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Universidade Federal do Cear Faculdade de Medicina de Sobral Microbiologia Mdica

Coleta de material clnico para diagnstico microbiolgico

Profa. Camila Coelho

Coleta de material clnico


O material colhido deve ser representativo do
processo infeccioso investigado Melhor stio da leso Evitar contaminao com as reas adjacentes

Coleta de material clnico


Coleta ou transporte inadequados:
- Falhas no isolamento do agente etiolgico

- Favorecer o desenvolvimento da microbiota


contaminante

Tratamento inapropriado

Recomendaes para a coleta


Colher antes da antibioticoterapia, sempre que possvel; Instruir claramente o paciente sobre o procedimento; Observar a anti-sepsia na coleta de todos os materiais clnicos; Colher do local onde o microrganismo suspeito tenha maior probabilidade de ser isolado;

Recomendaes para a coleta


Considerar o estgio da doena na escolha do

material.
Ex: patgenos entricos, causadores de diarria, esto presentes em maior quantidade e so mais facilmente isolados durante a fase aguda ou

diarrica do processo infeccioso intestinal.

Recomendaes para a coleta


Quantidade suficiente de material deve ser coletado

para permitir uma completa anlise microbiolgica.


Caso a quantidade seja pequena, priorize os exames;

O pedido do exame deve conter dados como idade, doena de base e indicao do uso de antibiticos.

Biossegurana
Equipamentos de proteo individual (EPIs) e coletiva (EPCs)

Biossegurana
Frascos de coleta

Estreis!

Identificao amostra / paciente

Nome e idade do paciente; Hora e local da coleta; Anotar uso de antibiticos; Possvel suspeita clnica

Especificar o que se pretende isolar: aerbia, anaerbia, fungos, micobactrias... Relatar pesquisa de microrganismos no usuais

Transporte das amostras


Meios para transporte
Exemplos:
Transporte de amostras clnicas para o laboratrio

Meios inertes:
Preservam viabilidade Evitam proliferao

Meio Stuart ou Amies: bactrias aerbias ou anaerbias facultativas (Neisseria, Streptococcus, enterobactrias)

Meio de Cary-blair: enteropatgenos fezes (Campylobacter, Yersinia, Vibrio cholerae) e anaerbios

Coleta microbiolgica: Material Clnico


Quais tipos?
No estreis Amostras do trato respiratrio superior Amostras de fezes Amostras de urina Secrees genitais Feridas e abscessos Pele, plos e unha Secreo de ouvido Secreo ocular

Coleta microbiolgica: Material Clnico


Quais tipos?
Estreis Lquidos orgnicos Pleural Peritoneal Pericrdico Medula ssea Cefalorraquidiano (lquor) Sangue

Coleta de amostras do trato respiratrio superior


SECREO DE OROFARINGE
MICRORGANISMOS ENVOLVIDOS Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, enterobactrias e BGNNF. TRANSPORTE Colocar swab em meio Stuart ou Amies Acondicionar T ambiente at 6h Coletar outro swab p/ confeco esfregao

Coleta de amostras do trato respiratrio superior


ASPIRAO DO SEIO MAXILAR

Coleta de amostras do trato respiratrio inferior


AMOSTRA DE ESCARRO
MICRORGANISMOS ENVOLVIDOS Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, S. aureus, enterobactrias, BGNNF, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia spp., Mycobacterium tuberculosis

ASPIRADO TRAQUEAL
Obtido de pacientes UTI com uso de aparelhos de respirao mecnica Seguir tcnica de aspirao assptica com sonda de aspirao

Amostras questionveis: dificuldade de avaliao do patgeno principal!

Coleta de amostras do trato respiratrio inferior


LAVADO BRONCOALVEOLAR
Injeo de 100ml de soluo fisiolgica estril utilizando o canal do broncoscpio Aps 3 a 5 minutos, recuperar por aspirao um volume de no mnimo 40%

Transporte e acondicionamento
Temperatura ambiente (25-28C) dentro de 2h aps a coleta Refrigerar (2-8C) at 12h

Coleta de secreo ocular


Material clnico
Secreo ocular lentes de contato soluo de limpeza
MICRORGANISMOS ENVOLVIDOS Conjuntivites bacterianas mucopurulentas: Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Neissseria gonorroheae e Chlamydia trachomatis. Ceratite: Fusarium solani

Coleta e transporte

Coleta de secreo do ouvido


SECREO DE OUVIDO EXTERNO/MDIO
Anti-sepsia ouvido externo anti-sptico/soluo fisiolgica estril Aspirao / swab

TRANSPORTE
Aspirao: 25-28C por at 2h Swab meio Amies: 25-28C at 6h

MICRORGANISMOS ENVOLVIDOS Otite mdia :Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae / Staphylococcus aureus e enterobactrias. Otite externa: Pseudomonas aeruginosa

Coleta de fezes (coprocultura)


Coleta
MICRORGANISMOS ENVOLVIDOS Agentes de gastroenterites: Salmonella spp., Shigella spp., alguns sorotipos de Escherichia coli e Campylobacter 1 a 2ml fase diarrica

Principais conservantes
Glicerina tamponada: Salmonella spp. e Shigella spp. Cary-Blair:

Coleta de fezes (coprocultura)


Transporte e acondicionamento
Fezes sem conservante Fezes com conservante temperatura 25-28C / 1h refrigeradas 2-8C / 12h

Ateno!!!: amostras no aceitveis


Amostras sem conservantes obtidas h mais de trs horas Mistura de vrias amostras colhidas no mesmo dia Fezes lquidas colhidas ou enviadas em fraldas Amostras de fezes contaminadas com urina

Coleta de urina
Amostra de urina de jato mdio
MICRORGANISMOS ENVOLVIDOS Enterobactrias: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp. Cocos Gram + : Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus spp.

Amostra de urina de qualquer jato


Obtida com auxlio de saco coletor Higienizao / colocar saco coletor de forma assptica Laboratrio recebe saco coletor fechado

Coleta de urina
Urina coletada por puno suprapbica
Pouco utilizada: crianas at 2 anos Colher por puno vesical (agulha e seringa)

Volume
Cultura: 2ml Urinlise: 10ml

Transporte e acondicionamento
25-28C processadas at 2h Refrigeradas (2-8C) at 12h / conservante (cido brico): 25-28C at 6h

Coleta de secrees genitais


SECREO VAGINAL E CERVICAL

soluo fisiolgica: leveduras e tricomonas

SECREO URETRAL

soluo fisiolgica: leveduras e tricomonas

Coleta de secrees genitais


AMOSTRA PARA PESQUISA DE ESTREPTOCOCO BETA HEMOLTICO DO GRUPO B

Sem espculo tero distal da vagina

Amostra anorretal

Transporte e acondicionamento
25-28C: processadas em at 2h Swab em meio de transporte: 25-28C por at 6h

Coleta de secrees genitais


Infeces do trato genital/ manifestaes clnicas
Vaginite

Agentes etiolgicos
Candida albicans (secreo espessa, esbranquiada, prurido perivaginal); Gardnerella vaginalis; Mycoplasma hominis

Cervicite - corrimento
Doena inflamatria plvica (DIP)

Neisseria gonorroheae; Chlamydia trachomatis


N. gonorroheae, C. trachomatis, anaerbios, bacilos gram negativos, Streptococcus e Micoplasmas N. gonorroheae, C. trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum N. gonorroheae, C. trachomatis, enterobactrias, Staphylococcus Enterobacactrias, Staphylococcus, Streptococcus

Uretrite corrimento uretral, disria Epididimite - dor Prostatite disria e polaciria. Pode ocorrer bacteriria persistente em prostatites crnicas

Coleta de lquidos orgnicos


Materiais clnicos
Lquido pleural

Lquido peritoneal
Lquido pericrdico Lquido sinovial Medula ssea Lquido cefalorraquidiano

Coleta de lquidos orgnicos


MEDULA SSEA

Transporte e acondicionamento
Amostra mantida a 25-28C por at 6h

Coleta de lquidos orgnicos


LQUIDO CEFALORRAQUIDIANO (LQUOR)
Meningites: bacterianas, virais e fngicas
Microrganismo
Escherichia coli, Streptococcus agalactiae, Listeria monocytogenes, herpes simples vrus 2 S. agalactiae. L. monocytogenes, E. coli Vrus, Haemophilus influenzae, S. pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae. Vrus, N. meningitidis S. pneumoniae, N. meningitidis, vrus S. pneumoniae, bacilos gram negativos, L. monocytogenes Cryptococcus neoformans, L. monocytogenes

Faixa etria
Recm-nascido < 2 meses < 10 anos

Adulto jovem Adulto Idoso Pacientes imunodeprimidos

Coleta de lquidos orgnicos


Coleta

Transporte e acondicionamento
Frasco estril a 25-28C por at 2h Volume: 1-2 ml

Coleta de feridas, abscessos e bipsia


LESO ABERTA
MICRORGANISMOS ENVOLVIDOS Streptococcus pyogenes, S. aureus, Enterobactrias, Pseudomonas aeruginosa, entre outros

No recomendada coleta de leses secas ou crostas Descontaminar a regio c/ soluo fisiolgica, lcool 70%, soluo de povidona-iodo Coletar da regio mais profunda e purulenta

ABSCESSO FECHADO
Fazer anti-sepsia local Aspirar secreo com agulha e seringa No usar swab !

Coleta de feridas, abscessos e bipsia


FERIDA DE QUEIMADURA

Desbridamento e descontaminao da leso Fragmento de tecido (bipsia): ideal para cultura Coletar em swab estril com meio de transporte

PSTULA E VESICULA
Selecionar pstula intacta Fazer anti-sepsia e puncionar Se a leso for seca, passar swab estril firmemente sobre a leso

Coleta de feridas, abscessos e bipsia


Bipsia
Enviar em frasco estril. No aceitar amostras em formol!

Transporte e acondicionamento
Swab com meio de transporte: 25-28C at 6h Aspirados (agulha e seringa): 25-28C por 2h Bipsia: 25-28C por 2h

Coleta de pele, plos e unhas


ESCAMAS DE PELE

Dermatofitoses Pitirase versicolor

PLOS E CABELOS
Cabelo: Retirar cabelos da regio de alopcia com pina flambada Plos c/ leses inflamatrias: fazer antibioticoterapia prvia

Coleta de pele, plos e unhas


UNHAS
Onicomicoses: Leso a partir do limbo da unha: dermatoftica Leso a partir do leito ungueal: leveduras

Realizar coleta com tesouras, alicates e curetas dermatolgicas estreis

Vrias unhas lesionadas: coleta individual!

Transporte e acondicionamento
25-28C: at 2h Refrigeradas: at 12h

Coleta de sangue para hemocultura


aerbio Hemocultura : 2 frascos

anaerbio

Nmero de amostras Adulto: 2 ou 3 hemoculturas (24h) Crianas: 1 hemocultura

MICRORGANISMOS ENVOLVIDOS GRAM + : Staphylococcus aureus, Staphylococcus coagulase negativo, Enterococcus spp., Streptococcus spp. GRAM - : Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Salmonella spp., Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, FUNGOS: Candida spp., Cryptococcus neoformans, etc.

Volume de sangue e intervalo de coleta


Adultos: em cada puno, de 8 a 10ml de sangue para cada frasco Crianas (de 1 a 6 anos): 1 a 5ml de sangue em frascos peditricos Recm-nascidos: 0,5 a 1ml por puno venosa

Coleta de sangue para hemocultura


Coleta

Coleta de ponta de cateter


Coleta
MICROORGANISMOS ENVOLVIDOS Staphylococcus coagulase negativo, S. aureus, Enterobactrias, Pseudomonas aeruginosa, Corynebacterium spp., Candida spp. Fazer anti-sepsia do local que circunda o cateter Remover assepticamente o cateter Cortar 5cm da ponta distal e colocar em frasco seco estril

Transporte (20-25C): at 1h Refrigerado: at 12h

Semeadura de material clnico


Tipos de meios:
Caldo BHI (Brain Heart Infusion) gar sangue: gram positivos e negativos
gar sangue

gar chocolate: fastidiosos


gar Mac Conkey: gram negativos

gar Salmonella-Shigella
Caldo tetrationato: enterobactrias gar entrico Hektoen: enterobactrias

gar chocolate

gar Mac Conkey

Semeadura de material clnico


gar CLED (cistina lactose eletrlito deficiente): urina gram positivos, gram negativos

Lwestein jensen: micobactrias


gar Sabouraud (pode ser acrescido de cloranfenicol ou cloranfenicol e cicloheximida): fungos

CLED

Lwestein jensen

Sabouraud