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AMILASE

ISIS ALVES ARAJO

HIDROLASE QUE CLIVA O AMIDO E GLICOGNIO INGERIDOS ATRAVS DA ALIMENTAO.

Sintetizada pelas glndulas salivares...

...e pelas clulas acinares do pncreas.

AMILASE SALIVAR INICIA A DEGRADAO DO AMIDO E GLICOGNIO, INATIVADA RAPIDAMENTE PELOS LQUIDOS DIGESTIVOS.

AMILASE PANCRETICA LANADA COM O SUCO PANCRETICO NO DUODENO ATRAVS DO DUCTO PANCRETICO.

AMILASE SALIVAR
A amilase S tem maior atividade que a amilase P; Hidrolisa ligaes internas de -1,4 entre resduos de glicose em intervalos casuais, formando -dextrinas. Inativa-se ao chegar ao estmago (pH 1,0)

AMILASE SALIVAR
Stress fsico e psicolgico?

- Concentraes correlacionadas com os nveis de catecolaminas (NO), e suas alteraes em resposta ao stress.
- Aumentos de alfa-amilase salivar relacionados ao stress podem ser inibidos pelo propanolol; agonistas adrenrgicos estimulam a liberao de alfa-amilase sem aumento do fluxo salivar.

AMILASE PANCRETICA
As secrees pancreticas contm HCO3- e -amilase pancretica; A -amilase P forma maltose, maltotriose e oligossacardeos: dextrinas-limites.
A secreo excrina do pncreas pode diminuir 10% sem afetar a taxa de digesto do amido.

EMAGRECIMENTO
Bloqueadores da -amilase ?

-pH -Atividade

NVEIS SRICOS
IMPORTANTE! A avaliao dos nveis sricos da amilase de grande utilidade clnica na investigao da funo pancretica e das glndulas salivares.

Em recmnascidos, a atividade srica normal da amilase de cerca de apenas 18 % da observada em adultos, e aumenta com o tempo at atingir os mesmos valores aos 3 a 4 anos de idade.

AMILASE SRICA
Em processos inflamatrios que atinjam as glndulas secretoras, parte da amilase desviada para a corrente circulatria.

HIPERAMILASEMIA
LESO DAS CLULAS ACINARES/ OBSTRUO DO DUCTO PANCRETICO

SISTEMA LINFTICO INTRAPANCRETICO

VASOS SAGUNEOS

HIPERAMILASEMIA

DOENAS PANCRETICAS

DOENAS NO-PANCRETICAS

HIPERAMILASEMIA Doenas Pancreticas


Pancreatite aguda;

Complicaes da pancreatite aguda: pseudocisto complicadas por hemorragia, ascites e efuso pleural; Pancreatite crnica recorrente; em doenas crnicas do pncreas geralmente os nveis de amilase no so altos devido destruio das clulas acinares que produzem a enzima;

HIPERAMILASEMIA Doenas Pancreticas


Carcinoma pancretico, com obstruo dos ductos pancreticos; Leses traumticas do pncreas, incluindo trauma cirrgico e investigaes radiogrficas; Abscesso pancretico, onde a amilasemia aumenta ocasionalmente;

HIPERAMILASEMIA Doenas No-Pancreticas


Insuficincia renal, por declnio da depurao.Os aumentos so proporcionais extenso do comprometimento renal; Leses das glndulas salivares, caxumba ou cirurgia maxilofacial;
Neoplasias de pulmo e ovrio; Sndrome de Meigs (associao de ascite, efuso pleural e fibroma de ovrio);

HIPERAMILASEMIA Desordens de Origem Complexa


Doena do trato biliar, como a colecistite aguda com aumentos de at quatro vezes os valores de referncia; Eventos intra abdominais: lcera pptica perfurada, obstruo intestinal, infarto mesentrico, peritonite, apendicite aguda, gravidez ectpica rompida, aneurismas articos e ocluso mesentrica;

HIPERAMILASEMIA Desordens de Origem Complexa


Trauma cerebral, causa incerta, pode estar associada com trauma das glndulas salivares e/ou abdominais;
Queimaduras e choques traumticos;

Hipermilasemia ps-operatria, 20% dos pacientes - incluindo procedimentos extraabdominais;

HIPERAMILASEMIA Desordens de Origem Complexa


Cetoacidose diabtica - 80% dos pacientes glicemia >500 mg/dL; Transplante renal, um quinto dos transplantados; Alcoolismo agudo;

HIPERAMILASEMIA Desordens de Origem Complexa


Pneumonia e enfermidades no-neoplsicas;

Drogas (opiatos, herona), por constrio do esfncter de Oddi e ductos pancreticos, com a conseqente elevao da presso intraductal, provocando regurgitao da amilase para o soro;

HIPOAMILASEMIA
SEM IMPORTNCIA CLNICA!
Podem ocorrer pela destruio extensa do pncreas, hepatite e outras complicaes hepticas, toxemia gravdica, queimaduras de terceiro grau e tireotoxicose aguda.

MACROAMILASEMIA
1-2% da populao;
Combinao com IgA e IgG ou outras protenas plasmticas normais ou anormais;

Complexo muito grande para ser filtrado; NO INDICA DOENA!

INTERFERENTES
Resultados falsamente aumentados:
cido aminossaliclico, cido etacrnico, grandes quantidades de etanol, aspirina, analgsicos, narcticos, anticoncepcionais orais, colinrgicos, contrastes radiogrficos contendo iodo, corticoesterides, pancreozimina, furosemida, rifampina e tiazdicos.

Resultados falsamente reduzidos:


Glicose, citratos e oxalatos.

AMILASE URINRIA
Hiperamilasria: elevaes urinrias da amilase. Parotidite, colecistite, perfurao intestinal, lcera pptica penetrante, gravidez ectpica e infarto renal.
Nas pancreatites, a taxa de amilase urinria estar SEMPRE elevada.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Depurao da Amilase

Relao entre a depurao renal da amilase e a depurao da creatinina:

% = AmU (U/L) x CrS (mg/dL) x 100 AmS (U/L) x CrU (mg/dL)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Depurao da Amilase


RESULTADOS:
- Menor que 1% = Macroamilasemia - Entre 1 a 4 % = Situao patolgica no-pancretica - Entre 7 a 15% = Pancreatite Aguda

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Depurao da Amilase


IMPORTANTE: O clculo desta relao permite diferenciar a macroamilasemia de outras causas de hiperamilasemia. Em funo do tamanho do complexo de macroamilase sua depurao renal reduzida, fornecendo em valores abaixo de 1%.

QUANDO PEDIR ?
- Pancreatite aguda; - Doenas pancreticas;
Dosar atividade de amilase srica por vrios dias consecutivos, e os resultados devem ser interpretados em conjunto com outros dados clnicos e laboratoriais.

- Exame complementar; - Exame de lquido asctico;

PANCREATITE AGUDA

DEFINIO
A PA provocada por mltiplas etiologias que iniciam um fenmeno comum central: a ativao intrapancretica das enzimas digestivas, com uma evoluo imprevisvel.

ETIOLOGIA
Pases asiticos: parasitas da rvore biliar. Outros pases: - 80%: litase biliar e lcool; -10%: causas vrias; -10%: etiologia desconhecida;

ANATOMIA
PESO: 70 a 90 g TAMANHO: 13 a 15 cm de comprimento

Canal pancretico principal - 12 cm

Via Biliar Principal (VBP) ao nvel da Papila de Vater


Esfncter de Oddi: estrutura muscular (fibras longitudinais e circulares) independentes do duodeno.

ANATOMIA
Unidade funcional: cino e o correspondente ducto de drenagem;
Clulas Acinares: sntese, armazenamento e secreo de enzimas digestivas; Clulas Ductulares: secreo de soluo alcalina (gua e bicarbonato), a qual facilita o transporte das enzimas digestivas e aumenta o pH duodenal para uma ao tima dessas enzimas.

ANATOMIA
Proteolticas: Tripsinognio,
Quimotripsinognio, Proelastase, ProcarboxipeptidaseA, Procarboxipeptidase B Amiloltica: -amilase Lipolticas: Lipase, Profosfolipase A2, Carboxilesterase Nucleases: DNAse, RNAse

Procolipase Inibidora da tripsina.

PA LEVE: APOPTOSE, habitualmente no acompanhado de inflamao; PA SEVERA 20%: NECROSE, extensa reao inflamatria.

PATOGENIA
TRS FASES:
1. Agresso 2. Ativao intrapancretica de zimognios

3. Progresso: cascata de inflamao local e sistmica.

DEFICINCIA DOS MECANISMOS PROTETORES


Enzimas armazenadas e secretadas na forma inativa no seu percurso at o duodeno. Acmulo de enzimas ativadas no pncreas: autodigesto intra e peripancretica.
O balano entre as proteases ativadas e as proteases inibidas poder determinar o subseqente curso da PA!

Cascata de ativao de zimognios

RESPOSTA INFLAMATRIA LOCAL CITOCINAS...

ATIVAO SISTMICA DE LEUCCITOS

SNDROME DA RESPOSTA INFLAMATRIA SISTMICA (SRIS)

FALNCIA MULTI-RGOS

EVOLUO
FALNCIA MULTI-RGO: complicaes spticas so responsveis por 80% da mortalidade da PA por agravamento da permeabilidade vascular e intestinal. VOLUME DE NECROSE PANCRETICA: infeco pancretica - primariamente causada por bactrias de origem entrica.

Causas mais comuns...


Clculos biliares - Retidos no esfncter de Oddi bloqueando a abertura do ducto pancretico; - Passam para o trato intestinal.
Etilismo - 120 ml/dia durante vrios anos: obstruo dos dctulos pancreticos que drenam para o ducto pancretico.

PA na Infncia
NATUREZA TRAUMTICA INFECES

DROGAS
ANOMALIAS CONGNITAS PANCREATITE HEREDITRIA

SINTOMAS
Dor abdominal intensa, zona superior
do abdmen mdio, abaixo do esterno, irradiando para as costas;

Incio sbito, atinge a intensidade mxima Nusea e vmitos; Sudorese excessiva; Aumento da freqncia cardaca (100-140 bpm), com respirao
superficial e rpida;
em minutos, constante e dura vrios dias;

SINTOMAS
T=37,7 a 38,3C; PA tende a cair, provocando
desmaio/choque;

Inconscincia; Esclera amarelada; Aumento de volume na regio


abdominal superior.

Ascite

DIAGNSTICO CLNICO
Dor abdominal, principalmente
em um indivduo com uma colecistopatia ou alcoolista;

Rigidez da musculatura abdominal; Reduo dos rudos intestinais.

DIAGNSTICO LABORATORIAL

Dosagem dos nveis sricos da amilase e


lipase: aumentam no primeiro dia da doena, e
retornam ao normal aps 3-7 dias.
OBS: Destruio extensa do pncreas em episdios anteriores de pancreatite, restando poucas clulas para a liberao das enzimas.

DIAGNSTICO LABORATORIAL
DOSAGEM DE CLCIO GLICEMIA

EQU
HEMOGRAMA COMPLETO - Menos eritrcitos - hemorragias pancreticas ou abdominais; RADIOGRAFIA ABDOMINAL - Dilatao de alas intestinais; - Clculos biliares;

DIAGNSTICO LABORATORIAL
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA - Alteraes do tamanho do pncreas; utilizada em casos graves ou naqueles que apresentam complicaes; COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRGRADA ENDOSCPICA - Presena de Clculos Biliares;

ULTRASONOGRAFIA - Clculos biliares na vescula biliar e no


ducto biliar comum; - Aumento de volume do pncreas;

TRATAMENTO
HOSPITALIZAO, monitorizao dos sinais vitais, dbito urinrio, mensurao dos componentes sanguneos (hematcrito, glicemia, eletrlitos, contagem leucocitria, enzimas...);

JEJUM ABSOLUTO (2-6 semanas);


MEPERIDINA, para dor intensa; INTERVENO CIRRGICA

TRATAMENTO
CLCULOS BILIARES
- Endoscopia ou Cirurgia
RISCO: Idosos
1- Endoscopia 2- Cirurgia

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