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AMILASE SALIVAR INICIA A DEGRADAO DO AMIDO E GLICOGNIO, INATIVADA RAPIDAMENTE PELOS LQUIDOS DIGESTIVOS.
AMILASE PANCRETICA LANADA COM O SUCO PANCRETICO NO DUODENO ATRAVS DO DUCTO PANCRETICO.
AMILASE SALIVAR
A amilase S tem maior atividade que a amilase P; Hidrolisa ligaes internas de -1,4 entre resduos de glicose em intervalos casuais, formando -dextrinas. Inativa-se ao chegar ao estmago (pH 1,0)
AMILASE SALIVAR
Stress fsico e psicolgico?
- Concentraes correlacionadas com os nveis de catecolaminas (NO), e suas alteraes em resposta ao stress.
- Aumentos de alfa-amilase salivar relacionados ao stress podem ser inibidos pelo propanolol; agonistas adrenrgicos estimulam a liberao de alfa-amilase sem aumento do fluxo salivar.
AMILASE PANCRETICA
As secrees pancreticas contm HCO3- e -amilase pancretica; A -amilase P forma maltose, maltotriose e oligossacardeos: dextrinas-limites.
A secreo excrina do pncreas pode diminuir 10% sem afetar a taxa de digesto do amido.
EMAGRECIMENTO
Bloqueadores da -amilase ?
-pH -Atividade
NVEIS SRICOS
IMPORTANTE! A avaliao dos nveis sricos da amilase de grande utilidade clnica na investigao da funo pancretica e das glndulas salivares.
Em recmnascidos, a atividade srica normal da amilase de cerca de apenas 18 % da observada em adultos, e aumenta com o tempo at atingir os mesmos valores aos 3 a 4 anos de idade.
AMILASE SRICA
Em processos inflamatrios que atinjam as glndulas secretoras, parte da amilase desviada para a corrente circulatria.
HIPERAMILASEMIA
LESO DAS CLULAS ACINARES/ OBSTRUO DO DUCTO PANCRETICO
VASOS SAGUNEOS
HIPERAMILASEMIA
DOENAS PANCRETICAS
DOENAS NO-PANCRETICAS
Complicaes da pancreatite aguda: pseudocisto complicadas por hemorragia, ascites e efuso pleural; Pancreatite crnica recorrente; em doenas crnicas do pncreas geralmente os nveis de amilase no so altos devido destruio das clulas acinares que produzem a enzima;
Drogas (opiatos, herona), por constrio do esfncter de Oddi e ductos pancreticos, com a conseqente elevao da presso intraductal, provocando regurgitao da amilase para o soro;
HIPOAMILASEMIA
SEM IMPORTNCIA CLNICA!
Podem ocorrer pela destruio extensa do pncreas, hepatite e outras complicaes hepticas, toxemia gravdica, queimaduras de terceiro grau e tireotoxicose aguda.
MACROAMILASEMIA
1-2% da populao;
Combinao com IgA e IgG ou outras protenas plasmticas normais ou anormais;
INTERFERENTES
Resultados falsamente aumentados:
cido aminossaliclico, cido etacrnico, grandes quantidades de etanol, aspirina, analgsicos, narcticos, anticoncepcionais orais, colinrgicos, contrastes radiogrficos contendo iodo, corticoesterides, pancreozimina, furosemida, rifampina e tiazdicos.
AMILASE URINRIA
Hiperamilasria: elevaes urinrias da amilase. Parotidite, colecistite, perfurao intestinal, lcera pptica penetrante, gravidez ectpica e infarto renal.
Nas pancreatites, a taxa de amilase urinria estar SEMPRE elevada.
QUANDO PEDIR ?
- Pancreatite aguda; - Doenas pancreticas;
Dosar atividade de amilase srica por vrios dias consecutivos, e os resultados devem ser interpretados em conjunto com outros dados clnicos e laboratoriais.
PANCREATITE AGUDA
DEFINIO
A PA provocada por mltiplas etiologias que iniciam um fenmeno comum central: a ativao intrapancretica das enzimas digestivas, com uma evoluo imprevisvel.
ETIOLOGIA
Pases asiticos: parasitas da rvore biliar. Outros pases: - 80%: litase biliar e lcool; -10%: causas vrias; -10%: etiologia desconhecida;
ANATOMIA
PESO: 70 a 90 g TAMANHO: 13 a 15 cm de comprimento
ANATOMIA
Unidade funcional: cino e o correspondente ducto de drenagem;
Clulas Acinares: sntese, armazenamento e secreo de enzimas digestivas; Clulas Ductulares: secreo de soluo alcalina (gua e bicarbonato), a qual facilita o transporte das enzimas digestivas e aumenta o pH duodenal para uma ao tima dessas enzimas.
ANATOMIA
Proteolticas: Tripsinognio,
Quimotripsinognio, Proelastase, ProcarboxipeptidaseA, Procarboxipeptidase B Amiloltica: -amilase Lipolticas: Lipase, Profosfolipase A2, Carboxilesterase Nucleases: DNAse, RNAse
PA LEVE: APOPTOSE, habitualmente no acompanhado de inflamao; PA SEVERA 20%: NECROSE, extensa reao inflamatria.
PATOGENIA
TRS FASES:
1. Agresso 2. Ativao intrapancretica de zimognios
FALNCIA MULTI-RGOS
EVOLUO
FALNCIA MULTI-RGO: complicaes spticas so responsveis por 80% da mortalidade da PA por agravamento da permeabilidade vascular e intestinal. VOLUME DE NECROSE PANCRETICA: infeco pancretica - primariamente causada por bactrias de origem entrica.
PA na Infncia
NATUREZA TRAUMTICA INFECES
DROGAS
ANOMALIAS CONGNITAS PANCREATITE HEREDITRIA
SINTOMAS
Dor abdominal intensa, zona superior
do abdmen mdio, abaixo do esterno, irradiando para as costas;
Incio sbito, atinge a intensidade mxima Nusea e vmitos; Sudorese excessiva; Aumento da freqncia cardaca (100-140 bpm), com respirao
superficial e rpida;
em minutos, constante e dura vrios dias;
SINTOMAS
T=37,7 a 38,3C; PA tende a cair, provocando
desmaio/choque;
Ascite
DIAGNSTICO CLNICO
Dor abdominal, principalmente
em um indivduo com uma colecistopatia ou alcoolista;
DIAGNSTICO LABORATORIAL
DIAGNSTICO LABORATORIAL
DOSAGEM DE CLCIO GLICEMIA
EQU
HEMOGRAMA COMPLETO - Menos eritrcitos - hemorragias pancreticas ou abdominais; RADIOGRAFIA ABDOMINAL - Dilatao de alas intestinais; - Clculos biliares;
DIAGNSTICO LABORATORIAL
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA - Alteraes do tamanho do pncreas; utilizada em casos graves ou naqueles que apresentam complicaes; COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRGRADA ENDOSCPICA - Presena de Clculos Biliares;
TRATAMENTO
HOSPITALIZAO, monitorizao dos sinais vitais, dbito urinrio, mensurao dos componentes sanguneos (hematcrito, glicemia, eletrlitos, contagem leucocitria, enzimas...);
TRATAMENTO
CLCULOS BILIARES
- Endoscopia ou Cirurgia
RISCO: Idosos
1- Endoscopia 2- Cirurgia