MEDICINA UNOESTE 2006 Oscar H Higa

ANATOMIA e FISIOLOGIA

Pancreatite aguda
Incidncia: 6 a 80 em 100 mil Mortalidade: 10 a 15 % 85 a 90%: pequena inflamao 10%: associado a necrose mortalidade de 20 a 70% 5a causa de abdome agudo

Causas de pancreatite aguda get smashed

Gallstones - biliar Ethanol - Alcool Trauma Steroids Mumps - caxumba Autoimmune diseases Scorpions Hyperlipidaemia colesterol, triglicrides ERCP colangiopancreatrografia Drugs - diurticos

Principais causas 80%

Fisiopatologia da PA
Ativao da tripsina Liberao de: Cininas Proteases CIVD Fosfolipase A2 e ac. Graxos

Patologia
Edema e colees Necroses Pseudo cisto abscessos

Quadro clnico
Dor abdominal - em faixa 50% Nuseas e vmitos
Soluos Dispnia

Exame fsico
Febre Ictercia Cianose Sudorese Taquicardia Hipotenso choque Oligria

Ex. fsico abdominal

Dor a palpao Diminuio dos RHA leo paraltico Distenso abdominal Massa palpvel Ascite Sinal de Gray-Turner Sinal de Cullens

Exames laboratoriais
Amilase > 3x Lipase
Transaminase Bilirrubinas Pesquisa de hiperlipemia

Exames de imagem
Radiologia simples de abdome Apagamento do psoas Velamento do andar superior Sinal da ala sentinela Distenso do colo cut-off

Radiografia de trax
Elevao do diafragma Derrames pleurais Atelectasias de bases Sinais de SARA

Ultrassonografia
Nas fases iniciais Clculos biliares Vias biliares Pseudo cisto

Tomografia
Tomografia helicoidal computadorizada com contraste endovenoso - Padro ouro No indicada na PA branda

TC Edema, aumento e borramento

TC - necrose

Colees lquidas e pseudocisto

Critrios tomogrficos de Balthazar

Aumento 1 Inflamao -2 Coleo liq. - 3 2 ou + coleo 4

Necrose 1/3 - 2 1/2 - 4 + 1/2 - 6

7 a 10 = 20% de bitos

Critrios de Ranson: na internao

Regra: LEGAL " LDH (maior do que 350 UI/L) Enzimas (AST - maior 250 UI/L) Glicemia (maior 200 mg/dL) Anos (maior 55 anos) Leucocitose (maior 16.000/mm3)

Os critrios de Ranson 48 hs aps

Regra: "FECHOU"
Fluidos - seqestraro de lquidos > 6 L EB - excesso de base, > - 4mEq/L Clcio srico - < do que 8 mg/dL Hematcrito - queda do hto > 10% Oxignio - pO2 arterial < 60 mmhg Uria - aumento de BUN > de 5 mg/dL

Outros fatores prognsticos

APACHE II maior do que 12 Ascite hemorrgica Obesidade Hipoalbuminemia Hipotenso ou taquicardia e oligria Aumento de creatinina

Tratamento
Jejum SNG Hidratao 300 - 500 ml/h PVC, cateter de Swan Ganz sonda vesical Anti-emtico Suporte nutricional Analgsicos Antibioticoterapia

Tratamento das complicaes

Choque Insuficincia respiratria Insuficincia renal Septicemia

Tratamento cirrgico
Colees puno Abscessos drenagem, peritoniostomia Necrosectomia Colecistectomia caso brando Casos graves tardio Papilotomia endoscpica

Papilotomia endoscpica

Peritoniostomia bolsa de Bogot

Antomo patolgico

Diagnstico diferencial
Pancreatite crnica Neoplasia Aneurisma de aorta lcera perfurada Colecistite

Dvidas
Hptt://aprender.unoeste.br Medicina gastroenterologia

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