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DEFINICION
Alteracin celular que se origina en el epitelio del cuello del tero y que se manifiesta inicialmente a travs de lesiones precursoras, de lenta y progresiva evolucin, que se suceden en etapas de displasia leve, moderada y severa.
EPIDEMIOLOGIA
Segn la OMS: el CaCu es la segunda mayor causa de mortalidad femenina por cncer en todo el mundo, con unas 300.00 muertes al ao.
El 80% de los casos corresponden a los pases en vas de desarrollo. La mayora de las mujeres que desarrollan este cncer tienen entre 40 y 50 aos de edad. Sin embargo, cada vez es ms comn ver mujeres jvenes infectadas, que a edades de 20 y 30 aos se les diagnostica cncer crvicouterino.
ESTADISTICAS NACIONALES
FACTORES DE RIESGO
Mltiples compaeros sexuales. Multiparidad. Presencia de virus de papiloma humano (VPH) los tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 68, 73 y 82 son los mas implicados. Tabaquismo.
ANATOMIA PATOLOGICA
1.
Los virus genitales, pueden causar LSIL o NIC-1 en la zona de transformacin del cuello uterino (es la unin entre el epitelio columnar del endocervix y el epitelio escamoso del ectocervix). Una metaplasia escamosa atpica, inducida por algn virus y que se desarrolle en esta regin, puede progresar a una HSIL, que tambin se conoce como NIC-2 o NIC3, las verdaderas precursoras del CaCu. Se da produciendo una replicacin continua de clulas inmaduras y eventualmente la acumulacin de anormalidades genticas que favorecen la malignidad.
2.
3.
MANIFESTACIONES CLINICAS
La intencion de estadificacion:
CLASIFICACION GENERAL
NIE: neoplasia intraepitelial, lesin preinvasora, ubicada en el espesor del epitelio, tanto superficial como glandular, pero no ms all de la membrana basal o el espacio vascular liftico, dividindose en
NIE I : displasia leve, hasta 1/3 del espesor del epitelio. NIE II : displasia moderada, hasta 2/3 del epitelio. NIE III: displasia severa o Cancer in situ, comprometiendo ms del 2/3 del espesor epitelial. Cncer microinvasor, aquel que traspasa la membrana basal, pero menos de 5 mm del espesor estromal y de una extencin menor de 7 mm de rea. Cncer Invasor; compromiso mayor de 5 mm y/o rea mayor de 7 mm.
NIVEL DE ATENCION
PAPANICOLAU
Clase 4: La cantidad de clulas anormales encontradas sugiere la presencia de cncer. Se requieren pruebas posteriores, incluyendo biopsia para establecer y diagnosticar la enfermedad
Clase 5: Las clulas anormales demuestran definitivamente la existencia de cncer.
CASO SOSPECHOSO: Mujer referida a Toma de PAP y/o evaluacin ginecolgica por signos o sntomas patolgicos, que a la especuloscopa presenta una lesin cervical proliferativa y/o sangrante y/o friable, con o sin antecedentes de sangramiento genital.
CASO CONFIRMADO: Es el informe histolgico positivo para Cncer Cervicouterino, o lesin intra-epitelial, emitido por el Servicio de Anatoma Patolgica, quien realiza el control de calidad interno del Laboratorio de Citologa.
METODOS DIAGNOSTICOS
PRUEBA Papanicolau Colposcopia Biopsia SENSIBIIDAD 87-99% 90% ESPECIFICIDAD 25-89% 99% 51% para NIE 1 o mayor 98% para NIE 1 o mayot
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
RADIOTERAPIA La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energa para eliminar clulas cancerosas y reducir tumores. QUIMIOTERAPIA La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar clulas cancerosas.
TRATAMIENTO
CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA 0
El cncer cervicouterino en etapa 0 a veces tambin se conoce como carcinoma in situ.
1.Conizacin.
2. Ciruga con rayo lser. 3. Procedimiento de excisin electroquirrgica (LEEP) 4. Criociruga. 5. Ciruga para eliminar el rea cancerosa, el cuello uterino y el tero (histerectoma total abdominal o histerectoma vaginal) para aquellas mujeres que no pueden o no desean tener nios.
4. Radioterapia ms quimioterapia.
CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA II El tratamiento puede ser uno de los siguientes: Para el cncer en etapa IIA: 1.Radioterapia interna y externa. 2. Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos. 3. Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos, seguida de radioterapia ms quimioterapia. 4. Radioterapia ms quimioterapia.
Para el cncer en etapa IVB: 1. Radioterapia para aliviar sntomas causados por el cncer. 2. Quimioterapia.
PRONOSTICO
Estadio I II III IV
PREVENCION
Realizacin de Papanicolaou anual En 2006, la Food and Drug Administration (FDA) de los Estados Unidos aprob Gardasil y Cervarix, vacunas efectivas en la prevencin de infecciones persistentes por los tipos 16 y 18, dos VPH de alto riesgo que causan la mayora (el 70 por ciento) de los cnceres cervicales, y por los tipos 6 y 11 que causan prcticamente todas (el 90 por ciento) las verrugas genitales en mujeres entre 9-26 aos. Modo de aplicacin: Son 3 inyecciones. Una vez aplicada la primera, necesitar vacunarse por segunda vez 2 meses despus. La tercera vacuna debe ser inyectada 6 meses despus de la primera.
BIBLIOGRAFIA
PROTOCOLO AUGE DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO CNCER CERVICOUTERINO Comisin Nacional de Cncer Cervicouterino. Ministerio de Salud 2004. CANCER CERVICOUTERINO. Revision bibiografica. Instituto Nacional del Cncer de los Estados Unidos, CancerNet en http://cancernet.nci.nih.gov
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. Gonzalez Merlo J. Fabre Gonzalez E. Gonzalez Bosquet E. Editorial Elseiver 5ta edicin 2002. Cancer del cuello cervical fisiologa del parto. Pags 456-532.