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DEFINICIN
El trmino hidrocefalia deriva de las palabras
griegas "hidro" que significa agua y "cfalo" que significa cabeza. La Hidrocefalia es una acumulacin anormalmente elevada de lquido cfaloraqudeo en el cerebro y el encfalo Lo que determina en general un aumento de la presin dentro de la cavidad craneal y consecuentemente los sntomas asociados.
DEFINICIN
El lquido cefalorraqudeo (LCR) forma parte
del contenido intracraneal y tiene funciones mecnicas y biolgicas que lo hacen indispensable para el buen funcionamiento del SNC
DEFINICIN
En la hidrocefalia el aumento del LCR va
ms all de los lmites fisiolgicamente permisibles, dentro del sistema ventricular y/o del espacio subaracnoideo, debido a una alteracin de su dinmica natural.
Esta situacin conduce a un grave y
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia est estimada en 1%-1,5%. La incidencia de la hidrocefalia congnita es ~
0,9-1,8/1000 nacimientos Los ndices publicados varan entre 0,2 y 3,5 cada 1000 nacimientos
CLASIFICACIN
Segn su patogenia
Comunicantes (No obstructiva) No comunicantes (obstructivas)
Segn su etiologa
Malformativas Inflamatorias
Hemorrgicas Infecciosas
Tumorales
CLASIFICACIN
Segn su comienzo
Congnitas Adquiridas
granulaciones aracnoidales (GA). En la TC o la RM, se observa dilatacin de los ventrculos proximales al bloqueo
2. No obstructiva (comunicante):
la circulacin del LCR est bloqueada en las cisternas circunpedunculares, la reabsorcin del LCR est entorpecida a nivel de las GA hay hiperproduccin de LCR.
1. Malformativas
2. Inflamatorias
Aumento de PIC Dilatacin ventricular Reduccin de PPC Edema Herniacin Coma En nios distensin de crneo
Hidrocefalia ex vacuo
Dilatacin de los ventrculos que se debe a una prdida de tejido cerebral (atrofia cerebral) Generalmente, como parte del envejecimiento normal, pero acelerado o acentuado por ciertas enfermedades (p. ej., demencia senil similar a Alzheimer, sndrome de Jakob-Creutzfeldt).
Hidrocefalia normotensiva.
Trastornos de la marcha, deterioro cognitivo e incontinencia urinaria
Hidranencefalia
bveda y las meninges intactas Cavidad llena de LCR Crecimiento del perimetro craneal
Dx diferencial
4 ventrculo aislad
pacientes que tienen una derivacion de los ventriculos laterales de larga evolucin
1. cefalea 2. parlisis de los pares craneales bajos: dificultades de la deglucion 3. ataxia 4. reduccin del nivel de conciencia 5. nuseas o vmitos 6. tambien puede ser un hallazgo casual (algunos hallazgos "atpicos", como la reduccin del campo de atencin, pueden estar relacionados)
FISIOPATOLOGA
Normalmente el LCR, se produce en el plexo
coroideo de los ventrculos cerebrales, a un dbito estable cercano a los 21 ml /h tanto en el nio como en el adulto; no existen datos del periodo neonatal. Esta produccin no esta influenciada por las variaciones fisiolgicas de la presin intracraneal ( PIC) y solo disminuye con niveles muy elevados de PIC.
FISIOPATOLOGA
Hipotticamente existen 3 teoras: 1. Hiperproduccin de LCR Es debida casi exclusivamente a los tumores del lexo coroide (papiloma o carcinoma). La hiperproduccin de LCR por s sola produce una hipertensin intracraneal e hidrocefalia, pero tambin pueden contribuir la compresin en las vas de drenaje y la formacin de adherencias por microhemorragias. Rara vez la hipervitaminosis A puede explicar una hiperproduccin de LCR.
FISIOPATOLOGA
2.
Reduccin de la absorcin de LCR Es la causa de la mayora de las hidrocefalias. El aumento en la resistencia creada por el obstculo lleva a un aumento proporcional en la presin del LCR para mantener la absorcin. Estas hidrocefalias se clasifican segn la localizacin del obstculo: no comunicantes, cuando el obstculo es ventricular y comunicantes cuando el obstculo esta mas all de los ventrculos, como en los problemas de taponamiento en los sitios de absorcin que determinan una hidrocefalia tanto interna como externa.
La obstruccin puede ser debida a varias patologas: Un estrechamiento malformativo en las vias de pasaje del LCR (estenosis del acueducto, malformacin de Chiari, etc.) Lesin expansiva que origina una comprensin intrnseca o extrnseca de las vas de circulacin de LCR (tumor, quiste, hematoma, etc.). Proceso inflamatorio hemorrgico o infeccioso que lleva a una fibrosis sobre la va de circulacin de LCR.
FISIOPATOLOGA
3. Obstruccin en la circulacin de LCR. Un aumento en la presin de las venas corticales que originan un
aumento del volumen vascular intracraneal. El aumento de la PIC hasta niveles suficientes para mantener la circulacin de LCR contra esa presin venosa anormalmente alta. Las manifestaciones clnicas dependen de la complianza de la bveda craneana El aumento de la presin venosa sinusal puede ser de origen orgnico o de origen. La gravedad del aumento de la resistencia a la circulacin de LCR y la rapidez en la aparicin de la perturbacin hidrodinmica influyen en el cuadro clnico, existiendo hipertensiones subagudas con diferentes grados de sufrimiento cerebral crnico.
Clnica
Signos de hipertensin intracraneana Abombamiento de la fontanela anterior, separacin de las suturas craneanas, la piel del crneo es fina y brillante.
macrocefalia es el signo mas evidente y frecuente est presente en todas las hidrocefalias crnicas en los menores de 2 aos y se define como un crecimiento del crneo mayor de 2 desviaciones Standard
Signo de Parinaud o un estrabismo interno son la traduccin de un dao del tectum del tallo cerebral
Clnica
Signos de hipertensin intracraneana aguda es mas frecuente en el nio Se instala rpidamente y se traduce por cefalea, vmito, alteracin de la conciencia y de los nervios oculomotores. En los casos graves aparecen signos de sufrimiento del tallo cerebral, como crisis tnicas por herniacin de las amigdalas cerebelosas, bradicardia, alteracin del ritmo respiratorio, convirtindose en una urgencia neuroqururgica.
Despus de cerradas las suturas, aparecen cefaleas progresivas, a veces se acompaan de dolor abdominal matinal, nauseas y vmito en proyectil. Aparecen adems alteraciones del comportamiento, disminucin en el rendimiento escolar y a veces alteraciones en la memoria.
En el nio
Clnica
Sndrome de hipertensin intracraneana hidrocefalia aguda o subaguda vrtigo se puede acompaar de acfenos El vmito edema papilar Alteraciones visuales como la diplopa
Otros sntomas mas inquietantes anuncian una deterioro fatal por herniacin cerebral
crisis paroxsticas de hipertona en opisttonos Alteraciones del tono muscular
En el adulto
Clnica
Ocacionalmente la hipertension intracraneana evoluciona de forma crnica con signos que pueden pasar desapercibidos:
Alteraciones psiquitricas (apata,
irritabilidad, dficit de atencin y memoria, hipomana). Crisis epilpticas (generalizadas y en relacin con alteraciones circulatorias). Alteraciones endocrinas (hipopituitarismo). Sndrome piramidal bilateral. Disminucin de la agudeza visual.
En el adulto
Diagnostico
Evaluacion neurologica clinica Rx Ultrasonido TAC RM
DERIVACIN LUMBOPERITONEAL
Mediante un sistema valvular llamado SHUNTS derivan el LCR desde el espacio subaracnoideo del canal medular a nivel L3-L4 hasta el peritoneo. Este tipo de derivacin se indicar en las hidrocefalias no obstructivas o comunicantes con ausencia de reabsorcin de LCR por las vellosidades aracnoides.
VENTRICULOSTOMAS
Consiste en la realizar una ventana en el suelo del tercer ventrculo para permitir que salga el LCR hasta las vellosidades aracnoides y de esta a los senos venosos. Esta ciruga se aplica en hidrocefalias no comunicantes.
Del ventrculo lateral derecho hasta el peritoneo, donde dicho liquido ser reabsorbido por lo mesos del peritoneo. Este tipo de derivacin est indicada en hidrocefalias obstructivas. Existe otro tipo de ciruga alternativo que garantiza la derivacin asptica del LCR desde las cavidades ventriculares o el espacio subaracnoideo lumbar, hacia una bolsa recogida. Son lo llamados DRENAJES NEUROLGICOS EXTERNOS.
PRONSTICO
VARIABLE
Anomalas asociadas.