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FISIOTERAPIA NO TRM

Msc. Geraldo Magella Teixeira FISIOTERAPEUTA

CONSIDERAES ANATMICAS

A medula espinhal no adulto possui


cerca de 45 cm;

A cauda eqina localiza-se na parte


baixa do canal vertebral formada pelas razes dos nervos espinhais.

CONSIDERAES ANATMICAS
Formao da coluna vertebral
So 33/34 vrtebras divididas da seguinte forma: - 7 cervicais

12 torcicas 5 lombares 5 sacrais 4/5 coccgeas

COLUNA VERTEBRAL

COLUNA VERTEBRAL
1) Corpo Vertebral Lombar

2) Disco intervertebral
3) Raiz nervosa

4) Foramen de Conjugao
5) Apfise Espinhosa

6) Sacro

7) Coccix

TRM Traumatismo Raqui-Medular

Leso Traumtica da raq e


medula espinhal resultando em um comprometimento ou permanente

temporrio

das funes neurolgicas.


ASIA American Spinal Injury
Association

Epidemiologia
No Brasil
Incidncia: de 70 a 90 casos/mil de habitantes N casos/ano: 8.000

Custo: 300 milhes de reais/ano


Sexo: preferencialmente masculino

Faixa etria: entre 15 e 40 anos


FONTE: DNR/2007

Etiologia
Acidente automobilstico Quedas de nvel Mergulho em gua rasa TRM

Ferimento por arma de fogo ou branca

TRAUMA RAQUIMEDULAR FISIOPATOLOGIA


Leses Primrias representa o dano tecidual causado exatamente na hora do trauma, sendo caracterizada por contuso, hemorragia, isquemia, leso vascular. Leses Secundrias Inicia-se aps a instalao da primria, causando extenso do dano celular/tecidual. mediada pela ativao de reaes inflamatrias, isqumicas e/ou edemas.

FISIOPATOLOGIA
Leses Completas Perda sensitiva e motora completa abaixo do nvel da leso. Leses Incompletas Existe alguma funo sensitiva ou motora preservada distalmente leso.

PROGNSTICO

LESES
NEURNIO MOTOR SUPERIOR
Espasticidade Estado de contrao da mm. Vesical (Detrussor da urina) Alteraes renais relacionadas ao refluxo Pior prognstico MOTOR

NEURNIO MOTOR INFERIOR


Leso radicular Flacidez Dilatao vesical (Alt. Relaxamento esfincteriano) Infeces de repetio Melhor prognstico MOTOR

TRAUMA RAQUIMEDULAR CLASSIFICAO- FRANKEL


A Motricidade e Sensibilidade Ausentes

B Motor Ausente, com Sensibilidade Presente


C Motor Presente, mas no til ( grau II ou III ), Sensibilidade Presente D Motor Presente ( grau IV ), e Sensibilidade Normal

E Motricidade e Sensibilidade Normais

Quadro Clnico
Choque Medular
Representa uma cessao transitria de toda atividade neurolgica (motora, sensitiva e autonmica) abaixo da leso, provavelmente relacionado a um distrbio de neurotrasmissores. Anestesia Paralisia Flcida Alteraes do SNA (Vasodilatao paraltica, Anidrose) Alteraes esfincterianas Alteraes sexuais

Quadro Clnico
Retorno da Atividade Medular Reflexa
Anestesia e Paralisia Hipotenso postural Disreflexia autonmica Alteraes esfincterianas Bexiga neurognica Disfuno intestinal

Fase de ajustamento

SEQUELA

Sndromes Medulares Medula Central

Principalmente na regio cervical; Comprometimento maior dos superiores que dos inferiores.

membros

Sndromes Medulares Medula Anterior

Ocorre preservao da propriocepo e perda da funo motora e sensibilidade dolorosa.

Sndromes Medulares Medula Posterior

Perda da sensibilidade profunda.

Sndromes Medulares
Brown-Squard
Perda da funo motora e proprioceptiva do lado da leso e perda da sensibilidade a dor e a temperatura do lado oposto.

Sndromes Medulares Cauda Eqina


Leso isolada dos nervos espinhais da cauda eqina. QC depende da raiz atingida:
Paresia de membros inferiores; Arreflexia; Distrbio da sensibilidade; Dupla Incontinncia.

FISIOTERAPIA

FISIOTERAPIA X FUNO
NMS NMI

Tnus; Reflexo; Trofismo; Sensibilidade; Bexiga; Alteraes renais; Alterao da mecnica ventilatria; Distrbios circulatrios; Alteraes sexuais; Alteraes miostoarticulares; lceras de presso;

FUNO

FISIOTERAPIA...O OLHAR!
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Manuteno de posturas funcionais; Cinesioterapia; Fisioterapia respiratria; Vigilncia dos esfncteres; Treino para aquisio de posturas mais altas; Orientao famlia; Treino das capacidades residuais; Treino de funo (transferncias); Ortostatismo; Prescrio e treino de rteses; Readaptao escolar/profissional Reinsero social, esportes, lazer.

REABILITAO SEXUAL DO LESADO MEDULAR

EREO MASCULINA X PERFORMANCE FEMININA

REPRESENTAO SOCIAL

BREVE HISTRICO:
529 pacientes com LM constataram que 96% deles nunca haviam tentado desenvolver atividades sexuais e que 100% se preocupavam com a questo (Masters e Johsons ,1966);

632 paraplgicos com mais de 1 ano de leso e descobre que 82% dos homens se pudessem escolher entre voltar a andar ou restabelecer a sua funo sexual normal, escolheriam a segunda opo (Cole, 1970).

Equipes de sade sentem-se desconfortveis para desenvolver trabalhos com a questo. (Cole, 1971) 1987: Helen Stohl resolve pousar nua em revista masculina para provar que as mulheres com incapacidade fsica no so assexuadas.
importante ter em mente que, embora o ato sexual tenha se modificado significativamente aps a Leso Medular, o desejo sexual e a sexualidade ainda esto presentes e so uma parte importante da constituio do indivduo e do seu processo de reabilitao (Bors, 1960)

EREO PENIANA:
Ereo psicognica; Ereo reflexognica; Ereo noturna.

EJACULAO; ORGASMO; GRAVIDEZ E PARTO.

UM POUCO DO PROCESSO DE REABILITAO...


Equipe interdisciplinar; Intervenes Psicoteraputicas; Teraputica medicamentosa; Higienizao; Educao em sade.

E A FISIOTERAPIA...
Mecanoterapia;

Crioterapia;
Massoterapia; Cinesioterapia

POSICIONAMENTOS:

REABILITAO SEXUAL DO LESADO MEDULAR


E agora..... Como fica o sexo do Lesado medular?

O sexo do lesado medular no fica.

CONTINUA!

OBRIGADO!