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Obesidade Hipo e Hipertireoidismo Cirurgia Baritrica

Nutti.MSc Maria de Lourdes Marques Camargo

Conceitos

Obesidade - definida como o acmulo excessivo de gordura corporal. Desbalano entre as calorias ingeridas sob a forma de alimentos e as gastas pelo indivduo para o organismo funcionar. No ocorre somente por excesso de comida. H influncias genticas, ambientais, sociais, etc... As anormalidades glandulares no causam obesidade, exceto em casos de endocrinopatia. ( Maurcio Moraes, PUC, 2007)

Hipertrofia x Hiperplasia

Na hipertrofia, os adipcitos aumentam de volume. Na hiperplasia, o nmero total de adipcitos aumenta. Os obesos possuem em geral, os adipcitos 50% maior e 3 vezes mais adipcitos do que os no obesos. Assim, a principal diferena de massa de tecido adiposo dada pelo nmero de adipcitos. ( Maurcio Moraes, PUC, 2007)

Comportamento e meio ambiente


Dietas

ricas em gorduras Fast-foods Dietas da moda Hbito de se alimentar fora de casa

Fatores desencadeantes

Fatores de risco

Atividade Fsica (AF)

Baixo nvel de AF fator de risco para o de peso;


Nvel de sedentarismo mais alto em pessoas

obesas;

A AF regular altera a composio corporal;

Nveis altos de AF a atividade do SNS e da TMB;


A AF regular contribui para a e manuteno do

peso

Fatores de risco

Compulso Alimentar Comer em breve perodo de tempo um quantidade exagerada de alimentos (comer rpido) Sentimento de falta de controle sobre os episdios Comer at se sentir desconfortvel Comer grandes quantidades de comida sem estar com fome Comer sozinho por se sentir constrangido pela quantidade que se est comendo Sentir-se decepcionado, deprimido ou culpado aps a superingesto Ocorrem em mdia 2 vezes por semana No est associado a comportamento compensatrio (uso de medicamentos, exerccio fsico, vmito induzido, jejuns)

Consequncias do excesso de gordura


1.
Alteraes metablicas
Diabetes Doena vescula biliar Hipertenso Arterial Sistmica Doenas Cardiovasculares Algumas formas de cncer

2.

Aumento massa gorda


Osteoartrite Apnia do sono Estigmatizao

SUSCEPTIBILIDADE DE CRIANAS E ADOLESCENTES A NOVOS PRODUTOS Empresas produtoras de guloseimas, assim como as produtoras de cigarros, focalizam seus esforos de divulgao nos jovens e crianas. Alm de receptivos para novos produtos, esses indivduos esto formando seus padres de consumo, e, uma vez conquistados, se transformam em consumidores pelo resto de suas vidas. Acesso nunca visto a alimentos saborosos, de alto valor calrico e que so intensamente promovidos por campanhas que os associam beleza, ao prazer e felicidade.

Frmacos

Frmacos
estima-se que o consumo de inibidores de apetite no Brasil seja superior a 20 toneladas por ano. remdios para emagrecer garantem efeitos mais rpidos para os pacientes = venda maior nas farmcias e o aumento da clientela dos mdicos.

Mtodos para reduo do peso


Baseado

na anamnese

VET habitual 20-30% Risco veracidade da dieta usual

Mtodo

de Knox

Peso terico x 22 Risco VET menor que a TMB

Mtodos para reduo do peso

Mtodo de Gastineau

Baseado na predio da perda de peso Calcula-se o VET com o peso atual Determina-se a expectativa de perda de peso Divide-se pelo n de meses Divide-se por 4 para determinar a perda semanal desejada Divide-se pelo ndice de Gastineau 0,000875 Obtm-se a reduo calrica diria para se obter a perda de peso desejada Ou seja: VET atual reduo calrica ( Gastineau) = VET para a perda de peso

Mtodos para reduo do peso


Mtodo

prtico BASEADO NA PERDA DESEJADA CADA 1 g, 1 kcal

Mtodos para reduo do peso

Mtodo Venta (Valor Energtico do Tecido Adiposo) 1kg de tecido adiposo = 1 kg de tecido adiposo/ms = 7.700kcal/30 dias = 256,5 kcal/dia Para reduzir /ms 1 kg 2 kg 3 kg 4 kg Reduz do VET/dia 256,5 kcal 513,0 kcal 770,0 kcal 1.026,0 kcal

Objetivos da Terapia Nutricional do Obeso


Reduzir o peso com mobilizao do tecido adiposo atravs de dieta hipocalrica Atender s necessidades individuais Introduzir bons hbitos alimentares Motivar o paciente Elaborar dieta compatvel com a condio scioeconmica do paciente Atender aos horrios de alimentao do paciente Manter o peso obtido aps concluso do tratamento.

Caractersticas da Dieta

Dois tipos de obesidade: Obesidade regulada

Ocasionada pelo excesso alimentar por perodo prolongado Mecanismo de defesa


Em dietas hipocalricas, adaptao metablica para manuteno do peso

Obesidade no regulada

Relacionada a distrbios hipotalmicos Sem defesa

Caractersticas da Dieta

Protenas

0,8 a 1,5 g/PI/dia


50% do VET Evitar as dietas cetognicas HC inferior a 1g/kg de massa magra Cetonria, diurese aumentada insulina e glucagon ( aumenta excreo de sdio e diurese) Aumento do consumo de gorduras = risco de hiperlipidemias

CH

Caractersticas da Dieta
Lipdios

Completa

o valor calrico Confere saciedade mas tem baixo efeito termognico ( gasto energtico psprandial) 9 kcal/g Veicula cidos gxs essenciais e vitaminas lipossolveis 25-30% do VET

Caractersticas da Dieta

Fibras

Maior velocidade no trnsito intestinal = diminui tempo de absoro = reduz o valor calrico absorvido Dietas com mais de 30g de fibras/dia = reduo de 5% do VE absorvido
5-8 refeies/dia Substituio de alimentos Tabelas Monotonia alimentar Receitas hipocalricas Cumplicidade com o paciente

Fracionamento

Edulcorantes

Edulcorantes no calricos

Ciclamato Sacarina Acesulfame-k Steviosdeo Sucralose Aspartame (a exceo regra: apesar de calrico, na dosagem recomendada tem calorias desprezveis, por causa do seu poder de adoamento).

importante lembrar, no entanto, que os edulcorantes no calricos podem possuir algumas calorias, apesar de praticamente desprezveis.
Edulcorantes calricos

Sorbitol (presente na ameixa, cereja, ma e pssego) Manitol (presente nos vegetais) Xilitol. Lactose (acar do leite) Frutose (acar das frutas) Malto dextrina (extrada do milho).

Adaptado de
Moraes,

Maurcio. PUC, 2007

PREVINIR DOENAS CRNICAS, UM INVESTIMENTO NECESSRIO, WHO2005


PREVENTING CHRONIC DISEASES: A VITAL INVESTMENT http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/en/

HIPOTIREOIDISMO

HIPOTIREOIDISMO

Fisiopatologia
Falha

na secreo de TSH ( hormnio estimulante da tireide) pela Hipfise Incapacidade de secreo de hormnios tireoidianos pela Tireide Deficincia de Tiroxina e Triiodotrionina Taxa metablica reduzida

Aporte insuficiente de Iodo M formao congnita Mau funcionamento da glndula

Fisiopatologia

AO NASCER :

CRETINISMO
Mixedema ( edema de face) Balano negativo de nitrognio com depsito de mucoprotenas nos espaos subcutneos e extracelulares + lquidos Administrao de Hormnio Tireoidiano Dietoterapia

ADULTO

Tratamento restaurar o metabolismo normal


Distrbios da secreo tireoidiana hipotireoidismo congnito: cretinismo

http://cal.man.ac.uk/student_projects/2002/MNBY9APB/THETHYrOIDCLINICAL.htm

http://www.thyroidmanager.org/Chapter20/20-frame.htm

Quadro Clnico

astenia, sonolncia, intolerncia ao frio, pele seca e descamativa, voz arrastada, hiporreflexia, edema facial, anemia bradicardia

Deficincia de iodo na dieta do adulto: hiposecreo dos hormnios tireoideanos

http://www.colorado.edu/epob/academics/web_resources/thyroid/ http://www.colorado.edu/epob/academics/web_resources/thyroid/thyrost1.gif

Diagnstico

Dosagem de T3 , T4 e TSH

Triiodotironina (T3): 80 a 200 g/100ml. Tiroxina (T4): 4,5 a 11,5 g/100ml. Tiroxina livre (T4L): 0,8 a 2,0 g /100ml. TSH srico( hormnio estimulante da tireide): 0,4 a 2,5 g/ml

TIREIDE NORMAL TSH e T4 normais HIPOTIREOIDISMO INICIAL OU LEVE (SUBCLNICO) TSH alto e T4 normal HIPOTIREOIDISMO INSTALADO (CLNICO) TSH alto e T4 baixo

Hipertrofia da tireide no bcio endmico

http://www.thyroidmanager.org/Chapter20/20-frame.htm

Hipotireoidismo secundrio bcio

http://www.thyroidmanager.org/Chapter20/20-frame.htm http://www.thyroidmanager.org/Chapter20/ch01s04.html

Dietoterapia
Dieta

hipocalrica Rica em fibras Controle de lquidos quando necessrio Controle de dislipidemias Evitar substncias bocgenas, que contm progoitrina (L-5-vinil-trioxazalidone), que agente anti-tireoidiano. A coco destri a goitrina, favorecendo o consumo destes alimentos

Dietoterapia

Alimentos contendo substanciais quantidades de goitrina:


Repolho Nabo Couve-de-bruxelas Soja Amendoim Pssego Ervilhas Morangos Espinafre Rabanete

Hipertireoidismo

Fisiopatologia
Secreo

aumentada de T3 e T4 Aumento da atividade metablica Processos orgnicos acelerados Perda rpida de glicognio Perda de massa gordurosa e magra

Tratamento: reduo da secreo do HT Tratar as complicaes metablicas

QUADRO CLNICO DO HIPERTIREOIDISMO

PELE: QUENTE, MIDA,ERITEMA PALMAR, VITILIGO , CABELOS FINOS E FRIVEIS

OLHOS: RETRAO PLPEBRA SUPERIOR,OLHAR BRILHANTE TREMOR PALPEBRAL OFTALMOPATIA ( BG)

QUADRO CLNICO DO HIPERTIREOIDISMO


SISTEMA

CARDIOVASCULAR TAQUICARDIA PALPITAES FIBRILAO ATRIAL ICC COM POUCA RESPOSTA AO TRATAMENTO

QUADRO CLNICO DO HIPERTIREOIDISMO


SISTEMA

DIGESTRIO - POLIFAGIA - EMAGRECIMENTO - ANOREXIA EM IDOSOS - DIARRIA - ACLORIDRIA GSTRICA - HEPATITE CRNICA

QUADRO CLNICO DO HIPERTIREOIDISMO

SISTEMA NERVOSO - NERVOSISMO, LABILIDADE EMOCIONAL,CHORO FCIL - HIPERCINESIA, INQUIETAO - HIPER-REFLEXIA - DIMINUIO DA ATENO - INSNIA - REAES MANACAS DEPRESSIVAS - TIREOTOXICOSE APTICA (IDOSOS)

QUADRO CLNICO DO HIPERTIREOIDISMO


SISTEMA

MUSCULAR E SSEO - FRAQUEZA, FATIGABILIDADE - FRAQUEZA DA MUSCULATURA MIASTENIA AUMENTA A EXCREO DE CLCIO - DESMINERALIZAO FRATURAS - HIPERCALCEMIA

QUADRO CLNICO DO HIPERTIREOIDISMO


ALTERAES

METABLICAS: - AUMENTA CATABOLISMO PROTEICO - ALTERA O TESTE DE TOLERNCIA GLICOSE - AUMENTA A EXCREO BILIAR DE COLESTEROL

QUADRO CLNICO DO HIPERTIREOIDISMO


OUTROS

ANEMIA

PERNICIOSA INICIALMENTE AUMENTO DA LIBIDO E POSTERIORMENTE DIMINUIO - ALTERAO MENSTRUAL - DIMINUIO DA FERTILIDADE - MAIOR INCIDNCIA DE ABORTOS - EM HOMENS: GINECOMASTIA

DOENA DE BASEDOW-GRAVES

A CAUSA MAIS COMUM DE HIPERTIREOIDISMO (MAIS DE 70%) CERCA DE OITO VEZES MAIS AS MULHERES

ACOMETE

PRINCIPALMENTE

ENTRE 2050 ANOS

DOENA DE BASEDOW GRAVES


UMA DOENA AUTO IMUNE PODE SE ASSOCIAR COM OUTRAS ENFERMIDADES AUTO IMUNES H INFLUNCIA GENTICA FATORES AMBIENTAIS: - PERODO PS PARTO - INGESTO EXCESSIVA DE IODO - USO DE LTIO - SUSPENSO DE TERAPIA COM CORTICIDES

DOENA DE BASEDOW-GRAVES

DIETOTERAPIA

DIETA HIPERCALRICA BALANCEADA HIPERGLICDICA 1 A 2 G DE PROTENAS POR KG/PT LQUIDOS = 3 A 4 L/DIA SUPLEMENTOS VITAMNICOS (A,B,C, D) SUPLEMENTOS MINERAIS ( Ca, P, Mg, Fe) REDUO DE ALIMENTOS

QUE PROMOVAM A PERISTALSE CHS E REFRIGERANTES, CAF

Cirurgia Baritrica

O que ?

A cirurgia baritrica (baros = peso), tambm chamada de cirurgia da obesidade consiste em um conjunto de tcnicas cirrgicas que visam perda de peso do paciente e resoluo de seus problemas mdicos adicionais (comorbidades) causados pela obesidade mrbida.

cirurgia baritrica no uma cirurgia esttica.

Indicao da cirurgia
.

A maioria desses casos so aqueles em que o ndice de massa corporal atinge valores superiores a 40 kg/m2 Existem contra-indicaes para a realizao desta cirurgia como, por exemplo, cirrose heptica, algumas doenas renais e psiquitricas graves, vcios (droga, alcoolismo) e disfunes hormonais.

Indicao da cirurgia
Portadores de obesidade mrbida com IMC 40 kg/m2, sem comorbidades, que no responderam ao tratamento conservador (dietas, psicoterapia, atividades fsicas, etc.), acompanhados por pelo menos dois anos. Portadores de obesidade mrbida com IMC 40 kg/m2 com comorbidades que ameaam vida. Pacientes com IMC entre 35 e 39,9 kg/m2 portadores de doenas crnicas desencadeadas ou agravadas pela obesidade.

Indicao da cirurgia
Excluir

obesidade decorrente de doena endcrina que deve ser tratada clinicamente ou cirurgicamente e no por cirurgia baritrica. Por exemplo, Sndrome de Cushing devida a hiperplasia suprarenal. O limite da faixa etria recomendado est entre 16 a 60 anos. O tratamento cirrgico no deve ser realizado antes da epfise de crescimento estar consolidada nos jovens.

Indicao da cirurgia

Os muito idosos, por sua vez, podem ter um aumento das taxas de morbi-mortalidade com o tratamento cirrgico. Capacidade intelectual para compreender todos os aspectos desse projeto bem como dispor de suporte familiar constante. Compromisso com o seguimento posterior, que deve ser mantido indefinidamente, pois a falta deste acompanhamento uma das causas de complicaes graves e, s vezes, fatais.

Indicao da cirurgia
Ausncia

de distrbios psicticos graves, histria recente de tentativa de suicdio, alcoolismo e dependncia qumica a outras drogas. Pacientes com antecedentes de alcoolismo e dependncia qumica a outras drogas devem ser submetidos cuidadosa avaliao psquica e liberao por psiquiatra.

Banda Gstrica Laparoscpica ajustvel

Gastrectomia vertical

Desvio biliopancretico

Balo Intragstrico

Orientao Nutricional Ps Cirurgia Baritrica - 10 Mandamentos


A

alimentao nos primeiros 30 dias aps a cirurgia ser constituda apenas de lquidos no calricos. Voc dever tomar 2 litros de lquidos por dia. Esses lquidos devem ser tomados em pequenos goles, de 50 em 50 ml, a cada 20 minutos, enquanto voc estiver acordado.

Orientao Nutricional Ps Cirurgia Baritrica - 10 Mandamentos

Consuma caldos ralos (carne magra, frango sem pele, peixe e legumes), evitando acrescentar no caldo os amilceos (arroz, batata, macarro, mandioca, mandioquinha, car, inhame), gelatinas dietticas, refrescos diludos, gua de cco, bebidas isotnicas (Gatorade, etc...), leite desnatado, iogurte natural desnatado batido com leite desnatado e/ou frutas, chs quentes ou gelados. Prefira preparar os caldos em casa, ao invs de comprar sopas prontas industrializadas, bem como os sucos em p.

Orientao Nutricional Ps Cirurgia Baritrica - 10 Mandamentos


Dilua

sempre os sucos industrializados lquidos, evitando aqueles com corantes e conservantes. Tempere os caldos habitualmente, mas no esquea de coar. O leite e o iogurte tambm devem ser coados quando estiverem batidos com frutas.

Orientao Nutricional Ps Cirurgia Baritrica - 10 Mandamentos

No consuma lquidos calricos como: milkshakes, leite condensado, creme de leite, sorvetes, flans, pudins, chocolates, etc...) pois so ricos em acar e podem causar: diarria, tontura, fraqueza, sudorese, palpitaes, taquicardia, rubor, dispnia, sonolncia, desmaios, nuseas, vmitos e dores abdominais. No consumir bebidas alcolicas.

RESUMO - PRIMEIROS 30 DIAS


PRIMEIRA

SEMANA

DIETA: Lquida restrita (sem lactose, sem sacarose) ALIMENTOS: Lquidos (gua, ch, gua de coco, bebida isotnica, gelatina diet) VOLUME: 50ml ( copo)

RESUMO - PRIMEIROS 30 DIAS

SEGUNDA

SEMANA

DIETA: Lquida completa ALIMENTOS: Caldos coados (sopa completa), leite desnatado, iogurte natural desnatado, mingau ralo, gelatina diet, gua de coco, bebida isotnica, suco coado (diludo). VOLUME: 50ml a cada 20 minutos, totalizando 1,5 a 2 litros /di

RESUMO - PRIMEIROS 30 DIAS

TERCEIRA SEMANA

DIETA: Semilquida ALIMENTOS: Alimentos com a mesma preparao da semana anterior, porm liquidificados, Frutas liquidificadas. Tambm pode ser utilizado papa infantil industrializada (doces ou salgadas). No h mais necessidade de coar VOLUME: 50ml a cada 20 minutos, totalizando 1,5 a 2 litros /dia.

RESUMO - PRIMEIROS 30 DIAS

QUARTA SEMANA DIETA: Transio de Semilquida para pastosa

ALIMENTOS: Os alimentos bem amassados e cozidos, na forma de pur e sufl, (canja de galinha e cremes de legumes). VOLUME: De 150g a 180g, refeies de hora em hora. CUIDADO: Risco de ingerir uma dieta mais calrica

Adaptado

de :

Dr Isaac Walker de Abreu http://drisaacwalker.site.med.br/index.asp?Pa geName=Tratamento-20da-20Obesidade

UFA !!!!! ACABOU !!!!!!

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