Welber Carvalho

Um PAS pode adquirir um agente infeccioso mediante vrios mecanismos, como ferimentos perfurantes por agulhas, por objetos cortantes, exposies de leses prvias de pele ao sangue do paciente, transmisso por meio de mucosas ou queimaduras por cautrio. Para a equipe de enfermagem, a maioria dos acidentes percutneos (APs) acontece no momento do reencape da agulha ou na manipulao desta.

Com o objetivo de minimizar os riscos ocupacionais, todas as instituies de sade devem estruturar um programa de biossegurana e garantir a sua implantao em todas as reas de atuao dos PAS.

O risco de adquirir uma infeco ps exposio ocupacional varivel e depende do tipo de acidente e de outros fatores como a gravidade, o tamanho da leso, a presena e o volume de sangue envolvido, alm das condies clnicas do paciente-fonte e o seguimento adequado psexposio.

Os PAS correm riscos de contrarem diversas infeces no ambiente de trabalho. A magnitude do risco ocupacional depende de variveis como: prevalncia das doenas transmissveis na populao atendida; informaes adequadas sobre os mecanismos de transmisso e adeso s medidas preventivas

De acordo com AHA um nico caso de infeco por patgeno sangneo causado por acidente por agulha gera custos de cerca de 1 milho de dlares em testes; seguimento; tempo perdido e pagamento de salrio.

Acompanhamento de exposio de alto risco custa cerca de 3.000 dlares. A administrao das drogas atualmente recomendadas custa entre 850 a 1000 para 28 dias de profilaxia.

Classificada como uma DST. Pode ser transmitida pelo uso de seringas contaminadas e por materiais contendo sangue. Segundo OMS 2 bilhes de pessoas infectaram-se em algum momento da vida, 300 milhes evoluiro para doena crnica. constitudo pelo HBsAg, HBcAg e HBeAg. Permanece ativo fora do organismo em sangue seco na temperatura ambiente por at uma semana.

200 milhes de portadores do vrus no mundo, sendo 3,2 milhes no Brasil. Com o controle nos bancos de sangue a transmisso ocorre principalmente pelo uso de drogas injetveis com seringas contaminadas ou instrumentos e mais raramente por via sexual. O risco mdio de aquisio da hepatite C, aps ferimento perfuro cortante de 1,8% variando de 0% a 7%.

Epidemia de AIDS teve incio na frica h mais de 40 anos. O primeiro relato na literatura de contaminao de um PAS pelo HIV ocorreu na frica em 1983. O HIV pode ser transmitido das seguintes formas: relao sexual; transfuso de sangue ou de produtos sangneos contaminados; uso de seringas e agulhas contaminadas; acidente ocupacional; exposio neonatal e amamentao.

Perodo de incubao. Risco mdio de aquisio profissional de 0,3% acidente perfuro cortante e de 0,09 % quando em exposio de mucosa. Nos EUA at 2003 foram documentados 57 casos confirmados de infeco pelo HIV aps acidente ocupacional.

Dados do COC mostra que os profissionais de enfermagem so os que mais sofrem APs (44%). As agulhas ocas so responsveis por 59% dos acidentes perfurocortantes. Dos 57 casos nos EUA 50 (88%) exposio percutnea destes 45 (90%) envolveram agulhas ocas. Os acidentes envolvendo agulhas ocas ocorrem com maior freqncia durante o procedimento (47%), durante o descarte(37%); reencape (6%).

Focar a preveno de acidentes fundamental. Conhecimento e conscientizao dos riscos e das conseqncias. Implementar polticas, rotinas e procedimentos. Recomendaes das medidas de barreira das precaues-padro.

Eliminao do perigo Controle de engenharia Controle administrativo Controle de prtica segura de trabalho Equipamentos de proteo individual (EPI) Supervisionar o estado vacinal dos PAS e promover campanhas de vacinao peridicas Fornecer instrues escritas e afixar cartazes sobre os procedimentos a serem adotados em casos de acidentes.

Servio que funcione 24 horas Identidade preservada Informar a ocorrncia do acidente ao paciente fonte (solicitar a sua permisso para a coleta de sangue). Registrar o comunicado de acidente de trabalho (CAT).

Quimioprofilaxia e acompanhamento aps o acidente. Exposio ocupacional a paciente-fonte com sorologia negativa. Exposio ocupacional a paciente-fonte desconhecido. Exposio ocupacional a paciente-fonte positiva para hepatite do tipo B, C e HIV. Recomendaes para os meses aps a acidente.

Por aerossis: tuberculose; varicela e sarampo. Por Gotculas: rubola; influenza; doena menigoccica; coqueluche. Os pacientes com doenas transmitidas por gotculas devem ser mantidas com as seguintes recomendaes: internao de paciente; mscara cirrgica; transporte de paciente, visitas.

Transmisso hospitalar. Risco para os profissionais de sade: contatos intensos e desprotegidos; intubao endotraqueal; aspirao de vias areas; manobras de respirao boca a boca durante reanimao. Medidas de preveno de exposio ocupacional Neisseria: Profilaxia psexposio, Drogas utilizadas, Imunoprofilaxia-vacinao.

Tuberculose Importncia clnica e epidemiolgica Surtos em unidade de sade com cepas resistentes (TBMR) Associao TB/HIV As gotculas mais leves ficam em suspenso no ar. Risco de transmisso tuberculose: Caractersticas da instituio, Prevalncia local de TB, Efetividade dos programas de controle da infeco.

Administrativas: Treinamento de profissionais de sade, Identificao de pacientes e prticas de isolamento, Controle de sade dos profissionais Controle Ambiental (Engenharia): Trocas do volume de ar por hora, Filtros de Alta Eficcia (HEPA), Presso Negativa, Irradiao Ultra Violeta Proteo respiratria: Mscaras N95, Mscaras cirrgicas

Causada pelo (VVZ). Pode causar complicaes respiratrias. Risco de contgio em pacientes imunodeprimido. Manifestao clnica Perodo de incubao Transmisso Preveno Vacinao ps-exposio Imunoglobulina especifica (VZIG)

PAS esto exposto a um risco maior de adquiri determinadas infeces As vacinas recomendadas aos PAS so: hepatite do tipo B; difteria e ttano; rubola, sarampo e caxumba; influenza; BCG; Varicela.