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UNIVERSIDADE MOGI DAS CRUZES

POSICIONAMENTO DE ABDOME
Prof: Davison Resende

ABDOME
Radiografia de abdome: a mais comum a AP em D.D, por vezes chamada de radiografia simples de abdome. Estas so obtidas sem o uso do contraste. As radiografias simples de abdome so obtidas antes de se realizar exames abdominais que empreguem meio de contraste para excluir determinadas doenas. Rotinas de abdome agudo: Realizadas em condies de emergncia como obstruo intestinal, perfurao envolvendo ar intraperitoneal livre (ar fora do sistema digestivo), excesso de lquido no abdome, ou uma possvel massa intraabdominal.

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Essas condies agudas ou de emergncia exigem o que comumente chamado de rotina de abdome agudo, na qual vrias radiografias abdominais so obtidas em diferentes posies para demonstrar os nveis lquido e/ou ar livre dentro da cavidade abdominal. Msculos abdominais: Muitos msculos esto associados cavidade abdominoplvica. Os trs mais importantes so: 1. 2. 3. Diafragma Psoas maior direito Psoas maior esquerdo

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Diafragma: Em forma de guarda-chuva que separa a cavidade abdominal da cavidade torcica. O diafragma deve ficar perfeitamente imvel durante a radiografia do abdome ou do trax. Psoas maior: Localizam se em ambos os lados da coluna lombar. As bordas laterais desses dois msculos devem ser discretamente visveis em uma radiografia abdominal diagnstica, quando empregados os fatores de exposio corretos.

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Sistema digestivo: Os trs rgos digestivos dentro da cavidade abdominal so o estomago, intestinos delgado ( duodeno, jejuno e leo) e grosso.

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Bao: Faz parte do sistema linftico, que juntamente com o corao e os vasos faz parte do sistema circulatrio. Ele ocupa o espao abdominal posterior e esquerda. rgos Digestivo Acessrios: 1. Pncreas: localizada posteriormente ao estmago uma glndula alongada, faz parte do sistema endcrino (insulina) e tambm faz parte do sistema de secreo excrina (at 1.500 ml por dia de sulcos digestivos que se movem at do duodeno atravs do ducto pancretico).

2.

Figado: O maior rgo, ocupando a maior parte do quadrante superior direito, produz a bile no qual armazenada na vescula biliar(localizada abaixo do fgado) quando no for necessria para digesto.

ABDOME

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Sistema urinrio: composto do seguinte: Dois rins (ambos os lados da coluna lombar) Dois ureteres Uma bexiga (acima e atrs da snfise pubiana) Uma uretra.

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Urografia excretora intravenosa (UVI) ou

um exame radiogrfico do sistema urinrio, no qual o meio de contraste injetado por via intravenosa. Durante este exame, os rgos ocos deste sistema so visibilizados pelo meio de contraste que foi filtrado a partir do fluxo sanguneo pelos rins.

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Cavidade abdominal: Quatro termos so utilizados para descrever a anatomia da cavidade abdominal. Peritnio Mesentrio Omento Mesoclon Peritnio:

1. 2. 3. 4.

Estruturas e rgos abdominais e a parede da cavidade abdominal revestida em graus variados por uma grande membrana serosa, de parede dupla semelhante a um saco.

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Tipos:
1. 2. 3. Peritnio parietal: reveste a parede da cavidade abdominal. Peritnio visceral: reveste os rgos da cavidade abdominal. Cavidade peritoneal: espao entre as pores parietal e visceral.

Mesentrio:
O peritnio forma grandes pregas que ligam os rgos abdominais entre si e com as paredes do abdome. Os vasos sanguneos e linfticos e os nervos que suprem esses rgos abdominais esto contidos nas pregas do peritnio. Uma dessas pregas duplas que mantm o intestino delgado na posio chamada mesentrio.

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Omento:
um tipo especfico de peritnio em prega dupla que se estende desde o estmago at outro rgo chamado de omento. Divide-se em omento maior e menor:
1. 2. Omento menor: estende-se superiormente do estmago ao fgado Omento maior: dobra-se para baixo sobre o intestino delgado, em seguida dobra-se de volta sobre si mesmo, a fim de formar um avental ao longo da parede abdominal anterior. Quantidades variadas de tecido adiposo so depositadas no omento maior, que serve como uma camada de isolamento entre a cavidade abdominal e o exterior.

SUMRIO DOS ORGOS ABDOMINAIS EM RELAO CAVIDADE PERITONEAL


rgos infraperitoneais Fgado Vescula biliar rgos retroperitoneais Rins Ureteres rgos infraperitoneais (plvicos) Reto inferior Bexiga urinria rgos reprodutores masculino sem comunicao Femininos sem comunicao (tero, trompas e ovrios)

ABDOME

Bao

Glndulas adrenais

Estmago

Pncreas

Estmago
leo Ceco

Duodeno
Clon ascendente e descendente Poro superior do reto Principais vasos sanguneos abdominais

Colon transverso
Clon sigmide

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Quadrantes e regies: Para ajudar a descrever as localizaes dos rgos abdominais, o abdome pode ser dividido em quatro quadrantes. So duas linhas imaginrias que passam pelo umbigo. A primeira seria num plano transverso no nvel do umbigo, est no nvel de L4-L5. A segunda uma linha vertical ou linha mdia do abdome e passaria atravs do umbigo e da snfise pubiana. Essas duas linhas dividem a cavidade abdominoplvica em quatro quadrantes:
QSD QSE QID QIE

ABDOME

ABDOME

ABDOME

ABDOME

ABDOME
QUADRO DE SUMRIO ANATMICO QUATRO Q UADRANTES ABDOMINAIS
Q SD Fgado Vescula biliar Flexura clica direita Duodeno Cabea do pncreas Rim Direito Glndula supra renal direita QSE Q ID QIE

Bao
Estmago

Clon ascendente

Clon descendente

Apndice (vermiforme Clon sigmide 2/3 do jejuno Ceco 2/3 do leo Vlvula ileocecal

Flexura clica (heptica) Esquerda Cauda do pncreas Rim esquerdo Glndula adrenal esquerda

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Pontos topogrficos:
1. Extremidade do processo xifide (T9-T10), margem superior do abdome. 2. Margem costal inferior (L2-L3), usado para identificar vescula biliar e estmago. 3. Crista ilaca (L4-L5). 4. Espinha ilaca ntero-superior. 5. Trocanter maior. 6. Snfise pubiana (margem inferior do abdome) 7. Tuberosidade isquitica.(pode ser utilizado para determinar poro inferior do abdome em D.V.

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Fatores de exposio:
Kvp mdio Tempo de exposio curto (movimentos voluntrios) MAS adequado para a densidade suficiente. Devemos observar discretamente as bordas laterais dos msculos psoas, margem heptica inferior, contornos renais e processos transversos das vrtebras lombares. Deste modo conseguimos um contraste moderado, de modo a permitir visualizar clculos semi-opacos na vescula biliar ou nos rins.

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Indicaes Patolgicas: Ascite Obstruo intestinal crnica Doena de Crohn (alas distendidas do intestino delgado) Clite ulcerativa (profundas protruses mucosas da parede colnica).

ABDOME AP-POSIO SUPINA


Patologia: obstruo intestinal, neoplasias, calcificaes, ascite e exames contrastados de abdome. Filme: 35X43, longitudinalmente, com o centro do filme nas cristas ilacas, ou borda inferior no pbis Posio: Em supina, com os braos colocados de lado, afastado do corpo, pernas estendidas. RC: Perpendicular direcionado para o centro do filme. Colimao: nas margens cutneas. Respirao: Final da expirao.

ABDOME AP-POSIO SUPINA

ABDOME AP-POSIO SUPINA

ABDOME PA
Patologia: idem anterior. Filme: 35X43, sentido longitudinal, centro do filme no nvel da crista ilaca. Posio: Em D.V, com o corpo centrado na linha mdia, pernas estendidas, brao para cima ao lado da cabea, fornecer travesseiro. RC: Perpendicular direcionado para o centro do filme. DFRI: 1 metro. Colimao: margens cutneas Respirao: final da expirao.

ABDOME PA

ABDOME PA

ABDOME DECBITO LATERAL AP


Patologia: massas abdominais,nveis lquidos e possveis acmulos de ar intraperitoneal. Filme: 35X43, sentido transversal com o centro do filme 5 cm acima da crista ilaca ou borda superior no nvel da axila. Posio: Em D.L, com o dorso encostado contra a mesa ortosttica, joelhos parcialmente fletidos um sobre o outro, brao para cima, prximo a cabea. Observar se no h rotao da pelve e dos ombros. RC: horizontalmente, direcionado para o centro do RI. Colimao: os quatro lados. DFRI: 1 metro. Respirao: final da expirao. Obs: O paciente deve estar em decbito lateral por um mnimo de 5 minutos antes da exposio para permitir que o ar suba ou que lquidos anormais se acumulem.

ABDOME DECBITO LATERAL AP

ABDOME DECBITO LATERAL AP

ABDOME AP ORTOSTTICA
Patologia: massas anormais, nveis lquidos e acmulos de ar intraperitoneal sob o diafragma. Filme: 35x43 sentido longitudinal, com o centro do filme 5 cm acima da crista ilaca, ou a borda superior aproximadamente no nvel da axila. Posio: Ortosttico, pernas ligeiramente afastadas, dorso contra a mesa, braos ao lado do corpo, no rodar pelve ou ombros. RC: horizontalmente no centro do filme. Colimao: quatro lados. Respirao: final da expirao.

ABDOME AP ORTOSTTICA

ABDOME AP ORTOSTTICA

ROTINA DE ABDOME AGUDO


(1) AP SUPINA (2) ORTOSTTICO (3) TRAX EM PA INDICAES CLNICAS: 1. 2. 3. 4. 5. lio paraltico: obstruo no-mecnica do intestino delgado (hrnia, aderncias) Ascite: acmulo anormal de lquido no abdome. Vscera oca perfurada: ar intraperitoneal Massa intra-abdominal : neoplasias Ps operatrio (cirurgia abdominal)

Obs: Trax em PA ortosttico visibiliza ar sob o diafragma.