SCA

SD CORONARIOS AGUDOS
Estados de isquemia miocrdica que se presenta en forma aguda

ANGINA INESTABLE

IAM CON SUPRA ST

IAM NO ST

DESEQUILIBRIO ENTRE EL APORTE Y DEMANDA DE OXIGENO DEBIDO A UN TROMBO

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO HISTORIA NATURAL

MORTALIDAD GLOBAL

MORTALIDAD EXTRAHOSPITALARIA

25% 75%

44%

56%

FACTORES DE RIESGO CORONARIO

Edad: Hombre > 45, mujer > 55 a o postmenopusica sin E2 Sexo masculino Antecedentes familiares Eventos cardiovasculares previos Otros: Hiperhomocisteinemia, etc.

FACTORES DE RIESGO CORONARIO(cont)

Hipertrofia ventricular izquierda Cocaina Obesidad Vida Sedentaria Anticonceptivos Orales Hiper Homocisteinemia Fibrinogeno, proteina C-reactiva, Lp (a)

FISIOPATOLOGIA

ACTIVACIN PLAQUETARIA
ADHESIN AGREGACIN

Plaqueta Activada Fibringeno Gp IIb/IIIa

Punto de lesin Endotelio

CASCADA DE COAGULACION

Via intrnseca X

Via extrnseca

Xa + V + Ca + Plaqueta
PROTROMBINA

TROMBINA

FIBRINOLISIS

PLASMINOGENO

PLASMINA

FIBRINOGENO

PDF

Oclusin

TROMBO

Embolizacin

Lisis

1. Trombosis 2. Obstruccin mecnica 3. Obstruccin dinmica (macro - micro vascular) 4. Inflamacin 5. Aumento de la demanda de O2

Braunwald E. Circulation 1998; 98: 2219-2

ANGINA INESTABLE

ANGINA INESTABLE
Dolor precordial
> De 2 - 3 min

< 15 min

Aporte insuficiente de O2 a las celulas del miocardio

Baja intensidad

EPIDEMIOLOGIA
El 16,000,000 americanos sufren anginas de pecho, ataques al corazn y otras formas de enfermedades coronarias. La AI Afecta aprox. a 4 de cada 100.000 personas y alrededor del 2% de los pacientes con AE.

Asociacin Americana del Corazn

ANGINA

ANGINA ESTABLE

ANGINA INESTABLE

PREDESIBLE ESFUERZO FISICO

IMPREDESIBLE REPOSO

FISIOPATOLOGA
Formacin de deposito de grasos acumulacin de lpidos que se deposita en la pared arterial Estmulos irritante en la pared arterial Creacin de capa fibrosa produciendo rigidez el la arteria Estrechamiento disminuye el flujo normal de la sangre aumenta la turbulencia Acumulacin de plaquetas y leucotrienos Formando cogulos sanguneo Disminuyendo el flujo sanguneo coronario ISQUEMIA

Estudio Sindrome Coronario Agudo

Cuadro clnico

ECG

Enzimas Cardiacas (-) (+)

Normal

SD ST

ID ST Angina Inestable

Infarto Miocrdico

IAM Q

IAM NO Q

Test de Provocacin

CORONOGRAFIA

Obj : descartar isquemia

Se basa en los St pcte minuciosa anamnesis ? Y EF para detectar otras causas de dolor torcico e identificar sg inestabilidad hemodinmica o disfuncin ventricular

Hc: tipo de dolor Punzante agudo no se localiza en un punto fijo sino en regiones irradiacin mandbula Ms o epigastrio Discontinuo pero de varios episodios Duracin de min No varia resp, ni palpacin, ni posicin cuerpo

Pcte anciano disnea, debilidad alt. sensorial sincope, confusin Sx vegetativos como nauseas vmitos sudoracin

Coadyuvantes para exploraciones para detectar isquemia miocardio Ekg imprescindible comparacin

con episodios de dolor / Sin episodios de dolor

Varias situaciones Normal: 40% pctes con AI Ekg normal no descarta SCA Sx isquemia: desviacin seg St o Alt onda t Con Alt sin Dx de isquemia: Alt que orienta a pericarditis, estenosis cardiopata hipertrfica MARCADORES DE DAO MIOCARDIO teniendo en cuenta que el dao puede ser por isquemia pero tambin por TEP IC miocarditis CKMB: ISO enzima MB de la creatinkinasa A 6 hrs pos Sx pico 12 hrs no especifica para mo cardiaco Troponina T y I: normalmente indetectable pctes sanos especifica mo cardiaco Mioglobina: D rpidamente vuelve normalidad 2.4 hrs "no especifica mo cardiaco

RX TRAX til Dx diferencial pcte dolor torcico neumona, cardiomegalia, edema pulmonar

Dx ANGINA INESTABLE

TRATAMIENTO DE SCA EN HOSPITAL

Morfina, Oxygeno, Nitroglicerina, Aspirin Beta-bloqueadores Heparina EV no fraccionada o Heparina de bajo peso molecular. inhibitors GP IIb IIIa Trombolticos Angioplasta Percutnea Ciruga de Revascularizacin Coronaria

COMPLICACIONES
Pcte sin manejo puede progresar: IAM arritmias letales Shock cardiognico

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

IAM

Principal causa de Muerte Sbita Mortalidad hospitalaria 12% de los que ingresan a UCI Mortalidad de 5 -10 % en el 1 ao post -IAM Una de las principales causa de Insuficiencia Cardaca Costo econmico alto En parte prevenible

Puntuacin de riesgo TIMI para AI/IMSEST

1. AntmanEM et al. JAMA2000;284:835842.

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO DEFINICIN ANATMICA

Muerte de celulas miocardicas por isquemia prolongada + necrosis irrev.

myocardial infaction redefined- consensus esc/accjacc 2000;36:959-969

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CRITERIO DIAGNSTICO DE LA OMS

DOLOR TORCICO ISQUMICO>30 m

CAMBIOS EVOLUTIVOS EN EL ECG INCREMENTO Y REDUCCIN DE MARCADORES CARDACOS PRESENCIA DE DOS DE LOS TRES CRITERIOS

INFARTO CON ELEVACIN DE ST (INFARTO Q)

DOLOR ISQUMICO

ELEVACIN DE SEGMENTO ST EN DOS DERIVACIONES CONTIGUAS NUEVO BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA NO SE REQUIERE ONDA Q

Ryan T. Update: Management of AMI JACC 1999;34:890-911