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SEMIOLOGA BSICA DEL RAQUIS

Integrantes: Enrquez Melndez Carlos Fernndez Snchez Rudbel Garca Curo Carlos
DOCENTE: Dr. Nicols Takayama Snchez

ANATOMA

Eje seo Lnea media posterior 33 34 vertebras C7, D12, L5, SC8- 10 C7 prominente.

Articulacin intervertebral
1: De cuerpos vertebrados entre s:
Ligamento interseo
Ligamentos vertebrales comunes anteriores y posteriores

Articulacin intervertebral
2: De apfisis articulares
Artrodias provistas de sinovial
Ligamentos amarillos

Ligamentos infraespinoso y supraespinoso

Ligamentos intertransversos

Curvaturas

ANATOMA DEL ESQUELETO AXIAL

2 caractersticas:

Individualidad anatmica, integridad del sujeto

- Rigidez
Facilita traslacin

- Movilidad

RAQUIS CERVICAL
Atlas Articulacin occipitoatloidea: flexin y extensin de cabeza. Estabilizan: rectos y oblicuos de cabeza

RAQUIS CERVICAL
Axis Rotacin: eje vertical, apfisis odontoides Art. Atloaxoidea: traumatismo del eje, hendir el atlas. Fractura del arco anterior o posterior

MOVIMIENTOS
Axis a 3 cervical: escaso movimiento. Segmento inferior: Flexin Extensin Inclinacin lateral. Rotacin Estabilizan: Lig. Vertebral comn anterior y posterior Ligamentos amarillos.

RAQUIS DORSAL
Convexidad posterior:

Xifosis Canal medular estrecho D4 a sacro: aumenta ancho y profundidad de vrtebra.

 Rgida: escaso movimiento

Caja

torcica Lig. intervertebrales Lig. Costovertebrales Art. Intervertebral

Base estable entre dos segmentos

flexibles

RAQUIS LUMBAR
Vrtebras anchas y profundas

Canal medular amplio

Mdula casi libre Movimiento:

Amplia flexin y extensin Inclinacin lateral marcada Rotacin limitada.

SACROCOXIS
El sacro es un hueso grande triangular, que

est compuesto de cinco vrtebras modificadas y fusionadas El coccis es una pequea masa triangular, de cuatro o cinco cuerpos vertebrales rudimentarios.

EXAMEN CLNICO
Explorar en forma separada la columna

cervical de la dorso-lumbar.

COLUMNA CERVICAL
Etapas
EXAMEN DEL CUELLO, EXPLORACIN

NEUROLGICA Y VASCULAR DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES

Inspeccin Contorno de huesos y partes blandas Color y aspecto de la piel Cicatrices o fstulas Examen de pulsos o transmisin de latidos

Etapas
Palpacin

Temperatura de la piel, Relieves seos, Relieve de las partes blandas, Puntos dolorosos.

Movimientos

Rangos de flexin-extensin, Flexin o inclinacin lateral, Rotaciones, Dolor objetivo al movimiento, Crepitacin al movimiento

Etapas
Examen neurolgico de la extremidad superior Sistema muscular, Sistema sensitivo, Reflejos
Examen vascular de la

extremidad superior Color, Temperatura, Pulso

Etapas
Examen de los posibles orgenes

extrnsecos de los sntomas cervicales

Causas extrnsecas de los sntomas del

cuello

COLUMNA DORSO-LUMBAR
Examen del dorso y exploracin neurolgica y

vascular de MMII (Paciente de pie): Inspeccin: Contornos y alineacin de los huesos, Contornos de las partes blandas, Color y aspecto de la piel, Cicatrices o fstulas Palpacin: Temperatura de la piel, Relieves seos, Relieve de las partes blandas, Puntos dolorosos, Contractura muscular

Movimientos
Flexin Extensin, Inclinacin lateral, Rotacin Dolor al movimiento?, Tensin muscular?

Movimientos

Articulaciones costovertebrales

Articulaciones sacroiliacas

EXAMEN DE LOS POSIBLES ORGENES EXTRINSECOS DE LUMBALGIAS Y CIATICAS

Examen General:
Abdomen : visceropatas Pelvis Extremidades inferiores Sistema vascular perifrico Se explorara al paciente completamente desnudo ,excepto partes pudendas

Exploracin Neurolgica de las Extremidades Inferiores

Test de Lassegu y signo de Wasserman
Prueba de la hiperflexin de la pierna Sistema muscular

Sistema sensitivo
Reflejos

 Maniobra de

Lasegue: Manteniendo recta la rodilla, levntese cada pierna, para medir amplitud del movimiento hasta despertar dolor(90)

Cuando existe una citica: Bloqueo mecnico de 1 ms races. Prestar atencin a forma de aparicin de sntomas. Si el dolor se irradia a extremidad inferior debe indagarse carcter y distribucin exacta

Sistema Muscular: -Tono muscular - Fuerza de cada grupo muscular -Atrofia -Hipertrofia Sistema Sensitivo: -Superficial -Profunda

Reflejos: -Reflejos Patelares -Reflejos Aquilianos -Reflejo Plantar Examen de la Marcha: -En puntillas (S1) -Sobre los talones (L5)

ESCOLIOSIS

Desviacion de la columna

vertebral en los tres planos del espacio: frontal, lateral y axial. E. Estructural ( verdadera): Rotacion sobre su eje e incurva. E. no Estructural ( Actitud escoliotica, funcional ):

 E. Estructural : En flexion de columna hay

asimetria de parrilla costal y flancos lumbares . En Rx , Cambio de posicion de pediculos vertebrales. La deformidad crece a medida que el esqueleto crece. E No Estructural : no hay rotacion vertebral, antialgica, expresion patologia fuera de la columna .

CLINICA
Raramente ocasiona dolor.

Inicio en edad temprana, alteracion de caja

toracica, cuadro de insuficiencia respiratoria.

En Rx : Magnitud de la curva : ngulo de Cobb< 10 normal. Localizacin de la curva Test de Risser( madurez esqueletica )en base al nucleo de crecimiento de cresta iliaca.

 Observacin, corss o ciruga

Cors aplicarse en fase

crecimiento (signo de Risser 0,I, II, III, IV) .

Cors detiene la progresin de la

deformidad , No reduce la curva .

Corse de Milwaukee : Curvas

mas altas Corse tipo boston:curvas dorsales bajas y toracolumbares.

 Tto Qx : >50 Cobb

corregir las curvas tanto en plano frontal, sagital y fusin sea slida . Instrumentacin de curvas con implantes metlicos aplicando fuerzas de rotacin, mnima distraccin , traslacin sobre columna vertebral . Distraccin costal" :En nios de corta edad con curvas severas (alargamiento del hemotrax )

Escoliosis dorsal derecha T.6L.1 de 87, tratada con fusin posterior instrumentada T.3-L.3

INFANTIL EDAD

JUVENIL

ADOLESCENTE

< 3 aos

3-9 aos

> 10 aos

LOCALIZA

Lumbar izquierda Yesos correctores Corse milwaukee

Toracica derecha Curva >25%: ortesis Curva >40% : cirugia

Toracica derecha <30 obs. 30-45 corse >50 : cirugia

TRATAMIENTO

CORSE MILWAULKEE

 Toda escoliosis de ms de 30 debe ser

objeto de observacin peridica.

Para operar hay que tener en cuenta:

Dolor.

Progresin de la curva.
Complicacin neurolgica. Por inestabilidad vertebral.

Desarrollan una curva larga en C, colapso del tronco, impide equilibrio. Mayoria toleran mal el corses. Recomendable artrodesis en cuanto el paciente alcance el desarrollo suficiente.

 Se asocia a otras malformaciones

congenitas Son la hemivrtebra y la barra vertebral. El 75% son progresivas y exigen artrodesis. Hemivrtebras: La ms progresiva es la que presenta espacio discal indemne arriba y abajo.

Aumento de la convexidad de la curvatura de la CT.

Traumtica, enf. degenerativas, congnitas, infecciones, trastornos del tejido conectivo,polio, tumores.

CIFOSIS DE SCHEUERMANN
Fte en varones , etiologia

desconocida
Forma toracica: Apex en T7- T9

Dx : Encontrar 3 o mas

vrtebras adyacentes con acuamiento > 5.

Alteraciones del espacio

o en union toracolumbar. Molestias (20%) Forma lumbar :Apex en L1 L2, Tienen dolor (80%).

discal y platillos vertebrales.

No se corrige con hiperextension Tto: mayoria responde a de columna. corse de Milwaukee.

ISTMICA
LESION

DEGENERATIVA degenerativa mujer adulta>

Fatiga por estrs de par articularis Joven deportista

PACIENTE

NIVEL
CLINICA

L5-S1
I-II Dolor intermitente

L4-S5
Dolor lumbar y claudicacion neurologica

III- IV, dolor constante, contractura de isquiotibiales

 En Rx Oblicuas se aprecia : Borramiento

del cuello del perrito de Chapelle. Escala de Meyerding: I(<25%), II( 25-50%), III(50-75%), IV(75-100%) , V( >100%) TAC , RM ( Sntomatologia neurologica Tto Qx en Grados III- V, progresin de listesis, o dolor lumbar no responde a tto conservador

 Se debe al desarrollo de cambios

degenerativos con inestabilidad. Desplazamiento no suele superar el tercio del cuerpo vertebral . Indicado descompresion y artrodesis de la zona de estenosis , sino responde a tto conservador.