Evaluacion Inicial APH (PPTminimizer) 2

EVALUACION INICIAL
Dr. MARLON E. RAMIREZ M. HCFAP-CGBVP-UNMSM-CHSP
www.reeme.arizona.edu
EVALUACION INICIAL

Cinemtica Liderazgo Bioseguridad Seguridad en la escena Abordaje de la vctima
TRAUMA: Injuria o herida causada por fuerza y/o violencia externa. Resulta de la colisin de dos o mas cuerpos en movimiento. MECANISMO DE LA INJURIA: Energa, direccin y naturaleza de las fuerzas que causan dao a la victima. La historia del mecanismo que produjo el trauma es muy importante para identificar tipos especficos de lesiones. Las lesiones pueden clasificarse de acuerdo con direccin y con magnitud de la energa o la fuerza del impacto.
CONCEPTO
CINEMTICA DEL TRAUMA

CINEMTICA
Rama de la fsica que distribuye el movimiento tomando en cuenta: MASA X FUERZA

IMPACTO Fuerza de contacto o de colisin INERCIA Tendencia de un cuerpo a permanecer en descanso o en movimiento hasta que una fuerza externa actu sobre el.
LEYES FSICAS DE NEWTON

Un cuerpo permanece en reposo a menos que sobre el acte una fuerza externa.
Un cuerpo en movimiento permanece en movimiento en lnea recta a menos que sobre el acte una fuerza externa.
ENERGA CINTICA:
Ec. = Masa x (Velocidad) 2

LA ENERGIA CINETICA APLICADA AL CUERPO
HUMANO ,OCASIONA EL TRAUMA. La velocidad es el factor mas importante.
LESIONES MECNICAS
A. Se producen por transferencia de
energa cintica: - Del paciente - De objetos que actan sobre el paciente
B. El grado de lesin depende de:

- Cantidad de energa aplicada - Velocidad de la energa aplicada - Parte del cuerpo afectado
CINEMATICA EN SITUACIONES ESPECIFICAS

TRAUMA CERRADO ACCIDENTES EN VEHCULOS DE MOTOR GRANDE ACCIDENTE EN VEHCULOS DE MOTOR PEQUEO CADAS TRAUMA ABIERTO LESIN POR PROYECTILES DE ARMA DE FUEGO Y ARMA BLANCA ONDA DE EXPANSIN www.reeme.arizona.edu
ACCIDENTES EN VEHCULOS DE MOTOR GRANDE

DESACELERACIN POR COLISIN FRONTAL. Lesiones en la cara, columna cervical, trax inestable, ruptura de bazo o hgado, Fx. de fmur y/o luxacin de la cadera. DESACELERACIN POR COLISIN LATERAL. Luxacin cervical contra lateral o Fx. Cervical, trax inestable lateral, ruptura de aorta, bazo o hgado y Fx. de pelvis o acetbulo
ACCIDENTE EN VEHCULOS DE MOTOR GRANDE

COLISIN POSTERIOR:
Lesin cervical (sind. del latigazo), tambin componente de choque frontal. EYECCIN DEL OCUPANTE: Aumenta en 300% el riesgo de lesiones y 25 veces mas posibilidades de morir.
ACCIDENTES EN VEHCULOS DE MOTOR PEQUEO

A. MOTOS DE DOS LLANTAS (LINEAL) Colisin Frontal: trauma en genitales y extremidades Colisin Lateral: amputaciones son comunes Colisin Posterior: piloto sobre vehculo que choca - Las motos son los vehculos mas peligrosos - El piloto es un peatn a alta velocidad
B. MOTOS DE TRES LLANTAS

son difciles de conducir, alta probabilidad de volcarse Lesiones : Fx. de clavcula, de rodillas o piernas.
CADAS VERTICALES
Considerar distancia, posicin del cuerpo y superficie de choque Cada mayor de tres veces la talla : lesin seria
Nios caen de cabeza: TEC grave

Adulto: Fx. De extremidades y columna lumbar Cada con golpe en tronco: lesiones internas
Heridas penetrante con objeto protuidos: no remover
TRAUMA PENETRANTE
LESIONES POR PAF - La distancia es importante para identificar la cantidad de energa liberada - La transferencia de energa es determinante por el cambio en la velocidad, o la energa perdida mientras que el PAF esta dentro del cuerpo LESIN POR ARMA BLANCA - Considerar el largo y el ngulo de penetracin - Pualada en abdomen puede comprometer trax o viceversa - No retirar el arma, hacerlo en sala de operacin.
LESIONES POR ONDA EXPANSIVA

Se presentan tres tipos mecanismo de lesiones: Lesiones Primarias. Provocadas por la onda de presin de la explosin (estallamiento de vsceras, sndrome de descompresin). Lesiones Secundarias. Ocasionadas por partculas que se desprenden de la explosin y que impactan al individuo (heridas penetrantes). Lesiones Terciarias. Se presentan cuando la vctima se convierte en proyectil y es arrojada contra los objetos (similares a las presentadas en el mecanismo de eyeccin).
Periodos de mortalidad del trauma Hora de Oro
Periodo I Primeros segundos a minutos despus del traumatismo. Representa el 40%. a. Rotura de grandes vasos rotura cardiaca. b. Lesin cerebral irreversible: Tronco, Mdula, espinal alta.
Periodo II Se producen muertes potencialmente evitables, se dan durante los primeros minutos a horas. Representa el 50% a. Hematoma subdural, epidural b. Hemoneumotrax c. Ruptura de vaso, laceracin heptica d. Fractura de pelvis
Periodo III Se produce semanas despus. Representa el 10% a. Falla multiorgnica b. Complicaciones post operatorias c. Sepsis
Evaluacin Inicial
Debe realizarse en forma repetitiva y frecuente
Evaluacin Inicial

Preparacin El triage Revisin primaria Resucitacin Revisin secundaria Reevaluacin y monitoreo continuo Cuidados definitivos
Evaluacin Inicial
Preparacin
Evaluacin Inicial
PREPARACION 1. Fase Pre Hospitalaria: SEM Toda accin debe coordinarse con los mdicos que se encuentran en el hospital 1.1 Va area permeable 1.2 Efectuar tratamiento del shock 1.3 Controlar hemorragias externas 1.4 Inmovilizar adecuadamente al paciente 1.5 Transporte: sitio cercano y apropiado 1.6 www.reeme.arizona.eduDatos: hora del accidente, cinemtica
Evaluacin Inicial
PREPARACION 2. Fase Intra Hospitalaria Debe realizar todos los preparativos necesarios para una adecuada resucitacin 2.1 Verificar que se encuentra con el equipo necesario 2.2 Presencia del personal de laboratorio y de Rx. 2.3 Sala de operaciones y personal mdico de apoyo
Evaluacin Inicial
Triage
Triage
Mtodo de seleccin y clasificacin de pacientes basado en sus necesidades teraputicas y recursos disponibles. 1. Desastre: se atiende a aquellos pacientes con mayores posibilidades de sobrevida y que a la vez puedan ser tratados con el menor consumo de tiempo, equipo, material y personal. 2. Emergencia masiva: Se atiende primero a los pacientes con peligro de vida y lesiones mltiples.
Triage
Criterios de Triage: CENTROS DE
TRAUMA

Estado fisiolgico del paciente Lesiones anatmicas evidentes Mecanismo de lesin Patologa concomitante Factores que puedan modificar el pronstico
Evaluacin Inicial
Revisin Primaria
Revisin Primaria
Se identifica situaciones que amenazan la vida y simultneamente se comienza su tratamiento. La base del tratamiento se basa en brindar cuidados apropiados en tiempos adecuados y tratar primero las lesiones que ponen en peligro la vida. www.reeme.arizona.edu
Revisin Primaria
1. Mantenimiento de la va area con proteccin de la columna cervical.(A) 1.1 Cuerpos extraos en la va area 1.2 Fracturas maxilofaciales y mandibulares 1.3 Ruptura de la laringe y traquea 1.4 Lesin de columna cervical ELEVACIN DEL MENTON Y LEVANTAMIENTO MANDIBULAR
Lesin de columna cervical

Sospecha - Trauma multisistmico - Alteracin de la conciencia - Traumatismo cerrado por arriba de las clavculas. Mantener una proteccin adecuada de Medula espinal con dispositivos de fijacin adecuada
Revisin Primaria
Revisin Primaria
2. Respiracin (B) La sola permeabilidad de la va area no asegura una ventilacin satisfactoria 2.1 Neumotrax a tensin/ abierto 2.2 Trax inestable con contusin pulmonar 2.3 Hemotrax masivo 2.4 Taponamiento cardiaco 2.5 Ruptura artica
Revisin Primaria
Revisin Primaria
3. Circulacin con control de hemorragias 3.1 Estado de conciencia 3.2 Pulso 3.3 Llenado capilar 3.4 Color de piel 3.5 Lesiones letales: Intra torcicas Abdominales, pelvis fmur, vascular Presin directa, frula neumtica. Uso de torniquete: solo en amputacin traumtica www.reeme.arizona.edu
Revisin Primaria
4 Dficit Neurolgico (D)
4.1 Nivel de conciencia 4.2 Tamao y reaccin pupilar. 4.3 Respuesta motora y sensibilidad. 4.4 Lesiones graves: Hipoxia, shock, TEC, OH, Drogas.
Revisin Primaria
5. Exposicin(E) Despus de desnudarlo debe ser cubierto para evitar la hipotermia ( Cobertores, Dispositivo externo de calefaccin) Sala de examen a una temperatura adecuada Se debe calentar soluciones a una temperatura de 37 a 40 ( calentador de lquidos de alto flujo, horno microondas)
Revisin Primaria
Las fracturas que se involucran huesos de la mano, mueca, pies, generalmente se diagnostican en la revisin secundaria
Evaluacin Inicial
Resucitacin
Resucitacin
Manejo de la va area: - Cnula nasofaringea - Intubacin endotraqueal - Oxigeno suplementario - Pulso oximetra Manejo del shock: Mecanismo de lesin - Hipovolemia - Neumotrax a tensin - Taponamiento cardiaco
Resucitacin
Perdidas Sanguneas estimadas en shock
TIBIA HUMERO: 750 ML FEMUR: 1500 ML PELVIS RTP: + 1500 ML

Resucitacin
Monitoreo - Funciones vitales - Gases arteriales - Electrocardiogrfico - Oximetra de pulso + Capnografa - Diursis horaria - SNG (reduce la distensin gstrica y el riesgo de broncoaspiracin) Transporte
Evaluacin Inicial
Revisin secundaria
Revisin Secundaria
No se debe iniciar hasta que la revisin primaria no se haya completado. Cada regin y segmento corporal es examinado en forma completa . Tubos y dedos en todos los orificios de la cabeza a los pies Se realizan estudios radiolgicos y procedimientos especiales www.reeme.arizona.edu
Revisin secundaria
1. ANAMNESIS: AMPLIA - Alergias - Medicamentos - Patologas - Libacin alimentos - Ambiente eventos relacionados Mecanismo de lesin: Personal Pre hospitalario, familiares.
Revisin secundaria
Colisin Automovilstica A. Uso de cinturn de seguridad B. Deformidad del volante C. Direccin de impacto D. Daos sufridos por el automvil E. Eyeccin Trauma penetrante a) Regin anatmica comprometida b) Trayecto c) Velocidad d) Calibre - Velocidad
2. Examen Fsico 2.1 Cabeza - Agudeza visual - Tamao de pupilas - Hemorragia conjuntival o en fondo de ojo - Lesiones penetrantes - Luxacin de cristalino - Compresin ocular 2.2 Maxilofacial
Revisin secundaria
Revisin secundaria
2.3 Cuello
- Columna cervical (dolor) - Esfago - Fractura larngea (ronquera, enfisema, Fx. Palpable) - Desviacin de la trquea - Vascular: cartida (soplos) 2.4 Trax Dolor y dificultad respiratoria - Neumotrax - Hemotrax simple - Fracturas costales - Contusin pulmonar
Revisin secundaria
2.5 Abdomen
No es importante el diagnstico especfico de lesin como el hecho de establecer que existe una complicacin y la necesidad de intervencin quirrgica.
2.6 Perin, recto y vagina 2.7 Musculoesqueltico: Sx compartamental 2.8 Neurolgico - Glasgow - Hematomas epidurales - TVM - Hematomas subdurales - HTE 2.9 Laboratorio - Imgenes HTO, Grupo sanguneo y pruebas cruzadas Rx. Columna cervical, trax, pelvis Prueba de embarazo Toxicolgico
Revisin secundaria
Evaluacin Inicial
Reevaluacin
Reevaluacin

Signos vitales Diursis horaria Monitoreo cardiaco Oximetra Gases sanguneos
Tratamiento mdico definitivo

Consulta especializada Valorar necesidad de traslado al centro de trauma Precisar los recursos humanos y materiales que se requieren
EL TIEMPO TIENE UN VALOR SUPREMO
Y SU TRANSCURRIR
ES IMPLACABLE
Prevencin
FIN

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Cinemtica Liderazgo Bioseguridad Seguridad en la escena Abordaje de la vctima

CINEMTICA DEL TRAUMA

Rama de la fsica que distribuye el movimiento tomando en cuenta: MASA X FUERZA

LEYES FSICAS DE NEWTON

Ec. = Masa x (Velocidad) 2

B. El grado de lesin depende de:

CINEMATICA EN SITUACIONES ESPECIFICAS

ACCIDENTES EN VEHCULOS DE MOTOR GRANDE

ACCIDENTE EN VEHCULOS DE MOTOR GRANDE

ACCIDENTES EN VEHCULOS DE MOTOR PEQUEO

B. MOTOS DE TRES LLANTAS

Nios caen de cabeza: TEC grave

Heridas penetrante con objeto protuidos: no remover

LESIONES POR ONDA EXPANSIVA

Periodos de mortalidad del trauma Hora de Oro

Periodos de mortalidad del trauma Hora de Oro

Periodos de mortalidad del trauma Hora de Oro

Lesin de columna cervical

TIBIA HUMERO: 750 ML FEMUR: 1500 ML PELVIS RTP: + 1500 ML

Signos vitales Diursis horaria Monitoreo cardiaco Oximetra Gases sanguneos

Tratamiento mdico definitivo

EL TIEMPO TIENE UN VALOR SUPREMO

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