Perspectivas del cncer en Mxico y a nivel mundial Felicia Marie Knaul

Octubre 19, 2011

VIII Congreso Nacional de Mastologa V Reunin internacional. Cncer Mamario para Todos: Un enfoque multidisciplinario

De la ancdota
a las evidencias

January,2007 Junio, 2008

Escuela de Salud Publica, Harvard

Con jf en harvard

Grupo de trabajo mundial para la expansin al acceso para la atencin y control del cncer

De la andota

a las evidencias

Mitos y desafos sobre el cncer

M1. Innecesario M2. Inalcanzable M3. Imposible M4: Inapropiado
Expandir acceso para la atencin y control del cancer en LMICs: Debera, Podra y Se puede hacer

Cncer de mama: mitos y realidades Es una enfermedad La mayora de los casos y

de pases desarrollados
muertes ocurren en el mundo en desarrollo Una gran proporcin de los casos y de las muertes quiz la mayora sucede en mujeres <54 Ms muertes y AVISAs perdidos por cncer de mama, en todas las regiones en desarrollo con excepcin de las ms pobres

Es una enfermedad de las mujeres de edad avanzada

Es de menor prioridad que el cncer de crvix

La transicin del cncer en LMICs: cncer de mama y cervix 1980-2010

80%

% Cambio en la incidencia y mortalidad

60% 53% 47% CaMa casos

CaMa muertes CaCu casos

40%

24%

19%

20%
CaCu muertes

0%

-40%

-31%

LMICs
Fuente: Knaul, Arreola, Mndez. Estimaciones basadas en IHME, 2011.

Ingresos altos

La transicin del cncer en LMICs: cncer de mama y cervix 1980-2010

LMICs como % de incidencia global y mortalidad
90%

87%
79%

88% 82%

60%

59% 52% 49%

63%
CaMa CaCu

30%

0%

1980

2010

1980

2010

Fuente: Knaul, Arreola, Mndez. Estimaciones basadas en IHME, 2011.

~40% ocurre en mujeres premenopusicas (<55)

Pases de ingresos bajos Pases de ingresos altos

33%
34.2%

Edad del diagnstico

65%
66.6%

15-39

40-54

20%
Edad de muerte

>55

54%

Fuente: Estimacones de los autores basadas en IARC, Globocan, 2008 and 2010.

La transicin del cncer, Mxico and Costa Rica: cncer de mama y cervical, la serie temporal de la mortalidad
16 12

1955

1965

1975

1985

1995

Fuente: Knaul et al., 2008. Reproductive Health Matters, and updated by Knaul, Arreola-Ornelas and Mndez based on WHO data, WHOSIS (19551978), and Ministry of Health in Mexico (1979-2006)

Costa Rica 1995 - 2005

2005

CaMa
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica y Censos, Ministerio de Salud, Unidad de Estadstica, Registro Nacional de Tumores de Costa Rica.

CaCu

1995

2000

2005

La transicin del cncer en Mxico: cncer de mama y cervical 1979-2008

25

Oaxaca

Nuevo Len

20

15

10

2008

1979

1985

1995

1979

1985

1995

Fuente: Lozano, Knaul, Gmez-Dants, Arreola-Ornelas y Mndez, 2008, Tendencias en la mortalidad por cncer de Mama en Mxico, 1979-2008. FUNSALUD, Documento de trabajo. Observatorio de la Salud.

2008

La oportunidad de sobrevivir (M/I) no debera ser definido por los ingresos.

100%

Sin embargo, as es
Nios
Adultos

Brecha de inequidad en la sobrevida

Leucemia
Cervix

Prstata
HL N HL

Todos los cnceres BAJOS INGRESOS ALTOS INGRESOS

Mama Testculo

BAJOS INGRESOS

ALTOS INGRESOS

Fuente: Knaul, Arreola, Mndez. Estimaciones basadas en IARC, Globocan, 2010.

La brecha del cncer: las disparidades en

los resultados entre pobres y ricos est directamente relacionado con las desigualdades en acceso y las diferencias en las condiciones socio-econmicas y de salud.
La brecha es el resultado de la concentracin de factores de riesgo, enfermedades prevenibles, el sufrimiento, el empobrecimiento, de la mala salud y muerte entre las poblaciones pobres.
Impulsado por los avances en la ciencia de vanguardia y la medicina en los pases de ingresos altos

La brecha del cncer: Un imperativo de equidad

El cncer es una enfermedad de ricos y pobres; sin embargo, es cada vez ms en los pobres que sufren:
Exposicin a factores de riesgo Cnceres de origen infeccioso Muerte por cncer tratable Estigma y discriminacin Dolor innecesario y sufrimiento Empobrecimiento

Desafo y desmentir los mitos sobre el cncer de mama

M1. Innecesario NECESARIO M2. Inaccesible: .Para los pobres M3. Imposible M4: Inapropiado: Uno / u otro Desafiar el cncer implica tomar recursos de otras enfermedades de los pobres

`5/80 El Desequilibrio del Cancer

Casi el 80% de los AVISA que se pierden por cncer en todo el mundo estn en LMICs, sin embargo, estos pases tienen slo una parte muy pequea de los recursos mundiales para el cncer ~ 5% o menos.

frica 1% del gasto mundial en salud 6.4% de nuevos casos de cncer 15% de la poblacin mundial

Invirtiendo en CCC: No podemos permitirnos que

La salud es una inversin, no un gasto Foro Econmico Mundial : las enfermedades crnicas es 1 de los 3 principales riesgos econmicos a nivel global Valor econmico de los AVISA perdidos : $921 millones Prdidas VSL: $2.5 billones

Costo total del cncer, 2010 2-4% del PIB global

Invirtiendo en CCC: No podemos permitirnos que

Suponiendo que entre el 50% de las muertes son evitables (80% para CaMa) Costo total anual: $310 billones Invirtiendo en CCC se obtiene un rendimiento anual de prevencin y tratamiento de entre 1.5:1 a 3.7:1. Costo econmico inicial, 2009 $US 2010 billones 130-850

Reduccin de los precios en medicamentos y vacunas

Vacuna de Hep B: de un precio de lanzamiento en
1982 de ms de $100 a $0.20 la dosis, ha permitido a los pases en desarrollo aumentar drsticamente las tasas de vacunacin con el apoyo de la GAVI

Vacuna de VPH en LMICs:

Antes del 2011: de $US 30 a $US 100 pos dosis Fondo Revolvente de la OPS: disminuy de US$ 32 por dosis en enero del 2010 a US$ 14 por dosis en abril 2011. GAVI: Junio 2011 Merck ofrece la vacuna a US$ 5 por dosis para pases de bajos ingresos.

Desafo y desmentir los mitos sobre el cncer de mama

M1. Innecesario M2. Inaccesible: M3. Imposible POSIBLE M4: Inapropiado: Uno / u otro Desafiar el cncer implica tomar recursos de otras enfermedades de los pobres

Harvard, Cncer de mama en pases desarrollados, Nov 4, `09

Drew G Faust Presidenta de la Universidad de Harvard, Sobreviviente de CaMa, 20+ aos

Premio Nobel Amartya Sen, Sobreviviente de cncer, Diagnosticado en India a los 50 aos de edad

Puntos de vistas iniciales sobre el tratamiento de MDR-TB, c. 1996-97

En pases en desarrollo, la gente con tuberculosis resistente a multiples medicamentos regularmente muere, porque el tratamiento eficaz es a menudo imposible en pases pobres WHO 1996
MDR-TB es demasiado caro para tratar en pases pobres; resta atencin y recursos de tratamientos de enfermedades susceptibles a medicamentos. WHO 1997
Resultados en pacientes MDR-TB en Lima, Peru que reciben al menos 4 meses de tratamiento.
abandon therapy 2%
failed died therapy 8% 8%

cured 83%

Mitnick et al, Community-based therapy for multidrug-resistant tuberculosis in Lima, Peru. NEJM 2003; 348(2): 119-28.

Fuente: Paul Farmer., 2009

Mortalidad por cncer de mama y cervix en Mxico,1955-2008: baja del CaCu

16

Tasa por 100,000 mujeres ajustado por edad

12

1995

Fuente: Lozano, Knaul, Gmez-Dants, Arreola-Ornelas y Mndez, 2008, Tendencias en la mortalidad por cncer de mama en Mxico, 1979-2007. FUNSALUD, Documento de trabajo. Observatorio de la Salud, con base en datos de la OMS y la Secretara de Salud de Mxico.

2005

1955

1965

1975

1985

Desafo y desmentir los mitos sobre el cncer de mama& NCD

M1. Innecesario NECESARIO M2. Inaccesible ACCESIBLE M2. Imposible POSIBLE M4: Inapropiado: Uno / u otro Desafiar el cncer implica tomar recursos de otras enfermedades de los pobres

Mujeres y madres estn en riesgo por muchas razones (15-59)

Mortalidad de madres en el parto (-35% 19802008) Cncer de mama y cervical

LMICs

342,900

166,577 +142,744 =309,321

Mxico: resmen de los hechos

A partir de 2006 el cncer de mama es la segunda causa de muerte entre las mujeres de 30 a 54 aos de edad y la principal causa de muerte por tumores.
Seguro Popular: desde el 2007 todas las mujeres diagnosticadas con cncer de mama tienen derecho a la proteccin financiera en salud para el tratamiento completo.

Slo 5-10% de los casos en Mxico son detectados en etapa 1 o in situ

Etapa de diagnstico por nivel de marginacin municipal, Mxico, IMSS 2006

(Mxico, IMSS 2006)
50% 40%

30%

Deteccin tarda por estado

% diagnstico en etapa 4
<bajo

20%

10%

0%

Pobres (Alto) Medio N=221 (3.8%) N=1737 (30%)

Bajo N=2877 (49.8%)

Muy bajo N=946 (16.4%)

>medio >alto

Etapa 1 Etapa 3

Etapa 2 Etapa 4

Fuente: Estimaciones de los autores basadas en IMSS data, 2006.

Por qu?
Barreras sociales y sistmicas para la deteccin temprana y barreras econmicas al tratamiento

Mxico: Aprovechar el primer nivel atencin para mejorar la deteccin y cuidado del CaMa

Desafo y desmentir los mitos sobre el cncer de mama& NCD

M1. Inecesario NECESARIO M2. Imposible POSIBLE M3. Inaccesible ACCESIBLE M4. Inapropiado: APROPIADO

Perspectivas de cncer en Mxico y a nivel mundial Felicia Marie Knaul

Octubre 19, 2011
VIII Congreso Nacional de Mastologa V Reunin internacional. Cncer Mamario para Todos: Un enfoque multidisciplinario