ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

Sixtos Melitn Daniel Grupo 4437 Tacuba ISSSTE

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

DEFINICIN Es una gestacin anormal caracterizada por la tumefaccin y degeneracin hidrpica de las vellosidades coriales inmaduras que tiene como caracterstica la ausencia de vascularizacin y la proliferacin o hiperplasia del trofoblasto

Calsificacion OMS

Lesin molar - Hidatiforme: completa y parcial - Invasora Lesin no molar - Coriocarcinoma - Tumor trofoblstico en el sitio placentario - Tumor trofoblstico epiteloide

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

FRECUENCIA: 1 A 2/ 1000. 1/394 < Regiones industriales > En regiones rurales Asiticos > que caucsicos Extremos de la vida <20 Y >36 Edad paterna Embarazos fallidos

Uso de anticonceptivos orales combinados *Deficiencia de Vit. A e ingesta baja en caroteno **Tabaquismo, ciclos menstruales irregulares.

Mola Hidatiforme

COMPLETA

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL MOLA HIDATIFORME COMPLETA

ORIGEN 90% un ovulo vaco lo fertiliza un espermatozoide que duplica su DNA dando 46 xx 10% un ovulo vaco lo fertiliza dos espermatozoides dando un cariotipo 46xx o 46xy

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL ORIGEN DE MOLA COMPLETA

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL MOLA HIDATIFORME COMPLETA

Caractersticas Edema y aumento de vellosidades corionicas Desaparicin de vasos vellosos Proliferacin de trofoblasto Ausencia de cordn, feto, membranas Evacuacin a las 12 semanas

Mola completa

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DATOS CLINICOS Sangrado transvaginal anormal tero de tamao mayor a lo esperado Ausencia de ruidos cardiacos Hiperemesis gravdica Quistes tecaluteinicos Preclampsia Hipertiroidismo

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL MOLA HIDATIFORME COMPLETA

DIAGNOSTICO

hCG> DE 100,000mui/ml Ultrasonido: vesculas, imagen en copos de nieve o panal de abeja. Quistes tecaluteinicos

IMAGEN ECOGRAFICA DE QUISTES TECALUTEINICOS

Mola completa

MOLA COMPLETA (MICROSCOPIA)

Vellosidades corinicas hidrpicas, e hiperplasia trofoblstica difusa

Mola Hidatiforme

Parcial

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL MOLA HIDATIFORME INCOMPLETA

ORIGEN

Un ovulo normal es fertilizado por dos espermatozoides Cariotipo es 69 XXX o 69 XXY

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL ORIGEN DE MOLA INCOMPLETA

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL MOLA HIDATIFORME INCOMPLETA

Caractersticas Edema marcado con clulas trofoblsticas atrficas Vellosidades normales Presencia de cordn umbilical, membranas y feto no viable

MOLA HIDATIFORME INCOMPLETA

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL MOLA HIDATIFORME INCOMPLETA

Datos clnicos y estudios Sangrado transvaginal anormal Poco frecuente la hiperemesis, preclampsia, hipertiroidismo y quistes ovaricos No hay aumento significativo de hCG Ultrasonido: feto con vellosidades hidrpicas

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Mtodos de estudio

hCG Ultrasonido Determinacin de la ploida Inmunotincin de P57KIP2

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL MOLA HIDATIFORME

TRATAMIENTO Dilatacin y aspiracin manual endouterina (AMEU) Legrado uterino instrumentado (LUI) AMEU + LUI Riesgo de neoplasia es de 20% para mola completa y de 4% para mola incompleta Histerectoma No ooforectoma Inmunoglobulina Rh-D

Embarazo molar ectpico Feto coexistente

Neoplasia trofoblstica gestacional

Clasificacin
Neoplasia trofoblstica gestacional - Invasora - Coriocarcinoma - Tumor trofoblstico en el sitio placentario - Tumor trofoblstico epiteloide

FACTORES DE RIESGO PARA UNA NEOPLASIA.

HGC > 100,000mui/ml Quistes tecaluteinicos > 6cm Mayor de 40 aos Embarazo molar previo

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Vigilancia

Postevacuacin la eliminacin completa de hCG es a las 9 a 11 semanas. Determinacin de hCG a las 48hr Semanal hasta que sea negativo por 3 semanas consecutivas Mensual por 6 meses Cada ao. Un incremento o una meseta advierten neoplasia y se inicia quimio Anticonceptivo por un ao (hormonal)

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

CRITERIOS DE PERSISTENCIA

Elevacin de 2 tomas consecutivas semanales Meseta en 3 tomas consecutivas semanales No desaparece en 4 a 6 meses

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL

No metastasico (mola persistente o invasora) Invade la pared uterina y produce elevacin persistente de hCG con sangrado. Confinado a tero La forma mas comn Vellosidades corionicas completas.

Mola invasora

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Tratamiento no metastasica ndice de curacin del 100% Con un medicamento cura 90% Metotrexate. Interrumpe sntesis de DNA, RNA y protenas 1mg/kg DIAS 1,3,5,7 IM O IV ms cido folinico 1mg/kg das 2,4,6,8 IM cada 2 A 3 semanas Anticonceptivo hormonal Histerectomia

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL

Metastasica En vagina, pulmon, tubo digestivo, higado, cerebro Sangrado transvaginal, hemoptisis, datos neurologicos Bajo riesgo: HGC <40,000 mui/ml Alto riesgo: HGC >40,000 mui/ml, Metstasis heptica o cerebral, falla quimioterapia previa

Coriocarcinoma

Clulas anaplasicas del citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto con presencia de: - Hemorragia - Necrosis - Invasin vascular Hay gestacional y no gestacional 1/30 000 embarazos no molares

Coriocarcinoma

Neoplasia Epitelial pura. Ausencia de Vellosidades Coriales. Metstasis Sistmica temprana. La Quimioterapia esta claramente Indicada cuando es diagnosticado histolgicamente.

Despus de un aborto espontaneo.

Coriocarcinoma

Coriocarcinoma

Coriocarcinoma

Metstasis coriocarcinoma

Metstasis coriocarcinoma

Tumor trofoblstico en el sitio placentario

Ms frecuente despus de un embarazo normal Variante del coriocarcinoma Trofoblasto Intermedio. Ausencia de vellosidades coriales Tienden a confinarse al tero. Concetraciones bajas de B-HGC Metastasis Tarda. Quimioresistentes. Tx QX: Histerectomia.

Tumor trofoblstico epiteloide

Transformacin neoplsica del trofoblasto intermedio tipo corinico. Menor pleomorfismo nuclear. Histerectomia

Clasificacin por etapas del Tumor Trofoblstico Gestacional

ETAPA I Ia Ib Ic ETAPA II IIa IIb IIc ETAPA III IIIa IIIb IIIc ETAPA IV IVa IVb IVc ENFERMEDAD CONFINADA AL UTERO (100%) Sin factores de riesgo Un factor de riesgo Dos factores de riesgo EXTIENDE FUERA DEL TERO (Anexos, Vagina, Ligamento ancho). (100%) Sin factores de riesgo Un factor de riesgo Dos factores de riesgo AFECTACION DE LOS PULMONES (Con o sin afeccin genital). (99%) Sin factor de riesgo Un factor de riesgo Dos factores de riesgo. TODOS LOS OTROS SITIOS DE METASTASIS (78%) Sin factor de riesgo Un factor de riesgo Dos factores de riesgo

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL

TRATAMIENTO METASTASICA Quimioterapia con mltiples frmacos Etoposido, metotrexate, actinomicina d, ciclofosfamida, vincristina Ciruga, radioterapia Supervivencia de 80% Anticonceptivo hormonal

BIBLIOGRAFA

Cunningham FG, et al. Obstetricia de Williams. 23 ed. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2011. http://www.figo.org Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684