TRASTORNOS DEL

ESTADO DEL ÁNIMO

CONCEPTOS GENERALES
 CONCEPTOS GENERALES

PATOLÓGICA

EUFORIA MANÍA

 EUTIMIA

TRISTEZA DEPRESIÓN
 CONCEPTOS GENERALES

 FACTORES QUE PUEDEN AFECTAR AL ESTADO DE

ÁNIMO:

 RASGOS DE PERSONALIDAD

 FACTORES EXTERNOS

 VARIACIONES CÍCLICAS CICLO VITAL

 CONCEPTOS GENERALES

 DEPRESIÓN

 COMO ESTADO DE ÁNIMO

 COMO SÍNTOMA

 COMO SÍNDROME

 COMO TRASTORNO
 DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
 SE CALCULA QUE UN 15 % DE LA POBLACIÓN
GENERAL PUEDE PADECER ALGÚN EPISODIO
DEPRESIVO.

 PREVALENCIA ESTIMADA POR LA OMS:

– 3 A 5 % DE LA POBLACIÓN GENERAL
(DE 150 a 200 millones de per.)
 DE 9 A UN 21% SINTOMATOLOGÍA
DEPRESIVA INESPECÍFICA

– ENTRE PACIENTES PSIQUIÁTRICOS: 50%

FACTORES DE RIESGO
 FACTORES DE RIESGO

* SEXO

* EDAD

* ANTECEDENTES FAMILIARES
FACTORES
DE RIESGO * ACONTECIMIENTOS VITALES

* DISPONIBILIDAD DE RECURSOS
PERSONALES

* CARACTERÍSTICAS DE
PERSONALIDAD
 FACTORES DE RIESGO

1. SEXO: PROPORCIÓN DE 2 mujeres/1 hombre

* RAZONES CULTURALES
HORMONALES
SOCIOECONÓMICAS

T. BIPOLARES: 1,2 mujeres/1 hombre

2. EDAD: MAYORÍA ENTRE 25 a 44 años.

3. ANTECEDENTES FAMILIARES: DE PRIMER GRADO

especialmente en el T. BIPOLAR.
 FACTORES DE RIESGO

4. ACONTECIMIENTOS ESTRESANTES

5. NO DISPONER DE RECURSOS PERSONALES

(soporte social, estrategias apropiadas de
afrontamiento)

6. CARACTERÍSTICAS DE PERSONALIDAD:

* NEUROTICISMO
* INTROVERSIÓN
* OBSESIÓN
* CULPA
* DEPENDENCIA
 FACTORES DE RIESGO

EN EL CASO DE PERSONALIDADES CICLOTÍMICAS,

LAS CARACTERÍSTICAS SON:

* EXTROVERSIÓN
HUMOR
* OSCILACIONES PERIÓDICAS

RENDIMIENTO
 FACTORES DE RIESGO
HIRSCHFELD y CROSS

* SEXO FEMENINO
FACTORES * JÓVENES
DE RIESGO * SOLTEROS/AS SIN LAZOS
EN DEPRESIÓN AFECTIVOS
* ACUMULACIÓN DE ACONTECIMIENTOS
VITALES

* CLASE SOCIAL BAJA

* EDAD DE INICIO MÁS JOVEN

FACTORES * PREVALENCIA DE NIVELES EDUCACIONALES

DE RIESGO Y SOCIOECONÓMICOS ALTOS
EN T. BIPOLAR * MENOS RASGOS NEURÓTICOS
* MÁS RASGOS OBSESIVOS
* ACONTECIMIENTOS VITALES RECIENTES
TIPOLOGÍAS
 TIPOLOGÍAS
CLASIFICACIÓN SEGÚN EL DSM-IV-TR
 T. DEPRESIVO MAYOR
 T. DISTÍMICO
 T. DEPRESIVO NO ESPECIFICADO
 T. BIPOLAR I
 T. BIPOLAR II
 T. CICLOTÍMICO
 T. BIPOLAR NO ESPECIFICADO
 T. DEL ESTADO DEL ÁNIMO DEBIDO A ENFERMEDAD MÉDICA
 T. DEL ESTADO DEL ÁNIMO INDUCIDO POR SUSTANCIAS
 T. DEL ESTADO DEL ÁNIMO NO ESPECIFICADO
 TIPOLOGÍAS

EPISODIO

SINTOMATOLOGÍA ACTUAL DEL

PACIENTE

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

EPISODIOS EPISODIO MANÍACO

AFECTIVOS
EPISODIO MIXTO

EPISODIO HIPOMANÍACO
 TIPOLOGÍAS

* leve, moderado o grave sin

síntomas psicóticos
Especificaciones del * grave con síntomas psicóticos
episodio actual * en remisión parcial
* en remisión total
* crónico
* con síntomas catatónicos
* con síntomas melancólicos
* con síntomas atípicos
* de inicio en el postparto
 TIPOLOGÍAS

TRASTORNO

ADEMÁS DE SINTOMATOLOGÍA ACTUAL

DEL PACIENTE, SE TIENE EN CUENTA LA
EVOLUCIÓN

* con recuperación completa

Especificaciones del * con recuperación parcial
curso del trastorno * con patrón estacional
* con ciclos rápidos
 TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

CARACTERÍSTICAS:

 TRISTEZA PROFUNDA Y PERSISTENTE SIN

CAUSA

 DISMINUCIÓN Y PÉRDIDA DE INTERÉS POR

ACTIVIDADES

 DISMINUCIÓN DE LA LIBIDO

 DESINTERÉS POR EL CONTACTO INTERPERSONAL

 TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

CARACTERÍSTICAS:

 DESCUIDO EN LA HIGIENE Y ASEO PERSONAL

 EXPERIENCIA SUBJETIVA DE FATIGA Y PÉRDIDA

DE ENERGÍA

 SENTIMIENTOS INADECUADOS DE INUTILIDAD

Y CULPA
 TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

CARACTERÍSTICAS:

 BRADIPSIQUIA

 IDEAS DE MUERTE Y DE SUICIDIO

 DIFICULTADES PARA TOMAR DECISIONES

 LENTIFICACIÓN EN LA EXPRESIÓN ORAL

 INSOMNIO DE SEGUNDA HORA, Y A VECES,

HIPERSOMNIA.

 AGITACIÓN O ENLENTECIMIENTO MOTOR

 TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

CARACTERÍSTICAS:

 PÉRDIDA O AUMENTO IMPORTANTE DE PESO

 RARAMENTE ALUCINACIONES, QUE SUELEN

SER ACÚSTICAS

 EMPEORAMIENTO MATUTINO Y LEVE MEJORÍA

AL ANOCHECER

 TENDENCIA A LA AGUDIZACIÓN DE LOS

SÍNTOMAS EN OTOÑO E INVIERNO
 TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
CARACTERÍSTICAS

CIRCADIANO
(peor por la mañana)

TRASTORNOS SUEÑO/VIGILIA
DE LOS RITMOS (despertar precoz/hipersomnia)
VITALES

ESTACIONAL
(recaídas en primavera y otoño)
 TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

PREVALENCIA

MUJERES: 10 a 25%
EN LA POBLACIÓN GENERAL
HOMBRES: 5 a 12%

entre 25 Y 44 años
EDAD
edad media de inicio: 35 años
 TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

EL EPISODIO PUEDE INICIARSE A PARTIR

DE UN ESTRÉS PSICOSOCIAL GRAVE

EPISODIOS AISLADOS QUE,

CURSO CUANDO REMITEN,
EL SUJETO VUELVE AL ESTADO PREMÓRBIDO
 TRASTORNO DISTÍMICO
CARACTERÍSTICAS:

 ESTADO DE ÁNIMO CRÓNICAMENTE DEPRIMIDO

 SENTIMIENTOS DE DESESPERANZA, DESENCANTO

ANTE LA VIDA Y EL FUTURO.

 DIFICULTADES PARA CONCENTRARSE Y TOMAR

DECISIONES

 NO HAY VARIACIONES DIURNAS, O MEJORÍA POR LA

MAÑANA.

 PRESENCIA DE ANSIEDAD
 TRASTORNO DISTÍMICO
CARACTERÍSTICAS:

 APATÍA, FALTA DE ENERGÍA, PERO NO IMPIDE LAS

ACTIVIDADES COTIDIANAS.

 PUEDE HABER IDEAS DE MUERTE PERO NO SUELEN

PASAR AL ACTO

 INSOMNIO DE PRIMERA HORA Y DESPERTARES

FRECUENTES. POCAS VECES, HIPERSOMNIA.

 NUNCA APARECEN IDEAS DELIRANTES O ALUCINACIONES

 PÉRDIDA O AUMENTO DE APETITO

DIFERENCIAS ENTRE TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR Y
DISTIMIA
ASPECTO TRASTORNO DISTIMIA
DIFERENCIAL DEPRESIVO MAYOR
Personalidad Poco neurótica Neuroticismo y
premórbida ansiedad
Antecedentes Sí Menos
familiares frecuentes
Inicio Brusco Insidioso
Edad de inicio entre 25 y 44 20
Curso Fásico Crónico
Pronóstico Favorable Menos
favorable
Respuesta a la Buena Variable
farmacología
 TRASTORNO DISTÍMICO
DIFERENCIAS CON EL TRASTORNO DEPRESIVO
MAYOR:

* MENOR GRAVEDAD DE SÍNTOMAS

* PRESENCIA DE ANSIEDAD

* MAYOR HETEROGENEIDAD EN LA
PRESENTACIÓN

* CURSO CRÓNICO QUE SE MANTIENE AL

MENOS DURANTE 2 AÑOS
 TRASTORNOS BIPOLARES

SON AQUELLOS TRASTORNOS DEL

ESTADO DEL ÁNIMO EN LOS CUALES SE
ALTERNAN EPISODIOS DEPRESIVOS
MAYORES CON EPISODIOS MANÍACOS,
HIPOMANÍACOS O MIXTOS
 TRASTORNOS BIPOLARES

CARACTERÍSTICAS:

 SE INICIAN ALREDEDOR DE LOS 30 AÑOS.

 MAYOR PRESENCIA DE ANTECEDENTES FAMILIARES

 LOS EPISODIOS AFECTIVOS Y LOS PERÍODOS

ASINTOMÁTICOS TIENEN MENOR DURACIÓN QUE EN
LAS FORMAS UNIPOLARES.

 EL RIESGO DE SUICIDIO ES ALTO

 UN 20% DE LOS PACIENTES SIGUEN UN CURSO CRÓNICO

 CUATRO O MÁS EPISODIOS POR AÑO = CICLOS RÁPIDOS

 TRASTORNOS BIPOLARES

SEGÚN EL DSM-IV-TR

 TRASTORNO BIPOLAR I

 TRASTORNO BIPOLAR II

 TRASTORNO CICLOTÍMICO
 TRASTORNOS BIPOLARES
TRASTORNO BIPOLAR I

EXISTENCIA DE UNO O MÁS EPISODIOS

MANÍACOS O MIXTOS

PUEDE HABER EPISODIOS DEPRESIVOS MAYORES

EPISODIO MANÍACO

• EXALTACIÓN DEL HUMOR SIN RELACIÓN CON

LA SITUACIÓN VITAL Y

• QUE PROVOCA UNA CLARA DESADAPTACIÓN EN

QUIEN LO PRESENTA
 TRASTORNOS BIPOLARES
TRASTORNO BIPOLAR I

SÍNTOMAS EN UN EPISODIO MANÍACO:

elevado
estado de ánimo expansivo
irritable
 AFECTIVIDAD optimista
infatigable
labilidad

 CURSO DEL PENSAMIENTO: taquipsiquia

 CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: ideas sobrevaloradas

 TRASTORNOS BIPOLARES
TRASTORNO BIPOLAR I

SÍNTOMAS EN UN EPISODIO MANÍACO:

 LENGUAJE: verborreico

 ATENCIÓN DISPERSA: cualquier estímulo despierta

interés

ausencia de sueño
 ALTERACIONES BIOLÓGICAS adelgazamiento
secreciones altas
resistencia al frío
 TRASTORNOS BIPOLARES
TRASTORNO BIPOLAR I

SÍNTOMAS EN UN EPISODIO MANÍACO:

* comportamiento social inadecuado

 DESINHIBICIÓN * hipersexualidad
* abundantes compras

* necesidad imperiosa de actividad

 MOTRICIDAD * desde un aumento de actividad hasta
un verdadero estado de agitación

 NO EXISTE CONCIENCIA DE ENFERMEDAD

 TRASTORNOS BIPOLARES

TRASTORNO BIPOLAR I

EPISODIOS MIXTOS

mezcla o sucesión rápida de síntomas

maníacos y depresivos
 TRASTORNOS BIPOLARES
TRASTORNO BIPOLAR I

EPISODIOS MANÍACOS:

GENERALMENTE BRUSCO
INICIO
EN OCASIONES DE FORMA PROGRESIVA

* con hiposomnia
* mímica exagerada
* gran actividad

FRECUENTE PRECEDEN A LOS EPISODIOS

DEPRESIVOS Y DURAN MENOS QUE ÉSTOS
 TRASTORNOS BIPOLARES
TRASTORNO BIPOLAR I

EPISODIOS MANÍACO

EDAD MEDIA DE INICIO

PRIMEROS AÑOS DE LA TERCERA DÉCADA DE LA

VIDA

VARONES: 1er. episodio MANÍACO

GENERALMENTE
MUJERES: 1er. Episodio DEPRESIVO
MAYOR

EN UN 90%, LAS PERSONAS QUE HAN TENIDO UN

EPISODIO MANÍACO PRESENTARÁN OTROS EPISODIOS
FUTUROS
 TRASTORNOS BIPOLARES
TRASTORNO BIPOLAR II

ALTERNANCIA DE EPISODIOS DEPRESIVOS

MAYORES Y DE EPISODIOS
HIPOMANÍACOS
 TRASTORNOS BIPOLARES
TRASTORNO BIPOLAR II

EPISODIOS HIPOMANÍACOS:

LA SINTOMATOLOGÍA ES MÁS LEVE QUE EN LOS

EPISODIOS MANÍACOS

* PUEDEN EVOLUCIONAR HACIA UN EPISODIO MANÍACO

BRUSCO

INICIO

PUEDE PRESENTARSE ANTES O DESPUÉS

DE UN EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
 TRASTORNOS BIPOLARES
TRASTORNO BIPOLAR II

EPISODIOS HIPOMANÍACOS:

* OPTIMISMO, SIN PÉRDIDA

DE ADAPTACIÓN A LA
REALIDAD

* AUSENCIA DE IDEAS DE
CARACTERÍSTICAS FUGA

* LENGUAJE NO
VERBORREICO

* CONDUCTA MENOS
DESINHIBIDA
 TRASTORNO CICLOTÍMICO
TRASTORNO CICLOTÍMICO

ALTERNANCIA DE PERÍODOS DE SÍNTOMAS

HIPOMANÍACOS Y PERÍODOS DE SÍNTOMAS
DEPRESIVOS

* CON INTENSIDAD INSUFICIENTE PARA SER

DIAGNOSTICADO COMO:

EPISODIO HIPOMANÍACO

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

 TRASTORNO CICLOTÍMICO
TRASTORNO CICLOTÍMICO

INICIO INSIDIOSO

CURSO CRÓNICO

EDAD DE INICIO ADOLESCENCIA O

COMIENZO EDAD
ADULTA

POSIBLE EVOLUCIÓN A T. BIPOLAR I o II

 TRASTORNO AFECTIVO ESTACIONAL
TRASTORNO AFECTIVO ESTACIONAL

PRESENCIA DE ALTERACIONES EN EL ESTADO DE ÁNIMO

QUE SIGUEN UNA PAUTA FIJA DE PRESENTACIÓN

OTOÑO
APARICIÓN
SINTOMATOLOGÍA INVIERNO
DEPRESIVA
PRIMAVERA
REMISIÓN
VERANO
 TRASTORNO AFECTIVO ESTACIONAL
TRASTORNO AFECTIVO ESTACIONAL

• El 20 % de personas pueden sufrir trastornos

depresivos en primavera y verano

• Relatan que lo sufren desde la infancia

• Desde una vulnerabilidad

perspectiva a la variación
biologista de la luz

• Tratamiento fototerapia
 DEPRESIÓN EN EL POSTPARTO

DEPRESIÓN EN EL POSTPARTO

* BABY BLUES

* DEPRESIÓN MODERADA

* DEPRESIÓN GRAVE
 DEPRESIONES ENMASCARADAS
DEPRESIONES ENMASCARADAS

CUADROS SOMÁTICOS O PSÍQUICOS CUYA BASE

ES LA TRISTEZA

ALGIAS Y PARESTESIAS (CEFALEAS)

FORMAS MÁS TRAS. SENSITIVOS (VÉRTIGOS)

FRECUENTES
TRAS. NEUROVEGETATIVOS

TRAS. DIGESTIVOS
 DEPRESIÓN DOBLE
DEPRESIÓN DOBLE

PRESENCIA SIMULTÁNEA DE EPISODIOS

DE DEPRESIÓN MAYOR Y TRASTORNO DE
DISTIMIA

• SE ASOCIA CON PSICOPATOLOGÍA GRAVE Y CURSO

PROBLEMÁTICO.

• LAS TASAS DE RECAÍDA DEL EPISODIO DEPRESIVO

MAYOR SON MÁS ELEVADAS.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. T. DEPRESIVO MAYOR Y T. DISTÍMICO

* ENTRE ELLOS

* T. DEPRESIVO MAYOR Y ESQUIZOFRENIA

· EN EL T. DEPRESIVO MAYOR SE CONSERVA

CIERTA EMPATÍA CON EL EXTERIOR,
ANSIEDAD,
DESASOSIEGO.

* T. DEPRESIVO MAYOR Y T. ESQUIZOAFECTIVO

· EN EL T. ESQUIZOAFECTIVO SE PRESENTAN
DELIRIOS Y ALUCINACIONES EN
AUSENCIA DE PERÍODOS AFECTIVOS
ACUSADOS
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. T. DEPRESIVO MAYOR Y T. DISTÍMICO

* CON T. NEUROLÓGICOS

* CON LOS PROCESOS DE ADAPTACIÓN

SU DURACIÓN EN EL TIEMPO E
INTENSIDAD, MARCARÍAN SU CARÁCTER
PATOLÓGICO

* CON LA ANSIEDAD
 DIFERENCIAS ENTRE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN

ANSIEDAD DEPRESIÓN
Hostilidad – agresividad Autoacusación – desamparo

Nerviosismo – Inhibición - vacío

intranquilidad
Desventura
Llanto que consuela
Pesimismo
Temor a la desesperanza
Ideas de muerte
Crisis de angustia
Mejoría por las tardes
Empeoramiento por las
tardes
DIFERENCIAS ENTRE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN
ANSIEDAD DEPRESIÓN

Diversas fobias Disminuyen peso, apetito y

libido
Antes Después de los 30 años
de los 30 años

Insomnio Insomnio de 2a. Hora

de 1as. Horas

Proyección Proyecciónal
de futuro
pasado/desesperanza
Mejora con ansiolíticos
Mejora con antidepresivos
DIFERENCIAS ENTRE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN
ANSIEDAD DEPRESIÓN

Frecuentes rasgos de Generalmente

personalidad neurótica personalidad previa
adecuada
 Curso con frecuentes
agravaciones  Curso fásico

 Sueños angustiosos  Sueños tristes

 Raramente conducta  Conducta suicida con más

suicida frecuencia
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
2. T. BIPOLAR I, T. BIPOLAR II Y T. CICLOTÍMICO

T. BIPOLAR I T. BIPOLAR II T.
CICLOTÍMICO
MAYOR MENOR MENOR
INTENSIDAD DE INTENSIDAD DE INTENSIDAD DE
SINTOMATOLOGÍA SINTOMATOLOGÍA SINTOMATOLOGÍA
HIPOMANÍACA HIPOMANÍACA HIPOMANÍACA
MAYOR MENOR MENOR
DETERIORO DETERIORO DETERIORO
SOCIAL SOCIAL SOCIAL
SUELE REQUERIR NO SUELE NO SUELE
HOSPITALIZACIÓN REQUERIR REQUERIR
HOSPITALIZACIÓN HOSPITALIZACIÓN
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
2. T. BIPOLAR I, T. BIPOLAR II Y T. CICLOTÍMICO
• CON TRASTORNOS PSICÓTICOS

* EN LOS T. PSICÓTICOS LA AFECTIVIDAD ESTÁ

APLANADA

NÚCLEO DEL TRASTORNO * T. PENSAMIENTO

PSICÓTICO * T. PERCEPCIÓN
* CONDUCTA
DESORGANIZADA

NÚCLEO DEL TRASTORNO * ALEGRÍA

AFECTIVO DESMESURADA
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
2. T. BIPOLAR I, T. BIPOLAR II Y T. CICLOTÍMICO
• CON TRASTORNOS ORGÁNICOS

T. ORGÁNICOS DESINHIBICIÓN

CONDUCTA ANORMAL

T. AFECTIVOS EUFORIA

T. ORGÁNICOS ABARCA ASPECTOS

CONDUCTA LA VIDA

T. AFECTIVOS ABARCA TODAS LAS

ESFERAS