SINDROME METABLICO

SINDROME DISMETABLICO El concepto de sndrome o enfermedad en un sentido estricto es aplicable a una asociacin no casual de rasgos a partir de una alteracin nica. El sndrome metablico est asociado con un riesgo dos a tres veces mayor de desarrollar diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular

SINDROME METABLICO DEFINICIONES NCEP AO 2001 Al menos tres de los siguientes criterios: - Glucemia plasmtica de ayunas > 110 mg/dl - Obesidad abdominal: contorno de cintura > 102 cm en el hombre > 94 cm en la mujer - Triglicridos > 150 mg /dl - HDL colesterol < 40 mg /dl - Tensin arterial > 130 / 85 mmHg o medicacin

SINDROME METABLICO DEFINICIONES OMS AO 1998 Hiperinsulinemia o Glucemia plasmtica de ayunas > 110 mg /dl y al menos tres de los siguientes - Obesidad abdominal: cociente cintura /cadera > 0.90 IMC > 30 contorno cintura > 94 cm - Dislipidemia: Triglicridos > 150 mg / dl HDL < 35 mg /dl - Tensin arterial > 140 / 90 mmHg medicacin

SNDROME METABLICO DEFINICIONES

Federacin Internacional de Diabetes Ao 2005 Obesidad Central > 90 cm en el hombre > 80 cm en la mujer y dos de los siguientes componentes Triglicridos > 150 mg/dl o tto especfico HDL colesterol < 40 mg/dl en el hombre < 50 mg/dl en la mujer Tensin arterial >130 mmHg sistlica > 85 mmHg diastlica medicacin especfica Glucemia plasm de ayunas > 100 mg/dl DM tipo 2 previamente diagnosticada
con glucemia > 100 mg/dl se recomienda TOG

Obesidad Central

Hipertensin arterial

SM
Alterac del metabolismo de la glucosa Dislipidemia

E. C. V.

DIABETES

A.C.V.

CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE LA INSULINORRESISTENCIA

Factores genticos Factores ambientales -sedentarismo -sobrealimentacin

I R

Tejido adiposo AGL IL-6 Adiponectina

Msculo
Glucosa

Hgado

Arterias

Rin
Hiperuric Microalb.

SN

Coagulacin

TG HDL Disfuncin LDL peque- endotelial a y densa sntesis PAI-1 matriz conectiva

Tono > agregabilidad Simptico plaquetaria fibrinlisis

Riesgo aumentado de D M tipo 2 y Enfermedad cardiovascular

EL SNDROME DE INSULINORRESISTENCIA Y SUS COMPONENTES

Obesidad visceral Diabetes tipo 2 Aterosclerosis ECV Hipertensin Hiperinsulinemia

Insulinorresistencia
Dislipidemia Esteatosis heptica Hipercoagulacin Fibrinlisis Inflamacin sistmica crnica Microalbuminuria

SNDROME METABLICO Examen fsico: - Inspeccin: adiposidad obvia

manifestaciones en piel: * fra, seca pensar en hipotiroidismo * estras rojizas ( Cushing) * atrfica (terapia cvorticoidea) * acantosis nigricans * xantomas , xantelasmas enfermedad varicosa hirsutismo

- Antropometra: IMC
Contorno de cintura

SNDROME METABLICO
Examen fsico Palpacin de abdomen: bsqueda de hepatomegalia Palpacin de las arterias perifricas Estudios de laboratorio:
* glucemia de ayunas y post prandial * TOG * Insulinemia basal y HOMA *Colesterol total, HDL-c , Trigicridos * GOT, GPT, GGTP * Uricemia * Hemograma (poliglobulia) * Fibringeno, PCR

Otras evaluaciones:
* ecografa heptica * evaluacin cardiolgica

SNDROME DISMETABLICO

ENFOQUE TERAPUTICO

SNDROME METABLICO - Punto de partida: exceso de adiposidad central - Fenmenos interrelacionados: * Hipertrofia adipocitaria * Ineficacia en generar nuevos adipocitos pequeos capaces de captar acidos grasos * Exceso en produccin de cidos grasos libres por : obesidad insulinorresistencia * Excesiva produccin de adipoquinas favorecen: fenmenos aterotrombticos insulinorresistencia * Estado inflamatorio : enfermedad endotelial

TRATAMIENTO DEL SNDROME METABLICO

- El profesional que se enfrente a casos de SM debe disponer en primer lugar de las destrezas adecuadas en el tratamiento de obesidad. - El tratamiento de la obesidad debe generar un cambio estable o resulta inefectivo. - El objetivo del tratamiento de obesidad debe ser refocalizado de la simple prdida de peso a la bsqueda del mejor peso posible en el contexto de la salud integral.

OBJETIVOS - Relacionados con el peso: * Reducir del 8% al 15% del peso inicial y mantener el peso alcanzado entre 1 a 2 aos * No recuperar peso - Generales: * Lograr una adecuada aptitud metablica (metabolic fitness) * Normalizar la TA * Corregir las dislipidemias * Mejorar la homeostasis glucosa - insulina * Lograr que el paciente incorpore hbitos permanentes alimentarios y de actividad fsica

MODIFICACIN DEL ESTILO DE VIDA - Hbitos alimentarios: el descenso de peso deber contemplar: * Baja ingesta de grasas saturadas, de grasas trans y de colesterol * Baja ingesta de azcares simples * Incremento de la ingesta de frutas, verduras y granos enteros - El dejar de fumar es de importancia primordial - Ser fsicamente activos

BENEFICIOS DE LA ACTIVIDAD FSICA

Fsicos - Aumento del gasto calrico - Regulacin del peso corporal - Mejora del metabolismo hidrocarbonado - Aumento del consumo de O2 - Mejora del metabolismo lipdico - Mejora de la funcin cardiocirculatoria - Favorece el desarrollo de las cualidades msculo-articulares
Psicosociales

FARMACOTERAPIA PARA LA OBESIDAD Frmacos de accin perifrica * Orlistat Frmacos de accin central - Agentes serotoninrgicos: fenfluramina, dexfenfluramina - Agentes catecolaminrgicos: Fentermina, dietilpropin, fenproporex, mazindol. - Accin doble: catecolaminrgica y seritoninrgica: * Sibutramina - Termognicos: (incluyen accin perifrica?) * sinergia cafena - efedrina

INDICACIONES PARA EL TRATA MIENTO FARMACOLGICO DE LA OBESIDAD

- Para obesos con complicaciones metablicas establecidas

- Para tienen impedimentos fsicos - Para aqullos con riesgo de complicaciones relacionadas con la obesidad

- Para pacientes con gran necesidad clnica o psicolgica de bajar de peso, pero con gran dificultad para lograrlo

FRMACOS TILES PARA TRATAR LAS DIFERENTES MANIFESTACIONES DEL SM

El concepto de optimizacin del tratamiento del SM implica una teraputica multifactorial que, en algunos casos, se sustentar en la monoterapia y, en otros, plantear la necesidad de aplicar un algoritmo de asociacin de frmacos.

RECURSOS FARMACOLGICOS Antihipertensivos: diurticos, inhibidores de la ECA, bloqueantes de los receptores de la angitensina II, Beta-bloqueantes, bloqueantes de los canales de calcio, bloqueantes alfa 1 Control del componente inflamatorio: aspirina, TZD, estatinas, inhibidores de la ECA Control del componente prooxidativo: metformina, TZD, vitamina E, carvedilol Control del estado procoagulante: aspirina, metformina, TZD, inhibidores de la ECA, carvedilol Glucorreguladores: metformina, TZD, SU, metiglinidas, acarbosa, insulina y anlogos de la insulina Insulinosensibilizantes: metformina, TZD Normolipemiantes: fibratos, estatinas, cido nicotnico, ezetimibe, colestiramina

PERSPECTIVAS FARMACOTERAPUTICAS - Nuevo agonista ms dbil del PPAR- gamma, (TZD) con menor efecto sobre el aumento de peso y la retencin de lquidos - Agonistas duales PPAR- g y PPAR-a, alcanzara mejora en la sensibilidad insulnica y en el perfil lipdico - GLP-1, liraglutide e inhibidores de DPP-IV, estimula secrecin de insulina, inhibe secrecin de glucagon, demora el vaciamiento gstrico, reduce el apetito, favorece la neognesis , crecimiento y diferenciacin de la clula Beta - Anlogo de la amilina humana - Moduladores directos del metabolismo de la glucosa - Inhibicin del receptor del glucagon