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Patofisiologia clnica e dietoterapia das doenas pancreticas

Nutrio - 6 P Prof. Marcelo Coelho Nogueira

Pncreas

Anatomia do pncreas

Mede de 10 a 15 cm de comprimento e pesa de 60 a 100g

Funes do pncreas
Glndula de secreo mista:

Excrina Bicarbonato e enzimas pancreticas Endcrina Insulina, glucagon, polipeptdeo pancretico

somatostatina,

Insuficincia pancretica

Afeco que altera a funo do pncreas

Digesto
Na pancreatectomia total ao lado de vrios distrbios ocasionados pela ausncia de insulina, determina alteraes importantes nas funes digestivas, somente compatvel com a vida se for instituda teraputica substitutiva.

Se o indivduo no tem produo de tripsinognio, ele precisa ingerir cpsulas de tripsinognio mais a enzima enteroquinase que vai transform-lo em tripsina no intestino.

Insuficincia pancretica
A doena pode variar de suave e autolimitante a grave, com autodigesto, necrose e hemorragia do tecido pancretico.

Existe o bloqueio ou refluxo do contedo ductal para dentro do ducto pancretico com ativao prematura de enzimas dentro do pncreas, resultando em autodigesto dentro das clulas pancreticas

Enzimas Pancreticas
Proteolticas:
Endopeptidases: quimotripsina elastase, colagenase, tripsina,

Exopeptidases: aminopeptidases Lipolticas:

carboxipeptidases

Nucleases: ribonuclease e desoxirribonuclease Lipase, fosfolipase A e B, colesterolesterase Glicoltica: amilase

Pancreatite Aguda,
Etiologia:

Ps-operatria, traumtica; Doenas do trato biliar e pancretico (Coledocolitase); Hipertrigliceridemia; Alcolismo agudo; Infecciosa: caxumba, peritonite, febre tifide, hepatite A, vrus, escarlatina; Medicamentosa; Txica: arsnico, chumbo; Outros: lupus eritematoso sistmico, queimaduras; Idiopticas: formas desconhecidas;

Sintomas

Dor contnua a intermitente de intensidade varivel at dor abdominal superior grave;


A apresentao clnica inclui nusea, vmito, distenso abdominal e esteatorria; Os sintomas podem piorar com a ingesto alimentar

Exames bioqumicos

Amilase
Lpase

As enzimas liberadas pelas clulas pancreticas destrudas atingem a corrente sg, elevando os nveis sricos de amilase e lipase.

Funes excrinas

Tratamento
1. Ps-cirurgia: jejum completo de 5 a 10 dias e nesse perodo, nutrio parenteral total.
2. Aspirar por meio de SNG o contedo gstrico evitar que o contedo gstrico chegue ao jejuno, pois isso estimularia a liberao pancretica. 3. Reiniciar a alimentao atravs de SNE dieta elementar e progredir. Reposio de lquidos e eletrlitos soro. Esteatorria enzimas digestivas pancreozimina e TCM.

Terapia Nutricional na Pancreatite leve a moderada


1 passo (2 a 5 dias) Jejum Tratar a causa Reposio de lquidos EV Analgsicos 2 passo (3 a 7 dias) Dieta para realimentao Sem dor Reduo das enzimas 3 passo Rica em carboidratos Moderada em protenas Moderada em gordura Dieta normal

Complicaes

Acmulo de lquido
Necrose pancretica

Terapia Nutricional na Pancreatite grave

Jejum e catabolismo desnutrio Tentar NE precoce via jejunal com dieta elementar. Na ocorrncia de efeitos colaterais ou quando a meta calrica no puder ser atingida, NE deve ser combinada com NP. Quando a NE no for possvel (ex. leo prolongado) NP deve ser dada com uma pequena quantidade de dieta elementar contnua no jejuno de acordo com tolerncia. Uso de lipdeos evitar hipertrigliceridemia

Nutrio Enteral (NE) precoce

Iniciada at 72 horas aps o evento.


Pode reduzir a incidncia de infeces, a resposta inflamatria e a gravidade da doena.

Necessidades nutricionais na pancreatite grave


Energia
Protena

25 a 35 kcal/kg
1,2 a 1,5 g/kg

Carboidratos 3 a 6g/kg de acordo com a glicemia (objetivo <120 mg/dL)


Lipdeos At 2g/kg de acordo com trigliceridemia (objetivo <177 a 265mg/dL)

Pancreatite Crnica

Fibrose progressiva
Perda do tecido endcrino e excrino lcool

Manifestaes Clnicas

Dor Perda de peso Diabetes M digesto esteatorria e azotorria Deficincia de vitaminas lipossolveis

Terapia Nutricional na Pancreatite Crnica

Fornecer dieta oral como na fase aguda; A TE deve ser utilizada qdo h dieta oral; Suplementao de enzimas pancreticas; Suplementar vitaminas lipossolveis; Dieta hipercalrica (6 refeies pequenas); Baseada em carboidrato e protena; Gordura em menor quantidade e origem vegetal; TCM aumentar a absoro; alimentos facilmente digerveis;

Terapia Nutricional na Pancreatite Crnica

Fases iniciais e sem esteatorria: 70 a 100g de lipdeos 1 a 2g/kg de protena Intolerncia a glicose uso de insulina
Na presena de esteatorria: Lipdeos 50 a 70g/dia 80 a 120g/dia de TCM pode ser tentado

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