CEFALIAS

Prof. Jorge Luiz Winckler

Cefalia
todo processo doloroso localizado no segmento ceflico, o qual pode originar-se em qualquer das estruturas faciais ou cranianas

Cefalia

80% das pessoas apresentaro , ao menos uma vez ao ano um episdio de cefalia, e metade deste nmero, mais de duas crises

Estruturas ceflicas sensveis dor

-Estruturas faciais superficiais e profundas -Peristeo craniano -vasos extracranianos -Artrias do poligono de Willis (e ramos proximais extracerebrais) -Grandes seios venosos ( e suas veias tributrias) -Parte basal da duramater -Nervos sensitivos

Estruturas ceflicas insensveis dor

-os ossos da calota craniana -as leptomeninges -a maior parte da duramater -o parnquima enceflico -os vasos no interior do encfalo

Classificao das Cefalias

The International Classification of Headache Disorders

Cefalias
Primrias:
1- Migrnea 2- Cefalia tipo tensional 3- Cefalia em salvas e hemicrania paroxstica crnica 4- Cefalias diversas no associadas leso estrutural

Cefalias
Secundria: 5- Cefalia associada a trauma 6- Associada a distrbios vasculares 7- Associada a distrbios no vasculares
8- Associada com o uso de substncias ou sua retirada

Cefalias
9- Associada a infeco no ceflica
10- Associada a distrbio metablico 11- Associada a distrbio do crnio, pescoo, olhos, orelhas, dentes, face 12- Neuralgias cranianas

1- Migrnea
Dor de cabea idioptica, recorrente, manifestada por crises com durao de 4 a 72 horas. As caractersticas tpicas desta cefalia so: - Localizao unilateral - Pulstil - Intensidade moderada ou forte - Agravada pelo esforo

1- Migrnea
1.1 Migrnea sem aura - Dor de cabea idioptica, recorrente - Crises durando 4 a 72 horas - Unilateral - Pulstil - Intensidade moderada ou forte - Agravada por atividades fsica - Durante a cefalia h no mnimo um dos - Seguintes sintomas: nuseas ou vmito fotofobia e fonofobia

1- Migrnea
1.2 Migrnea com aura (enxaqueca clssica) - Um ou mais sintomas de aura - Pelo menos um sintoma de aura que se desenvolva gradualmente - Nenhum sintoma de aura que dure mais de 60 minutos - A cefalia segue a aura com intervalo inferior a 60 minutos

1- Migrnea
1.2.1 Migrnea com aura tpica - Distrbios visuais homnimos - Sintomas himisensitivos, hemiparticos ou afsicos - Desenvolvimento gradual - Durao inferior a uma hora

1- Migrnea
1.2.2 Migrnea com aura prolongada
- Dor de cabea com um ou mais sintomas de aura durando mais de 60 minutos e menos de 7 dias

1- Migrnea
1.2.3 Migrnea hemiplgica familial
- Migrnea com aura incluindo hemiparesia e pelo menos um familiar de primeiro grau com crises idnticas

1- Migrnea
1.2.4 Migrnea basilar
- Migrnea com sintomas de aura claramente originados do tronco cerebral ou de ambos os lobos occipitais

1- Migrnea
1.2.5 Aura de migrnea sem cefalia
-Aura de migrnea no acompanhada por cefalia

1- Migrnea
1.2.6 Migrnea com aura de instalao aguda
- Migrnea com aura que se desenvolve completamente em menos de cinco minutos

1- Migrnea
1.3 Migrnea oftalmoplgica - Crises recorrentes de cefalia associadas paresia de um ou mais nervos oculares cranianos, na ausncia de leso intracraniana demonstrvel

1- Migrnea
1.4 Migrnea retiniana
- Crises recorrentes de escotoma ou cegueira monocular durando menos de uma hora e associada cefalia

1- Migrnea
1.5 Sndromes peridicas da infncia
- Equivalentes de enxaqueca, sem cefalia

1- Migrnea
1.5.1 Vertigem paroxstica benigna
- Este distrbio provavelmente heterognico caracterizado por crises rpidas de vertigens em crianas saudveis

1- Migrnea
1.5.2 Hemiplegia alternante da infncia
- Episdios de hemiplegia na infncia comprometendo cada lado alternadamente. Associa-se com outros fenmenos paroxsticos e deficincia mental

1- Migrnea
1.6 Complicaes da migrnea
- Estado migranoso - Infarto migranoso

1- Migrnea
1.6.1 Estado migranoso - Crise de migrnea com a fase de cefalia durando mais que 72 horas, apesar do tratamento. Intervalos livres de cefalia de menos de 4 horas podem ocorrer

1- Migrnea
1.6.2 Infarto migranoso
- Um ou mais sintomas de aura migranosa que no reverte completamente em 7 dias e/ou que se associa neuroimagem confirmando infarto isqumico

2- Cefalia tipo Tensional

Cefalia psicognica, de contrao muscular, do estresse - Cefalia tipo tensional e migrnea freqentemente coexistem no mesmo paciente

2- Cefalia tipo Tensional

2.1 Cefalia tipo tensional episdica
- Episdios recorrentes de cefalia durando minutos a dias. A dor tem carter de peso/presso, de intensidade fraca ou moderada, bilateral, e no piora com atividade fsica de rotina

2- Cefalia tipo Tensional

2.2 Cefalia tipo tensional crnica
- Cefalia presente pelo menos 15 dias por ms por 6 meses ou mais

2- Cefalia tipo Tensional

2.3 Cefalia tipo tensional que no preenche os critrios anteriores
- Cefalia que se acredita ser uma forma de cefalia tensional, mas que no preenche satisfatriamente os critrios diagnsticos desta

3- Cefalia em Salvas e Hemicrania Paroxstica Crnica

3.1 Cefalia em salvas
- Crises fortes de cefalia estritamente unilateral, orbitria e ou temporal, durando 15-180 minutos e ocorrendo desde uma crise em dias alternados at 8 crises por dia - Lacrimejamento, congesto nasal, rinorria, miose, ptose, edema palpebral

3- Cefalia em Salvas e Hemicrania Paroxstica Crnica

3.1.1 Cefalia de periodicidade indeterminada
- Mesmo sintomas anteriores sem periodicidade

3- Cefalia em Salvas e Hemicrania Paroxstica Crnica

3.1.2 Cefalia em salvas episdica

- Ocorre em perodos durando 7 dias a um ano, separados por intervalo livre de crises que duram 14 dias ou mais

3- Cefalia em Salvas e Hemicrania Paroxstica Crnica

3.1.3 Cefalia em salvas crnica

- Cefalia em salvas sem remisso desde a instalao - Cefalia em salvas proveniente da episdica

- Cefalia em Salvas e Hemicrania Paroxstica Crnica

3.2 Hemicrania paroxstica crnica

- Crises com muitas das caractersticas da dor da cefalia em salvas, porm as crises so de menor durao, mais freqentes, mais em mulheres melhoram com indometacina

3- Cefalia em Salvas e Hemicrania Paroxstica Crnica

3.3 Distrbio semelhante cefalia em salvas que no preenche os critrios acima

- Crises de cefalia que se acredita ser uma forma de cefalia em salvas ou de HPC, mas que no satisfazem todos critrios diagnsticos

4- Cefalias diversas no associadas leso estrutural

4.1 Cefalia idioptica em facada (pontada)

- Dor em facadas rpidas na cabea, que ocorrem espontaneamente na ausncia de distrbio orgnico estrutural ou de nervos cranianos

4- Cefalias diversas no associadas leso estrutural

4.2 Cefalia por compresso externa

- Cefalia resultante da estimulao contnua de nervos cutneos pela aplicao de presso. Ex. chapu apertado, faixa, etc.

4- Cefalias diversas no associadas leso estrutural

4.3 Cefalia por estmulo frio

- Aplicao externa de estmulo frio - Ingesto de estmulo frio

4- Cefalias diversas no associadas leso estrutural

4.4 Cefalia benigna da tosse
- Cefalia precipitada pela tosse na ausncia de qualquer distrbio intracraniano

4- Cefalias diversas no associadas leso estrutural

4.5 Cefalia benigna do esforo
- Cefalia precipitada por qualquer forma de exerccio

4- Cefalias diversas no associadas leso estrutural

4.6 Cefalia associada atividade sexual

- Tipo peso - Tipo explosivo - Tipo postural

Cefalias
-Quando a mesma cefalias ocorre mais de uma vez, 80% delas do tipo 1(migrnea) ou do tipo 2 (Cefalia tipo tenso) ou uma associao de ambas -Quando encontramos, no exame neurolgico, sinais de comprometimento parenquimatoso ou menngeo, temos que fazer investigao completa dessas causas

Cefalias

Migrnea (Enxaqueca)
-15%-25% da populao geral -2-3 vezes mais freqente na mulher -25% dos casos ocorre antes dos dez anos -a maioria dos casos ocorre aps os 20 anos -pode, entretanto, ocorrer em quaquer idade -histria familiar em 2/3 dos casos

Migrnea (Enxaqueca)
Definio

um distrbio familiar caracterizado por crises recorrentes de cefalia muito varivel em intensidade, freqncia e durao. As crises so comumente unilaterais e geralmente associadas com perturbaes neurolgicas ou de humor. (estas caractersticas no esto necessariamente presentes em cada crise ou paciente)

Migrnea
-fotofobia ocorre em cerca de 80% dos casos -intolerncia ao som (fonofobia) e odores -fenmenos vasomotores (palidez, sudorese, congesto nasal e conjuntival) -sintomas gastrointestinais (nuseas 2/3 dos casos, vmitos em 1/3 cos casos -retano hdrica e oligria

Aura
-sinais de disfuno neurolgica focal que levam a distrbios do tipo sensorial, motor, psquico -a aura normalmente precede a dor

Aura- Espectro de fortificao

Fisiopatologia
-desconhecida -existem vrias teorias para explicar a crise de migrnea -a fase dolorosa acompanhada de vasodilatao extracraniana -alteraes sricas relacionadas serotonina -alteraes algiognicas junto aos vasos

Fiosiopatologia
-Acredita-se que a vasodilatao seja determinada por uma inflamao estril neurognica perivascular com liberao de neuropeptdeos na parede dos vasos, posta em marcha por um distrbio central chamado depresso alastrante de Leo, que determina a aura enxaquecosa.

Fatores desencadeantes
-fumo -bebidas alcolicas -chocolate -queijos curados (tiramina) -embutidos (nitritos e nitratos) -comidas orientais (glutamato de sdio) -drogas vasodilatadoras -anticoncepcionais orais -estresse -gorduras -frutas ctricas

Tratamento
Preventivo:
- beta bloqueadors - antidepressivos - antiepilpticos -drogas que agem na 5HT Abortivo: - triptanos - aines - analgsicos - derivados da ergotamina

Tratamento

Tratamento das crises

-Analgsicos -AINE naproxeno, ibuprofeno, cetoprofno, cido mefenmico, diclofenaco, etc. -Vasoconstritores ergotamina 2mg a cada 30 min se a cefalia no melhorar (mximo 6 mg) diidroergotamina 1 mg (mximo 3 mg)

Tratamento das crises

Triptanos- agonistas dos receptores de 5 HT1b/1d sumatriptano naratriptano rizatriptano zolmitriptano

Tratamento profiltico
-quando o paciente apresentar duas ou mais crises por ms, est indicado o tratamento preventivo, com a finalidade de espaar e tornar menos freqente as crises

Tratamento profiltico
-drogas anti-histaminica e anti-serotonnica Pizotifeno 0,5 a 1,5 mg Ciproeptadina 8-16 mg -betebloqueadores Propranolol 60 -160 mg mximo 240 mg -bloqueadores do canal de clcio Verapamil 160-240 mg Flunarizina 5-20 mg

Tratamento profiltico
-antidepressivos tricclicos Amitriptilina 25-75 mg Nortriptilina 25-75 mg Clomipramina 25-75 mg -ISRS Fluoxetina 20-80 mg Paroxetina 20-40 mg Sertralina 50-150 mg

Tratamento profiltico
-antiepilpticos cido valprico 500-2000mg Divalproato de sdio 500-1000 mg Topiramato 100-200 mg -derivados do ergot Metisergida 3-6 mg

Cefalia Tipo Tensional

Tratamento- O uso de antidepressivos a medida mais eficaz -Antidepressivos Tricclicos -ISRS

Cefalia em Salvas
Tratamento-Inalao do O2 em mscara 7 litros/min eficaz em 50% dos casos -Triptanos injetveis so os mais eficazes nas crises -Carbonato de ltio -cido valprico -Topiramato