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Colgio Brasileiro de Cirurgies Captulo de So Paulo

Trauma na Gestante
Mozar Horn TCBC-SP So Paulo - 2008

Trauma na Gestante

- Causa no obsttrica mais freqente de morte materna

- Alteraes antomo fisiolgicas que alteram a resposta

do organismo ao trauma

- Prioridades iguais durante o atendimento

CBC-SP 2008

Trauma na Gestante

A paciente est grvida?


Idade frtil?

Aumento uterino?
Teste de gravidez?
CBC-SP 2008

Trauma na Gestante

Alteraes Anatmicas
- tero intraplvico - Cicatriz umbelical - Reborda costal 12 semana 20 semana 34-36 semana

Parede uterina Proteo da pelve Deslocamento visceral


CBC-SP 2008

Trauma na Gestante

Alteraes Fisiolgicas - Cardiovasculares

- Hematolgicas
- Pulmonares - Gastrointestinais - Urinrias - Neuro-endcrinas
CBC-SP 2008

Trauma na Gestante

Alteraes Cardiovasculares
- Aumento volume sanguneo
- Aumento do Dbito cardaco - Diminuio PVC (compresso aortocaval)

- ECG
CBC-SP 2008

Trauma na Gestante

Alteraes Sanguneas
- Aumento de hemcias com anemia dilucional

- Aumento de leuccitos
- Diminuio de albumina

- Aumento dos fatores de coagulao


Fibrinognio, fatores I, VII, VIII, IX e X

CBC-SP 2008

Trauma na Gestante

Alteraes Ventilatrias
- Aumento da ventilao e do volume corrente

- Aumento da freqncia ventilatria


- Diminuio da capacidade funcional residual - Hipocapnia PCO2 30 mmHg final gestao - Consumo de oxignio
CBC-SP 2008

Trauma na Gestante

Alteraes Gastrointestinais
- Lentificao do esvaziamento gstrico - Mobilizao de alas durante gestao

- Diminuio da motilidade intestinal


- Refluxo gastro-esofgico
CBC-SP 2008

Trauma na Gestante

Alteraes Urinrias
- Aumento do fluxo e da filtrao glomerular - Dilatao fisiolgica dos clices, da pelve e dos
uretres (D>E)

- Hidronefrose fisiolgica

- Maior risco de ITU


CBC-SP 2008

Trauma na Gestante

Alteraes Neuroendcrinas
- Aumento da hipfise 30-50% (Sd Sheehan) - Eclmpsia pode simular TCE (convulso,

hipertenso, hiperreflexia, proteinria e edema perifrico)

CBC-SP 2008

Trauma na Gestante

Mecanismo do Trauma
- Aumento da violncia domstica, 17% das
gestantes traumatizadas so por agresso (60% episdios repetidos)

- Mecanismo deve ser investigado e documentado


CBC-SP 2008

Trauma na Gestante

Trauma Fechado
- Parede abdominal / miomtrio e lquido amnitico
protegem o feto parcialmente

- Contra golpe / cisalhamento/ desacelerao /


compresso sbita descolamento de placenta

- Cinto de segurana 3 pontas

CBC-SP 2008

Trauma na Gestante

Trauma Abdominal Penetrante


- Feto atingido em 2/3 dos casos
- 41-71% de mortalidade fetal

- Menos 5% mortalidade materna


- Em 80% das gestantes com choque hemorrgico
admisso ocorre bito fetal
CBC-SP 2008

Trauma na Gestante

Ciladas
A
Risco de aspirao Hiperventilao Hipervolemia com anemia Eclmpsia
CBC-SP 2008

B C D

Trauma na Gestante

Enfoque do Tratamento da me
Como na no grvida

B Como na no grvida C Deslocar tero / repor volume D Eclmpsia x leso cerebral E Como na no grvida F Feto

CBC-SP 2008

Trauma na Gestante

Enfoque do Tratamento do feto


- Reanimar a me

- Monitorar BCF
- Suspeitar de leses fetais quando
Sangramento vaginal Descolamento de placenta Dor palpao uterina Rotura uterina Trabalho de parto
CBC-SP 2008

Trauma na Gestante

Violncia domstica
Importante causa de trauma Ocasiona morte ou invalidez
Suspeitar quando
Leses desproporcionais histria referida Reduo da auto estima Consultas frequentes ao PS Auto acusao pelas leses apresentadas Sintomas sugestivos de uso de drogas Presena insistente do parceiro
CBC-SP 2008

OBRIGADO!!!

Servio de Emergncia FCMSCSP 2008