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DENGUE
Enfermedad febril Transmitida por el mosquito Aedes Aegypti Producida por virus del dengue (Tipos 1,2.3,4) Duracin de 3 -7 das Sintomatologa variable Patognesis con base INMUNOLOGICA (dengue
hemorrgico)
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Definicin
DENGUE
Estructura viral
ARN de una sola hebra Es un arborvirus Transmitido por mosquitos Tiene 4 serotipos (1, 2, 3, 4)
Inmunidad especfica permanente Inmunidad cruzada por 2-9 m ??. Todos pueden causar enfermedad grave y mortal (2,3,4,1) Variantes genticas dentro de c/ serotipo. Estas variantes pueden ser ms virulentas
tener mayor potencial epidmico.
Aedes aegypti
El mosquito hembra transmite la enfermedad Se alimenta principalmente durante el da Vive cerca de las viviendas humanas Pone los huevos y produce larvas en
recipientes artificiales y naturales
DENGUE
Perodo de incubacin: 2 - 14 das. Transmisin No se transmite de persona a persona. Hombre infecta al mosquito desde 1da
antes que aparezca la fiebre hasta unos das antes que termine.(Periodo febril)
despus de 8 a 10 das.
1 1
2 2
10
11
8 -10 d
2 14 d
Viremia
0 5 8 12 16 20
Viremia
24 28
Enfermedad
Das
Humano 1
Humano 2
Enfermedad
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DENGUE
CLASIFICACION
1. Fiebre del dengue (FD)
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Fiebre Indiferenciada
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Frecuente en > 5 aos Fiebre alta bifsica Cefalea intensa Mialgia/artralgia Dolor retro ocular Exantema
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DENGUE
Relacin T, Viremia, Ig M / das
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Definicin de caso de FD
Fiebre de 2 a 7 das y dos ms de los siguientes
Ms confirmacin de laboratorio
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Pacientes con FHD, segn das de inicio de sntomas al ingresar. HNNBB, 99-02
140 120 100
Casos
80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 Das 6 7 8 9
20
DENGUE
Aumento al cuadruplo del nivel de Ig M
Confirmacin de laboratorio
Inmunofluorescencia
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DENGUE
Prueba del torniquete positiva
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Exmenes Laboratorio
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DENGUE
Inmunofluorescencia positiva
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DENGUE
INOCULACION DEL MOSQUITO
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Hemograma
Hematocrito-Buscar hemoconcentracion
Plaquetas -Buscar plaquetopenia Leucograma - Usualmente leucopenia Ac. de fase aguda a partir del 6 da
con linfocitosis
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DENGUE
M
A N E
J
O
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Ambulatorio? Hospitalario?
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Sangramiento Deshidratacin SI
NO
MANEJO AMBULATORIO Hidratacin Control trmico y dolor Vigilancia(Signos de alarma) Control c/24 48 h
Hospitalizar
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Hidratacin oral IV Control trmico y dolor Vigilar signos de alarma Vigilar Hipo perfusin Tomar Hemograma seriado. Diagnostico diferencial
Tomar hematocrito c/ 2h
Diagnostico diferencial
Hay signos de hipoperfusin (CHOQUE)
Al desaparecer motivo de ingreso, no haber alteracin de laboratorio mas ingesta adecuada de lquidos.
Manejo ambulatorio
UCI
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Hidratacin:
Vigilancia
INSTRUCCIN ES LO ESENCIAL
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Dolor abdominal intenso y mantenido Vmitos persistentes Cambio abrupto de fiebre a hipotermia Cambios en el estado mental
Signos de alarma
Dengue
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Afebril por 48 h Tolerancia adecuada a la va oral Diuresis adecuada Mejora clnica visible
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Intolerancia a la va oral Deshidratacin Sangrado espontneo o provocado Plaquetas < de 100,000 mm Signos de alarma Cardipatas, diabticos, desnutridos graves, epilpticos, inmunocomprometidos Ncleo familiar con riesgo social
UNO ES SUFICIENTE
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Reposo (fase aguda) Acetaminofn (si es necesario) No aspirina, AINES o pirazolonas Aislamiento mientras haya fiebre Vigilancia hasta 2 das despus de estar afebril.
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Cada 24 - 48 h hasta 48h despus de que desaparezca la fiebre Puede necesitar Ht, Hb y plaquetas Diagnostico diferencial
despus de 3 da de fiebre
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DENGUE HEMORRAGICO
FIEBRE HEMORRAGICA DEL DENGUE (FHD)
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Patognesis
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50
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Grados de severidad
(1)
GRADO I
Es el que cumple la definicin clnica de FHD (fuga capilar mas al menos dos de los siguientes: fiebre, plaquetopenia o sangrado) Lo anterior mas al menos uno de los signos de alarma
GRADO II
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GRADO III
GRADO IV
Choque ( insuficiencia circulatoria): Pulso rpido y dbil Piel fra y hmeda Estado mental alterado
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SIGNOS DE ALARMA
Dolor abdominal intenso y sostenido Vmitos persistentes Cambio de fiebre a hipotermia con sudoracin profusa, postracin o lipotimias Cambios del estado mental: agitacin o somnolencia
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Hematocrito:
Hemoconcentracin
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Pruebas de coagulacin
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Vigilancia
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Por va oral, incluyendo SRO Por va intravenosa si hay contraindicacin oral Puede ser mixta
Si se usa va IV se darn lquidos de mantenimiento en forma de sol Cl Na al 0.3 0.45 % (1/3 1/2)
Hidratacin
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Tratamiento
< 10 10-20
> 20
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DENGUE HEMORRAGICO
Vigilancia - Monitoreo
Tratamiento hospitalario
Signos vitales: FC, Pulso, PA, FR Diuresis Estado de conciencia Plaquetas y Hematocrito Sangramientos Signos de alarma
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(SCD)
SSN Solucin de Ringer: 20 ml X Kg de peso pasar en 10-20. Valorar en 10: repetir si persiste estado de choque, hasta 60 ml X Kg peso en 1 h.
SI
MEJORA ?
NO
Cristaloides Coloides ? Dopamina ? Valorar Transfusin Sangre Monitoreo minuto a minuto Vigilar sangramientos
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Tratamiento
Evitar procedimientos invasivos TRANSFUSIONES DE PLAQUETAS. IV ESTEROIDES, INMUNOGLOBULINAS
Su eficacia no ha sido probada. Los pacientes en estado de choque necesitan tratamiento en UCI, con vigilancia minuto a minuto
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Retorno del apetito Ausencia de fiebre por 24 horas (sin terapia antipirtica) Hematocrito estable Tres das despus del momento de la recuperacin del choque
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Diuresis normal
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DENGUE
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Dichosas las naciones, instituciones o personas que hacen de los desastres un aprendizaje.
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PREVENCION
CONSIDERANDO
:
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PREVENCION
Riesgo de epidemia S/ Indice larvario:
Cuba: 2 % OMS: 5 %
En El Salvador 25 %
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DENGUE
Dar conocimientos
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DENGUE
PREVENCION
Para evitar
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PREGUNTAS ??
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