INSUFICIENCIA CARDACA EN LA

ENFERMEDAD RENAL CRNICA

AVANZADA: RELACIN CON EL

ACCESO VASCULAR

DR. MARIO GERONIMO RAMIREZ CEDILLO RESIDENTE MEDICINA INTERNA HRC

Los primeros estudios se remontan a la dcada de 1940 cuando Cohen et al1 (1946). Pacientes con grandes AVFs haban elevado GC (5.1 a 7,9 L/min)

Demostraron que la compresin de AVF produca disminucin de la frecuencia cardaca y un disminucin de GC

En la dcada de 1950 se reconoci GC aumenta en respuesta a una AVF. Warren et all (1950) examin el volumen de sangre en 41 pacientes con fstula pacientes con mayores volmenes de sangre tenan fstulas funcionalmente ms grandes.

Guyton y Sagawa (1961) el mecanismo por el cual un AVF provoca mayor GC. efecto hemodinmico de AVFs grandes y pequeos. Mostraron que con la creacin de un AVF GC aument casi al instante, y PA Y RVP TOTAL cayeron.

mecanismos : frecuencia cardiaca, contractilidad, las presiones sistmica y de llenado, aumentan el retorno venoso y, posteriormente, el GC . HVI un mecanismo de adaptacin AUMENTA GC

Holman4 (1965) conceptualiz la circulacin como un circuito con la fstula y periferia dispuestas en paralelo. la fstula se caracteriza por baja presin y baja resistencia. la periferia se caracteriza por alta presin y alta resistencia.

La presencia de una fstula reduce la resistencia sistmica. El GC aumenta en respuesta a esta menor resistencia mediante el aumento de volumen de llenado y el ritmo cardaco.

Holman postula que el AVF lentamente se dilata y se expande como pequeos incrementos de sangre, reclutados del hgado, bazo y esplcnico, Posteriormente, aumenta el retorno venoso, y todos los componentes del circuito (corazn y fstula).

EFECTOS CARDACOS DE FSTULA ARTERIOVENOSA EN PACIENTES RENALES

De Lima et all presencia de AVF en pacientes renales est asociada con dilatacin cardaca. Ellos compararon a los pacientes de trasplante renal que todava tenan una fstula funcional con quienes tena una fstula cerrada parmetros ecocardiogrficos

Los pacientes con un funcionamiento AVF (caudal, 900 ml/min) haban aumentado dimensiones diastlica finales ventriculares izquierdas (53 frente a 49 mm; _ P 0,01) en comparacin con quienes no lo hicieron.

Ori et al realiza eco cardiografa y determin la aldosterona, Renina y pptido natri urtico auricular (ANP) en la lnea de base y 2 semanas despus de la creacin de AVF en pacientes ERC 2 semanas de creacin de AVF aumento significativo en la contractilidad, volumen de llenado y GC

disminucin en la resistencia vascular sistmica. dimetro diastlico final ventricular el volumen aumentaron considerablemente. La actividad de renina disminuida, los niveles de aldosterona haban cambiados, y los niveles ANP aumentaron 84% creacin de post-AVF.

Los autores postulan que la ANP= aumento en el volumen de sangre, mientras que el aumento de BNP es causado por disfuncin diastlica

Savage et al abord isquemia miocrdica despus de la creacin de AVF mediante anlisis de onda de pulso para indicar la perfusin subendocrdicos. Determinaron que una disminucin en la perfusin subendocrdicos se produce inmediatamente despus de la creacin de AVF en pacientes ERC.

Kajiwara et al un paciente de HD Disnea en reposo y edema progresivo tuvo un flujo de acceso de 3,2 L/min y GC _ 8 L/min. Bandas de la extremidad venosa de la fstula resultaron en una disminucin del flujo del acceso de 3,2 L/min a 1,4 L/min y resolucin de los sntomas de insuficiencia cardaca

Insuficiencia cardaca en la enfermedad renal crnica avanzada: relacin con el acceso vascular Roco Martnez-Gallardo, Flavio FerreiraMorong, Guadalupe Garca-Pino, Isis CerezoArias, Romn Hernndez-Gallego, Francisco Caravaca Servicio de Nefrologa. Hospital Infanta Cristina. Badajoz

OBJETIVOS: Determinar la incidencia y las caractersticas clnica asociadas al desarrollo de ICC en pacientes con ERC avanzada y analizar la influencia de la creacin de accesos vasculares predilisis sobre esta complicacin.

MATERIAL Y METODO El nmero total de pacientes incluidos en este estudio fue de 562 (edad media 65 15 aos, 260 mujeres, 302 hombres) incidentes o prevalentes en la consulta externa de Enfermedad Renal Crnica Avanzada (ERCA) del Hospital Infanta Cristina de Badajoz, durante el perodo comprendido entre el 1 de enero de 2004 y el 1 de julio de 2010.

Los criterios de inclusin fueron: edad mayor de 18 aos, insuficiencia renal crnica estadio 4-5 no en dilisis. no secundaria a fracaso de un trasplante renal

Estudio de cohorte prospectivo y de observacin, en el que la variable eprincipal episodio de ICC descompensada definida por criterios clnicos y radiolgicos convencionales Otros sucesos analizados fueron la muerte por cualquier causa durante el perodo de seguimiento predilisis y el inicio de dilisis, tanto programada como urgente.

covariables: edad, sexo, ndice de masa corporal, presin arterial sistlica y diastlica, hemoglobina, FG, niveles basales sricos de rico, calcio total, fsforo, fosfatasa alcalina, bicarbonato, potasio, albmina, hormona paratiroidea, antecedentes de insuficiencia cardaca, fibrilacin auricular, cardiopata isqumica, prescripcin de diurticos, inhibidores de la enzima conversora de angiotensina/antagonistas de los receptores de angiotensina, betabloqueantes y fstula arteriovenosa funcionante.

El anlisis estadstico y los grficos se realizaron con el programa SPSS versin 15.0 (SPSS, Chicago, EE. UU.).

Conclusiones: La incidencia de ICC es muy elevada en pacientes con ERC avanzada predilisis. Adems de los factores de riesgo clsicos, la realizacin de un acceso vascular incrementa significativamente la probabilidad de desarrollo de esta complicacin cardiovascular.