicas finais dos ventrculos

INSUFICINCIA CARDACA

Ps-carga

Carga contra a qual o corao deve contrair para ejetar o sangue Usualmente presso arterial sistmica

INSUFICINCIA CARDACA
Contratilidade
eficincia da contrao ventricular

Aumentada em condies normais:

Infuso de aminas vasoativas

Ao de catecolaminas Estimulao simptica

INSUFICINCIA CARDACA

Frequncia cardaca

Um dos mais importantes mecanismos de aumento do dbito cardaco Aumento limitado pela diminuio do tempo de enchimento ventricular

INSUFICINCIA CARDACA

Insuficincia cardaca direita

Evoluo tardia da ICE Disfuno isqumica no IAM Sobrecarga pressrica aguda
crnica TEP DPOC TEP crnico

Sobrecarga volumtrica

CIA

INSUFICINCIA CARDACA
Fisiopatologia
Mecanismos para compensar diminuio do DC e manter perfuso de rgos vitais

volumes sistlicos e diastlicos finais com aumento da tenso da parede ventricular durante a distole
Ativao do SNS por barorreceptorres da raiz da aorta contratilidade frequncia cardaca

Aumento do stress diastlico

aumento da espessura da parede

INSUFICINCIA CARDACA
Quadro clnico

Manifestaes decorrentes da incapacidade de manter perfuso sistmica e/ou aumento das presses em territrio venoso Dispnia mais importante baixo fluxo perifrico crnico

taquipnia reflexa desconforto respiratrio aumento do volume intersticial taquipnia

congesto do parnquima pulmonar complacncia diminuda aumento do esforo respiratrio

Estgio congestivo mais acentuado ortopnia, DPN, tosse seca volume intravascular retorno venoso para corao e pulmo Hemoptise/ escarro hemoptoico ruptura de vasos brnquicos ingurgitados Frequeza e fadiga m perfuso vascular

INSUFICINCIA CARDACA

Avaliao funcional
NYHA
Classe funcional
I. Sem limitao para atividade fsica
II. Sintomas para esforos habituais III. Sintomas para esforos menores que os habituais IV. Sintomas em repouso

INSUFICINCIA CARDACA

Capacidade funcional
Consumo de oxignio durante o esforo
Classe A VO2 > 20 ml/kg/min B Vo2 16 20 ml/kg/min C VO2 10 15 ml/kg/min D VO2 < 10 ml/kg/min

INSUFICINCIA CARDACA

Sinais clnicos
ICC ESQUERDA
palidez, sudorese, vasoconstrio perifrica taquipnia padro ventilatrio varivel estertores bases pulmonares (> presso hidrosttica) sibilos derrames pleurais e/ou pericrdicos ausculta de 3a. ou 4a. bulha taquicardia edema de MMII, abdome, genitais derrames cavitrios hepato-esplenomegalia insuficincia tricspide

ICC DIREITA

INSUFICINCIA CARDACA

Tratamento
Alteraes hemodinmicas e neuro-humorais Identificao da doena de base + correo: troca valvar, revascularizao Eliminar fatores precipitantes de descompensao Tentar melhora da qualidade de vida e aumento da sobrevida

INSUFICINCIA CARDACA

Tratamento
Clnico
Diurticos Vasodilatadores Digitlicos Betabloqueadores

INSUFICINCIA CARDACA

Diurticos
Melhora congesto pulmonar e/ou sistmica Diurticos de ala : Furosemida
Bumetamida Tiazdicos (se funo renal normal)

IC diastlica melhora dos sintomas

ao limitada devido ao sistema renina-angiotensina-aldosterona

espironolactona associada diminuio da mortalidade modula mecanismos responsveis pela progresso da doena

INSUFICINCIA CARDACA

Vasodilatadores
Mais importante grupo de drogas venosos - dimimuem retorno venoso (pr- carga) arteriais - diminuem resistncia vascular sistmica (ps-carga) Drogas de ao vasodilatadora mista inibidores ECA

Inibem ao vasoconstritora da angiotensina II Diminuem nveis de aldosterona Aumentam a excreo de sdio Melhoram sobrevida na ICC

INSUFICINCIA CARDACA

Digitlicos

Aumento da contratilidade com melhora do DC Aumento da sensibilidade dos barorreceptores na ICC Diminuio do tnus simptico teis no controle da FC em pacientes com FA

Melhoram sintomas Aumentam tolerncia ao exerccio Diminuem risco de deteriorao clnica a longo prazo
INDICAO

ICC com aumento da rea cardaca Predomnio de disfuno sistlica FC elevada, principalmente FA

INSUFICINCIA CARDACA

Betabloqueadores

a atividade neuro-humoral importante na IC Efeitos favorveis na sintomatologia risco de piora Drogas betagonistas e antagonistas dos receptores alfa perifricos CARVEDILOL

Antiarritmicos

Arritmias complexas e/ou sintomticas

Anticoagulantes

Miocardiopatia dilatada Formao de trombos intracavitrios