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LCOOL E DROGAS

Alessandra Burgio Psicloga CRP 02/12669 Psicoterapeuta cognitivo-comportamental Prefeitura do Cabo (CAPS AD) e de Vitria de St Anto (Centro de sade de Vitria)

DROGAS
toda substncia ou produto que, administrado ao organismo vivo, produz artificialmente modificaes em uma ou mais de suas funes

Organizao Mundial de Sade OMS

SUBSTNCIAS PSICOATIVAS
Substncias que atuam no sistema nervoso, gerando alterao de comportamento. Causam alvio da dor ou produz uma estado de esprito agradvel (euforia). Atuam no Sistema de recompensa cerebral funo de sobrevivncia: memrias de onde h alimentos e parcerias sexuais. (Auxilia na memorizao de situaes e ambientes relacionados s drogas)

CLASSIFICAO DAS DROGAS Efeitos no SNC


Depressoras: lcool, barbitricos, benzodiazepnicos, opiides, solventes ou inalantes. Pertubadoras: maconha, LSD, xtase, DMT (Ayahuasca Santo daime), Psilocibina (alguns cogumelos), anticolingicos Estimulantes: Cocana - Crack, Nicotina, Anfetaminas (rebite, Desobesi)

CID-10
F10 - F19 : Transtornos mentais e de comportamento devidos ao uso de substncias psicoativas F10 - Transtornos mentais e de comportamento devidos ao uso F11 - Transtornos mentais e de comportamento devidos ao uso F12 - Transtornos mentais e de comportamento devidos ao uso F13 - Transtornos mentais e de comportamento devidos ao uso ou hipnticos F14 - Transtornos mentais e de comportamento devidos ao uso F15 - Transtornos mentais e de comportamento devidos ao uso estimulantes, incluindo cafena F16 - Transtornos mentais e de comportamento devidos ao uso alucingenos F17 - Transtornos mentais e de comportamento devidos ao uso F18 - Transtornos mentais e de comportamento devidos ao uso volteis F19 - Transtornos mentais e de comportamento devidos ao uso drogas e ao uso de outras substncias psicoativas de lcool de opiides canabinides de sedativos de cocana de outros

de
de tabaco de solventes de mltiplas

DSM-IV
Identifica 11 classes de substncias:

Bebidas alcolicas Alucingenos Anfetaminas Cafena Cannabis cocana Fenciclidina (desenvolveu-se no final da dcada de 50 como um anestsico ) Inalantes Nicotina Opiceos e sedativos Hipnticos ou ansiolticos

TIPOS DE USURIOS
Experimentador Social ou recreativo Problema Dependente

Critrio para ABUSO de substncias DSM-IV


Consumo continuado, apesar de problemas sociais ou interpessoais persistentes ou recorrentes, causados ou aumentados pelos efeitos da substncia. 2. Uso recorrente em situaes nas quais isto representa perigo fsico. 3. Problemas recorrentes relacionados a questes legais.
1.

7 SINAIS DA DEPENDCIA
1.
2.

3.
4. 5. 6. 7.

Forte desejo de usar a droga/ dificuldade de controlar o uso; Persistncia no uso de drogas, apesar das conseqncias nocivas; Prioridade do uso da droga, abandono progressivo de outros prazeres; Tolerncia aumentada; Sndrome de Abstinncia; Alvio dos sintomas aps o uso da droga; Retorno ao mesmo padro de ingesto aps perodo de abstinncia.

ABSTINNCIA
1. 2.

3.

Ausncia da droga: readapo disfuncional. Sndrome de abstinncia: disforia, insnia, ansiedade, irritabilidade, nusea, agitao, taquicardia e hipertenso. Alucinaes e crises convulsivas. Delirium tremens: confuso mental (no sabe onde est, datas, no presta ateno), comportamento desorganizado, alucinaes (tteis e visuais ou induzidas), convulses.

O QUE CAUSA DEPENDNCIA?

2. Para prevenir e tratar os abusos do consumo de drogas necessrio considerar a histria pessoal do usurio, sua relao com a substncia utilizada e o contexto cultural no qual se d o uso. Com relao toxicomania e as formas de tratamento existentes, assinale a afirmativa correta: a) A grande maioria dos usurios de drogas desenvolve um estado de dependncia com relao substncia. b) Todo tratamento psicolgico para o abuso de drogas visa a rpida interrupo do uso, uma vez que toda droga nociva ao funcionamento psquico do indivduo. c) Droga psicotrpica aquela que atua sobre o crebro modificando seu funcionamento e provocando alteraes no humor e nas percepes, fazendo com que o usurio invariavelmente apresente comportamento agressivo. d) Dentre os possveis efeitos provocados pelo uso de drogas estimulantes do sistema nervoso inclui-se a presena de alucinaes. e) As drogas consideradas depressoras do sistema nervoso so aquelas que diminuem a atividade cerebral deixando os estmulos mais lentos. Fazem parte deste grupo o lcool, os tranqilizantes, o pio e seus derivados.

Servio voluntrio TJ PE - 2011

01. Assinale a alternativa incorreta quanto ao Delirium Tremens: a) O delirium tremens consiste numa perturbao da conscincia acompanhada de uma alterao na orientao alopsquica. b) O paciente acometido pelo Delirium Tremens freqentemente apresenta alucinaes visuais. c) Este fenmeno pode ser observado quando o paciente apresenta um quadro de intoxicao ou abstinncia pelo uso de substncia psicoativa. d) So comuns os tremores intensos e at mesmo convulses. e) Tendo em vista que o Delirium Tremens uma conseqncia fisiolgica de uma condio clnica e orgnica geral, sua abordagem deve ser estritamente psiquitrica.

Servio voluntrio TJ PE - 2011

50. O Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais DSM-IV-TR aponta que os indivduos com Dependncia de Cocana com freqncia tm sintomas depressivos (A) permanentes que no satisfazem os critrios para Transtorno Depressivo Maior. (B) temporrios que satisfazem os critrios referentes a sintomas e durao para Transtorno Depressivo Maior. (C) dissociativos que satisfazem os critrios referentes a sintomas e durao para Transtorno Depressivo Incipiente. (D) recorrentes que satisfazem os critrios referentes a sintomas e durao para Transtorno Depressivo Moderado. (E) intermitentes que satisfazem os critrios para Transtorno Depressivo Leve.

TRT- 23 Regio Alagoas - 2011

Episdio depressivo maior diagnstico diferencial do Episdio Depressivo Maior


Condies mdicas gerais crnicas e Dependncia de Substncia (particularmente Dependncia de lcool ou Cocana) podem contribuir para o incio ou a exacerbao do Transtorno Depressivo Maior. Transtorno de humor induzido por substncia Ex: humor deprimido que ocorre apenas no contexto da abstinncia de cocana transtorno de humor induzido por cocana, com caractersticas depressivas, com incio durante a Abstinncia. (pg.353)

MODELOS DE TRATAMENTO
Abordagem Cognitivo-comportamental Modelo Cognitivo Entrevista Motivacional Preveno recada

Psicodinmico Modelo de tratamento integrado

Modelo cognitivo do uso de substncias


SITUAO ESTMULO CRENAS CENTRAIS E SOBRE O USO DE DROGAS
PENSAMENTO AUTOMTICO FISSURA/ CRAVING

ABORDAGEM COGNITIVOCOMPORTAMENTAL

USO CONTINUADO/ RECADA

PLANO DE AO

CRENAS PERMISSIVAS

ABORDAGEM COGNITIVOCOMPORTAMENTAL Reestruturao cognitiva


Busca modificar as situaes e a interpretao do indivduo de situaes e estmulos, ou atenuar e/ou modificar suas crenas disfuncionais mais importantes sobre o uso de drogas, ensinar o paciente a desafiar seus pensamentos automticos, a elaborar pensamentos e crenas alternativas no manejo de suas fissuras e no desafio das crenas permissivas.

Abordagem cognitivocomportamental

ENTREVISTA MOTIVACIONAL Desenvolvida por Milller & Rollnick (1990). Baseada na Terapia centrada no cliente e Terapias breves. Abordagem de aconselhamento utilizada para promover a MUDANA de comportamentos a favor de um estilo de vida saudvel. Ajuda as pessoas a reconhecer e fazer algo a respeito de seus problemas presentes e potenciais. til para pessoas que relutam em mudar e que esto AMBIVALENTES mudana.

ENTREVISTA MOTIVACIONAL Noo de ambivalncia


No patologia, e algo normal! A forma de lidar com a ambivalncia determina o maior ou menor grau de resistncia e de motivao para mudana

MOTIVAO: PRONTIDO PARA MUDANA


Baseia-se

no modelo de estgio de mudana de Prochaska e Di Clemente. Motivao prontido para mudana ou vontade de mudar estado interno mutvel, de acordo com fatores externos. Mudana se faz atravs de um processo que passa por diferentes estgios.

ESTGIOS DE MUDANA (Prochaska e Di Clemente)


1. PR-PONDERAO/CONTEMPLAO Quem tem problema? Eu no!

2. PONDERAO/ CONTEMPLAO Ser que eu tenho problemas?


3. DETERMINAO Fazendo planos concretos para mudana

4. AO
Reduo ou abstinncia do comportamento 5. MANUTENO Mudanas a longo prazo de atitudes e estilo de vida 6. RECADA Renovar o processo de recuperao

ENTREVISTA MOTIVACIONAL Princpios orientadores:

Expressar empatia: Aceitao emptica e Escuta reflexiva: compreender os sentimentos e a perspectivas do paciente sem julgar, criticar ou culpar (aceitar no quer dizer concordar ou aprovar). Desenvolver a discrepncia: fazer o paciente perceber a discrepncia que h entre o comportamento presente e suas metas mais amplas (criar uma dissonncia cognitiva). Evitar argumentao: No faz argumentaes e confrontos diretos. Busca do aumento da conscientizao de problemas e de fazer algo em relao a isso (abordagem de aconselhamento confrontao soft).

ENTREVISTA MOTIVACIONAL Princpios orientadores:


Acompanhar a resistncia: No confrontar. Usar a fora do paciente a favor dele. Buscar alterar suas percepes, oferecendo novas perspectivas, mas no impor. Promover a auto-eficcia: desenvolver a crena de que a pessoa capaz de realizar e de ter sucesso em uma tarefa especfica. Fazla perceber que responsvel por esta mudana.

Abordagem cognitivocomportamental PREVENO RECADA


Trata da questo da recada - tcnicas para prevenir ou manejar situaes de risco de recada. Identificao das situaes de risco Implemento de tcnicas cognitivas e comportamentais para prevenir futuras recadas em situaes similares. Lapso diferente de recada.

51. Entre as tcnicas de tratamento para abusadores ou dependentes de lcool esto as terapias cognitivo-comportamentais e a Entrevista (A) Pluridimensional. (B) Longitudinal. (C) Genrica. (D) Benfica. (E) Motivacional.

TJ PI (2009)

36. A Entrevista Motivacional prope intervenes teraputicas visando a resolver a ambivalncia e a mover os indivduos mudana. Tem sido testada e empregada em transtornos aditivos e baseia-se em 5 princpios (Miller; Rollnick, 2001). O princpio de desenvolvimento de discrepncia significa (A) o paciente demonstrar resistncia ao tratamento e s mudanas de comportamento. (B) evitar a situao em que o terapeuta insiste que o paciente tem um problema e precisa mudar enquanto ele tenta convencer o terapeuta do contrrio. (C) ajudar o paciente a perceber a distncia entre o seu comportamento atual (uso do lcool) e suas metas mais amplas (ter um relacionamento harmonioso, um emprego melhor, um bom relacionamento com os filhos, por exemplo). (D) aceitar os sentimentos e as perspectivas do paciente, sem julgar ou criticar. (E) estimular a autoeficcia, ou seja, a crena do indivduo na sua capacidade de realizar uma tarefa.

TRT 9. REGIO 2010

39. A Entrevista Motivacional foi delineada para ajudar aos clientes nos comportamentos considerados aditivos. Tem um papel importante principalmente naqueles indivduos que so ambivalentes em relao (A) a conflitos. B) ao seu passado. (C) ao seu futuro. (D) mudana. (E) sua capacidade de expressar amor e raiva.

TJ-Par (2009)

PERSPECTIVA PSICODINMICA
Busca compreender elementos psquicos relacionados ao incio ou manuteno do uso de substncias psicoativas. Relao entre sintomas psiquitricos e uso de drogas: forma de automedicao. Tentativas do indivduo de lidar com os mundos internos e externos Drogas seriam uma tentativa de balancear funes desorganizadas com a vivncia do efeito gerado por este uso.

PERSPECTIVA PSICODINMICA
o uso de drogas seria causado por um desequilbrio no desenvolvimento da estrutura emocional do indivduo que, na tentativa de lidar com sua ansiedade, depresso, sentimentos de raiva ou desconforto subjetivo, aprendeu a utilizar os efeitos das drogas para obter sensaes. (Murphy e Khantzian,1995) Uso de drogas: a servio das defesas contra impulsos e sentimentos pouco compreendidos pelo paciente.

PERSPECTIVA PSICODINMICA
EDUARDO KALINA Adico - Exerccio da parte psictica da personalidade no responde prova de realidade, nem de experincia, no tem conscincia da doena ou a tem parcialmente/dissociadamente e vive de acordo com o delrio, que se converte, assim, em sua prpria ideologia de vida. intolerncia a perda, devido inconsistncia do ego uso de drogas para lidar com ansiedade e angstia de frustrao.

PERSPECTIVA PSICODINMICA
EDUARDO KALINA Figura paterna fictcia + Mes depressivas carter narcisista do deprimido centradas no prprio ego, no se ocupam do filho. Estes esto a servio dela. Mes que agentam tudo mulheres reclamantes, nunca conformadas. Filhos preenchem o vazio da me que se tornam invasivas filhos misturados, indiscriminados, identificados com a me. Filhos sem preparo para independncia culpa, vazio, insatisfao. Bode expiatrio da me reclamante e do pai ausente. Se ele sai a me vai ter q lidar com a sua vida presena de substncias do iluso de identidade.

PERSPECTIVA PSICODINMICA
EDUARDO KALINA Uso de drogas - Fenmeno psicossocial e neurobiolgico; modelos e identificaes; abandonos. Uso de drogas: micro e macro danos no crebro reaes atpicas. Inicialmente, prioriza o tratamento biolgico (mdico, clnico, psiquitrico) = Desintoxicao (limpeza) uso de medicao psicotrpica: fazer o crebro se acomodar normalidade (sem garantias diferenas genticas). Abstinncia total (incluindo cigarro e lcool). preciso desdrogar-se possibilidade de emergncia dos conflitos para serem trabalhados.

PERSPECTIVA PSICODINMICA
EDUARDO KALINA No existe cura total definitiva - o crebro se modifica a partir da experincia com a droga, aprende uma nova linguagem, que no esquece nunca. Noo de cura: quando a pessoa aprende a dizer no. Acompanhamento psicolgico, conviver em grupo, trabalho socializao e ressocializao - tentar reestabelecer as funes do crebro frontal trabalhos cognitivos, reabilitao cognitiva (crack, cocana)

PERSPECTIVA PSICODINMICA
EDUARDO KALINA Sndrome de Popeye (Super-homem, mulher maravilha): uso de drogas - auxlio para negar as limitaes impostas pela realidade de quem vive com um corpo biolgico destinado a seguir s leis da natureza. Lidar com a noo de morte: pessoas mais fragilizadas usam substncias que oferecem a iluso de ir mais alm do que podem. Droga - fenmeno de submisso jovens drogados no revolucionam (maconha: fim da rebelio juvenil). Legalizao das drogas = Volta escravido.

PERSPECTIVA PSICODINMICA
DECIO GURFINKEL Toxicomania = Distoro do uso do objeto, como objeto transicional Patologia do objeto transicional. Toxicomania - Relao com fetichismo funcionamento perverso que visa negar a realidade intolervel castrao. Droga: objeto-fetiche busca incessante por uma nica fonte de prazer diviso entre o eu e a atitude em relao realidade que lhe inerente. Toxicomania impasses presentes na passagem do princpio do prazer para o princpio de realidade Intolerncia frustrao.

51. Segundo Decio Gurfinkel, so marcas do toxicmano a (A) frustrao para lidar com temas recorrentes na comunicao com a figura paterna (B) tolerncia a situaes de espera e certa inatividade (C) incapacidade de esperar e intolerncia frustrao (D) idealizao do mundo e maneirismos manacos (E) obstinao com um objetivo e a inconformidade com as regras

MP-PE-2006

51. Eduardo Kalina acredita que a personalidade drogaditiva no suporta perdas e que por isso a droga para ela imprescindvel (j que com o txico consegue eliminar a ansiedade da espera e a angstia da frustrao) e que quando o adito cai em estados depressivos, a melancolia pode atingir feies abertamente (A) esperadas para o funcionamento de estrutura perversa. (B) neurticas, devido consistncia do ego do toxicmano. (C) perversas, dada as atitudes de descompromisso com o ncleo familiar. (D) esperadas para o quadro neurtico. (E) psicticas, devido profunda inconsistncia do ego do toxicmano.

TJ PE (2007)

39. Eduardo Kalina acredita que toda adio uma psicose e uma enfermidade suicida a curto ou longo prazo e que a drogadio tem um tipo de delrio que pode afetar uma rea parcial ou a totalidade do self de uma pessoa, j que o adito no responde prova de realidade e no tem conscincia de doena ou a tem parcialmente. Nesse contexto, Kalina acredita que a internao, em regra geral, deveria ser a primeira medida a ser tomada para tentar a reabilitao do adito. Ao intern-lo numa instituio, com um programa especialmente preparado para o tratamento de aditos e ao suprimir-lhe o consumo de drogas, estabelece-se o limite, gerando conflitos para poder comear a trabalhar terapeuticamente. Kalina acredita que durante o perodo de internao, o fundamental ensinar-lhes a dizer NO, havendo a necessidade de ensinarlhes a (A) controlar os impulsos e a agressividade. (B) importncia de assumir um vnculo saudvel com a vida. (C) discriminar aes destrutivas das construtivas. (D) aceitar a experincia vivenciada como ela acontece e no como gostariam que acontecesse. (E) relacionarem-se adequadamente dentro do grupo familiar, aceitando as posies assumidas por outras pessoas.

METR SP 2008

27. Existem diferentes formas de abordagem para o tratamento da drogadio. No h conceitos ou programas de validade universal. Quando se entende que o adito um ser que ps em atividade a parte psictica da personalidade (pois no responde prova de realidade, nem de experincia, no tem conscincia da doena ou a tem parcialmente/dissociadamente e vive de acordo com o delrio, que se converte, assim, em sua prpria ideologia de vida, tal como ocorre no psictico em seu sentido mais clssico), a internao em uma instituio, com um programa especialmente preparado para o tratamento de aditos, indicada, pois garante a supresso do consumo de drogas, o estabelecimento do limite e a emergncia dos estados de abstinncia, gerando (A) dificuldades para o tratamento global do paciente. (B) depresso endgena a ser tratada aps a desinternao. (C) uma rebeldia que dificultar o tratamento psicoterpico. (D) conflitos para poder trabalhar terapeuticamente. (E) a intensificao e cronificao da sintomatologia do paciente.

TRT 18 Regio - 2008

ESTRATGIAS DE REDUO DE DANOS

Objetivo: Estratgias que diminuam os danos causados pelo uso de drogas, mesmo quando o indivduo no pretende ou no consegue interromper este uso. O ideal de NO USAR DROGAS pode ser alcanado ou no. Caso continue com o uso, que seja com o menor risco possvel. Princpios: Alternativa de sade pblica aos modelos moral/criminal e de doena do uso e dependncia de drogas. Abstinncia: resultado ideal, mas aceita alternativas que reduzam danos. Abordagem de baixo para cima, baseada na defesa do dependente. Acesso aos servios de baixa exigncia.

22. Um dos objetivos das intervenes de sade pblica no campo das substncias psicoativas prevenir as conseqncias adversas do consumo dessas substncias, ou seja, minimizar prejuzos que drogaditos possam causar a si mesmos ou aos outros. Essa poltica denominada de reduo de (A) demanda, principalmente. (B) consumo, necessariamente. (C) oferta, obrigatoriamente. (D)) danos. (E) drogas.

TRE SP - 2004

MODELO INTEGRADO DE TRATAMENTO

Tratamento de comorbidades psiquitricas e transtornos decorrentes de uso de substncias psicoativa. Estratgias: Considerar o estgio motivacional Utilizao de medicao desintoxicao/fase inicial do tratamento/transtorno psiquitrico Tcnicas psicossociais motivao p o tratamento/ resoluo de problemas/manejo de situaes difceis. Atendimento familiar apoio, informao, grupo de ajuda mtua Acompanhamento psiquitrico

51. Dentre as psicoterapias para o alcoolismo, encontra-se o Modelo de Tratamento Integrado, defendido por Drake e colaboradores (1998), o qual sugere que os profissionais (ou o grupo multidisciplinar de profissionais de um mesmo contexto) promovam intervenes integradas, dirigidas (A) remisso dos pacientes em curtssimo prazo, uma vez que o tratamento investe nas condies comrbidas. (B) s facilidades destes pacientes em vincular-se a um servio e manterem adeso ao tratamento. (C) s patologias psiquitricas e ao transtorno por uso de substncias. (D) s questes mais concretas e no s intervenes motivacionais. (E) s aes em contexto domiciliar e nunca ambulatorial.

TRT- 23 Regio Alagoas - 2011

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