SEGUIMIENTO CLINICO DE PEDIATRIA

NESTOR DANIEL ARDILA GALVIS Docente asesora DALBA VARGAS enfermera

COOEVALUADORA VIVIANA MORENO SILVA JEFE PEDIATRIA

 PACIENTE MENOR DE EDAD CON DOLOR ARTICULAR.

PACIENTE QUE PRESENTA PICOS FEBRILES.

PACIENTE QUE PRESENTA DOLOR Y DISMINUCION DE LA MOVILIDAD DE LOS MIEMBORS INFERIORES. PACIENTE NO TIENE UN DIAGNOSTICO MEDICO CLARO. MAMA ALTO GRADO DE COLABORACION . TENER UN CRECIMIENTO INTELECTUAL ADECUADO.

OBJETIVO
Ejecutar el seguimiento de enfermera en adolecente B A M C captado en el servicio de pediatra en la E S E Hospital Regional Manuela Beltrn ,con el fin de brindar atencin con oportunidad, eficiencia y calidad segn las necesidades que presente durante el proceso de su enfermedad. para mejorar el estilo de vida.

TEORA DE ENFERMERA
MARTHA ROGERS Define la enfermera como la ciencia humanitaria y arte . Sus actividades irn encaminadas hacia mantenimiento y la promocin de la salud y rehabilitacin de la enfermedad .

ANAMNESIS
ADOLECENTE DE 15 AOS DE EDAD QUE INGRESA AL HOSPITAL DE SAN GIL POR PRESENTAR CUADRO CLINICO DE CINCO DIAS DE FIEBRE Y DOLOR EN CARA POSTERIOS DE GLUTEO Y DE MUSLO IZQUIERDO

INFORMACIN BSICA
Fecha de valoracin: 30 de marzo de 2012 Nombre: B:A:M:C Sexo: masculino Edad: 15 aos Escolaridad: octavo secundaria Estado Civil: soltero Ocupacin: estudiante

Religin: Cristiana Lugar de nacimiento: san gil Lugar de Residencia: San gil Direccin: calle 15 n 3 Telfono: 315 7948*** Tipo de Admisin: urgencias Fecha de admisin:25/03/12 Informantes: Historia Clnica Confiabilidad: buena

VIVIENDA QUE CUENTA CON ACANTERILLADO ,ACUEDUDTO, LUZ.

VIVIENDA QUE SE ENCUENTRE EN OBBRA NEGRA EN CONDICIONES DE HIGIENE ADECUDAS.

QUEJA PRINCIPAL
Tengo fiebre y dolor en las piernas

AMPLIACION DE LA QUEJA PRINCIPAL

Paciente de 15 aos de edad con cuadro clnico de 5 das de fiebre y dolor en cara posteros de glteo y de muslo izquierdo . Manejado con diclofenaco e infiltraciones , posterior aparicin de fiebre 38 c y 39 c y persiste con dolor.

HISTORIA DE SAN GIL

25 DE MARZO DE 2012

CUADRO CLINICO DE 5 DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR EN CARA POSTERIOR DE GLUTEO Y MUSLO IZQ .
CON MANEJO DE DICLOFENACO E INFILTRACIONES POSTERIOR APARICION DE FIEBRE 38c 39c Y PERSISTENCIA DE DOLOR. TA :111/66MMHG FC : 72 x FR 18 x CON RX DE TORAX = LIGERA CONGESTION NO CONSILIDACIONES , NO DERRAMES . RX DE CADERA Y PIERNA NORMALES. PACIENTE QUE PERSISTE CON PICOS FEBRILES CON LABORATORIOS DENTRO LOS LIMITES NORMALES QUE FUE VALORADO EL DIA DE AYER POR ORTOPEDIA QUE LE DIO MANEJO AMBULATORIO Y REINGRESA POR QUE PERSISTE CON FIEBRE

LABORATORIOS H SAN GIL

25 DE MARZO DEL 2012
EXAMEN RESULTADO V NORMAL

HEMATOCRITO
HB LEUCOCITOS NEUTROFILOS LINFOCITOS EOSINOFILOS R PLAQUETAS

43,2
14,6 6500 69 23

37-47
11-15 4-10 40- 60 % 20 45 % 0,3%

23100

150 A 450

LABORATORIOS
PARCIAL DE ORINA DE 25 DE MARZO DEL 2012 EXAMEN ESPECTO COLOR PH DENSIDAD PROTEINA MG/DL LEUCOCITOS POR CAMPO HEMATIES POR CAMPO CELULAS EPITELIALES RESULTADOS LIG TURBIO AMARILLO 6,5 1010 TRAZAS 2-4 xc 2-4 xc 2-5 xc

OTROS LABORATORIOS
25 DE MARZO DEL 2012
EXAMEN CK TOTAL CK MB HEMOPARASITOS PCR ANTIGENO FEBRIL RESULTADO 1259 23 NEGATIVOS 24MG SALMONELLA H PARATHYPI B 1/40 MENOR DE 6 MG/L V NORMALES

LABORATORIO DEL HMB

25 DE MARZO DEL 2012
EXAMEN LEUCOCITOS NEUTROFILOS LINFOCITOS MONOCITOS HEMOGLOBINA RESULTADO 6,75 63,6 22,6 12,3 13,7 VALOR DE REFERENCIA 4-10 50-70 20-40 3-12 11 -15

HEMATOCRITO
PLAQUETAS PCR

40,5
237 106.36

37- 47
150-450 0- 6

INGRESO HMB
25 DE MARZO DEL 2012
REMITIDO DEL HOSPITAL DE SAN GIL POR SINDROME FEBRIL. MIOSITIS
PACIENTE QUE ES REMINTIDO DE SAN GIL POR PRESENTAR CUADRO DE 5 DIAS DE EVOLUCION PERSITENTE EN FIEBRE 39 C , DOLOR EN REGION GLUTEA Y MUSLO IZQUIERDO.

QUE A SIDO MANEJADO CON DICLOFANACO E INFILTRACIONES SIN MEJORIA .

VALORACION ANTECEDENTES
PATOLOGICO : NINGUNO

QUIRURGICO : APENDICECTOMIA

ALERGICO : NIEGA

FARMACOLOGICO: DICLOFENACO , MELOCAM, LYRICA .

PACIENTE QUE PRESENTA HERIDADA EN DORSO DE PIE IZQ

TOXICO : NIEGA

INTERCONSULTA
PACIENTE QUE ES VALORADO CON LABORATORIOS TRAIDOS DE SAN GIL. HEMOGRAMA NORMALES .HEMOPARASITOS NORMALES , ANTIGENOS FEBRILES NEGATIVOS. JOVEN CON DOLOR INESPECIFICO EN CARA POSTERIOR MI IZQ ,QUIEN CURSA CON CUADRO FEBRIL SIN FOCO ESTABLECIDO , POR LO DECIDE HOSPITALIZAR. ESTUDIO DE FOCO ETILOGICO Y MANEJO LABORATORIO HEMOGRAMA PCR UROANALISIS UROCULTIVO DX FIEBRE PERSISTENTE

EVOLUCION MEDICAS
FECHA: 26/03/12 03:36
PACIENTE QUE REFIERE DOLOR A NIVEL DE ARTICULACION DE HOMBRO Y DE CADERA IZQ ,ASOCIADO A SED INTENSA. MANEJO CON LIQUIDOS Y ACETAMINOFEN

FECHA : 26/03/12 07:23

PACIENTE QUE REFIERE DOLOR INTENSO DE PREDOMINIO EN ARTICULACION DE HOMBRO Y PIERNA IZQ. MANEJO CON DICLOFENACO 75 mg IV

EVOLUCION
26 DE MARZO DEL 2012 PACIENTE EN SU PRIMER DIA DE ESTADIA PACIENTE QUE REFIERE LEVE DOLOR A LA MOVILIZACION DE MSI Y MII ASOCIADO A LEVE FOTOFOBIA . CON FIBRE LA NOCHE ANTERIO CON 38 c. CON DIURESIS POSITIVA TA 100/60 FC 80X FR 20 X T 36c TEST DE ANTICUERPOS ANTINUCLEARES , CK TOTAL , LDH , CH .

MANEJO : ACETAMINOFEN SEGN FIEBRE C /8 H

CURVA TERMICA CADA 4 HORAS

LABORATORIOS 26 DE MARZO DEL 2012

HEATOLOGICO EXAMEN LEUCOCITOS NEUTROFILOS LINFOCITOS HB HCT PLAQUETAS RESULTADOS 6.75 63,6 22,6 13,7 40,5 237 V NORMALES 4-10 50-70 20-40 11-15 37-47 150-450

PCR

106.36

0-6

LABORATORIOS
UROANALISIS DEL 26 DE MARZO DEL 2012 EXAMEN COLOR ASPECTO DENSIDAD PH AMARILLO CLARA 1.105 7,0 RESULTADOS

PROTEINAS
SANGRE LEUCOCITOS CETONAS BILIRRUBINAS UROBILINOGENO

NEGATIVAS
NEGATIVAS NEGATIVAS NEGATIVAS NEGATIVAS 0,2

EXAMEN MICROSCOPICO DE PARCIAL DE ORINA

EXAMEN RESULTADO

BACTERIAS
CELULAS EPITELIALES LEUCOCITOS CRISTALES DE FOSFATOS AMORFOS

+
0-2 x cap 2-4 x cap ESCASOS

EVOLUCION MEDICAS
FECHA: 27 DE MARZO DEL 2012 PACIENTE QUE PRESENTA PICO FEBRIL SIN RESPUESTA ADECUADA A ACETAMINOFEN Y MEDIOS FISICOS. DOCLOFENACO 1MG /KG

FECHA: 27 DE MARZO DEL 2012 PACIENTE CON CUADRO DE DOLOR A NIVEL DE HOMBRO IZQ. MANEJO DICLOFENACO 75 MG IV

EVOLUCION
27 DE MARZO DEL 2012 PACIENTE QUE DURANTE LA NOCHE PRESENTA PICOS FEBRILES SIN RESPUESTA ADECUADA A ACETAMINOFEN + MEDIOS FISICOS . PACIENTE CON HEMOGRAMA ,UROANALISIS DENTROLOS PARAMETROS NORMALES CON ANTIGENOS FEBRILES NEGATIVOS GOTA GRUESA NEGATIVOS CON EVOLUCION CLINICA ESTACIONARIA CON POCA PROBABILIDA DE CUADRO INFECCIOS.

LABORATORIOS HEMATOLOGICO

27
EXAMEN LEUCOCITOS NEUTROFILOS LINFOCITOS MONOCITOS HB HCT 11,7 69,7 19.1 9.7 14,2 41,2

DE MARZO DEL 2012 V NORMAL 4-10 50-70 20-40 3-12 11-15 37-47

RESULTADOS

PLAQUETAS

310

150-450

LABORATORIOS

27
EXAMEN

DE MARZO DEL 2012

RESULTADOS

V REFERENCIA

CKMB

29.00

0-25U/l

LACTATO DESHIDROGENASA

232.00

207- 414 u/l

FACTOR REUMATOIDEO

NEGATIVO MENOR 30ui/ml

MENOR DE 30 ui/ml

TRATAMIENTO ACETAMINOFEN 750MG DICLOFENACO 75MG C/12H RANITIDINA 50MG C/12H REMISION PARA REUMATOLOGIA

EVOLUCION
28 DE MARZO DEL 2012 PACIENTE DE 3 DIAS DE HOSPITALIZACION DX : POLIMIOSITIS ADOLECENTE QUE CONTINUA DOLOR Y PICOS FEBRILES DE 38 ,4c TA : 100/60 mmgh FC : 89 x FR 20 x T 36c CON DOLOR EN HOMBRO IZQ CON LIMITACION AL MOVILDAD.

LABORATORIOS

28
EXAMEN

DE MARZO DEL 2012 RESULTADO

UROCULTIVO

CULTIVO NEGATIVO EN 48 H DE INCUVACION

EVOLUCION DEL 29 DEMARZO DEL 2012

PACIENTE QUE ES REMITIDO PARA EL HUS .

CON CUADRO CLINICO DE 9 DIAS DE EVOLUCION DE DOLOR EN MII Y HOMBRO IZQUIERDO QUE PRESENTA PICOS FEBRILES DE 38 cA 39 c GRADOS.

VALRACION POR REUMATOLOGIA.

SIGNOS VITALES
FECHA Y HORA 24/03/12 17: 00 20 FR 80 FC 39,1c T

21: 50 22:00
23:00 26/03/12 15:00 16:00 27/03/12 8:00 15:00

20 20
20 20 18 19 22

79 80
82 75 82 79 82

38,2c 38,2
37,6 38,2 38,4 38 38,2

30 de marzo del 2012

HISTORIA DE HUS
PACIENTE DE 15 AOS DE EDAD, CON CUADRO

CLINICO DE 8 DIAS DE EVOLUCION . CARACTERIZADO EN DOLOR OSTEOMOSCULAR INICIAL EN CADERA IZQ.

POSTERIOR EN HOBRO IZQ Y LUEGO EN EL

DERECHO. SE CONSIDERA AL INGRESO SEPSIS DE TEGIDOS BLANDOS POSIBLE MIOSITIS POR ESTAFILOCOCO AUREOS .

 VALORADO POR REUMATOLOGIA QUE

APRUEVA EL DIAGNOSTICO.

INICIA TRATAMIENTO CON VANCOMICINA

HISTORIA HUS
FECHA 08 /04/2012 PACIENTE DE 9 DIAS DE EVOLUCION DESINDROME FEBRIL ASOCIADO DOLOR MUSCULAR Y ARTICULAR CON HEMOCULTIVO QUE SE EVIDENCIA ESTAFILOCOCO AUREUS SENCIBLE A OXACILINA. DX ARTRITIS SEPTICA ? POLIOMIOSITIS ESTAFILOCOCCEMIA

FECHA 08 /04/2012
AL DIA DE 10 DIAS DE ANTIBIOTICO CON 4 DIAS DE MANEJO COM VANCOMICINA Y PORTERIOR AL HEMOCULTIVO SE CAMBIA A OXACILINA POR PREBIA SENCIBILIDAD.

PACIENTE CON ESTAFILOCOCCEMIA CON SIGNOS CLINICO QUE SUGIERE ARTRITIS SEPTICA Y /O MIOSOTIS . ORTOPEDIA CON IMPRESIN DIAGNOSTICA DECIDE REALIZAR ARTROCENTESIS DE CODO IZQ Y SE SOLICITA CULTIVO.

CITOQUIMICO QUE REPORTA LIQUIDO SINOVIAL AMARILLO ,LIGERAMENTE TURBIO CON AUMENTO DE LEUCOCITOS .

FECHA 08 /04/2012
HEMODINAMICA MENTE ESTABLE SIN FIEBRE ESTOS ULTIMOS 6 DIAS CON BUENA RESPUESTA AL TRATAMIENTO CON ANTIBIOTICO.

CON DISMINUCION SIGNIFICATIVA DE DOLOR Y EDAMA DE MIEMBRO SUPERIOR IZQ. CONTINUAR MANEJO TOMA DE GAMAGRAFIA OSEA

TRATAMIENTO
CATETER RANITIDIMA 50 MG C/8H OXACILINA 2 GR C/4H POR 10 DIAS DE MANEJO METOCLOPRAMIDA 10 MG C/8H TRAMADOL 5 GOTAS C/8H ACETAMINOFEN 500MG SEGN FIEBRE DICLOFENACO SEGN DOLOR

FECHA EVOLUCION
13 de abril del 2012

PECIENTE CON CUADRO CLINICO A DOLOR

MUSCULAR Y ARTICULAR CON HEMOCULTIVOS QUE EVIDENCIA ESTAFILOCOCUS AUREUS SENSIBLE A LA OXACILINA. REPORTE DE GAMAGRAFIA INFLAMACION EN CODO Y COROCOIDES DE HOMBRO IZQ , ZONAS DE HIPERCAPTANTES ASOCIADO A GRECIMIENTO.

 PACIENTE QUE PRESENTA NOTORIA

RECUPERACION Y SE DESCARTA OTRO PROCESO INFECCIOSO DIFERENTE AL ACTUAL .

POR LO CUAL SE DECIDE DAR DE ALTA .

ANTIBIOTICOTERAPIA VIA ORAL , ANALGESIA ,

SEGN DOLOR Y CONTROL POR CONSULTA EXTERNA POR MEDICINA INTERNA.

TRATAMIENTO HOGAR
DICLOXACILINA CAP 500 MG DAR 2 CADA 6

HORA POR 11 DIAS ACETAMINOFEN 500 MG SI HAY DOLOR TERAPIA FISICA INTERDIARIA

MIOSITIS
La inflamacin del msculo esqueltico es conocida como miositis. Puede clasificarse en miositis aguda transitoria, miositis crnica y piomiositis

MIOSITIS AGUDA
a PRODUCIDA TRAS LA INFECCIN POR VIRUS INFLUENZA, PARAINFLUENZA,ENTEROVIRUS, HERPES SIMPLE, ROTAVIRUS Y MYCOPLASMA.

TODAS ESTAS MIOSITIS SON TRANSITORIAS Y SU TRATAMIENTO ES SINTOMTICO, CONSISTIENDO EN ANTIINFLAMATORIOS, REPOSO E HIDRATACIN ABUNDANTE.

MIOSITIS CRNICA
LOS MSCULOS SE INFLAMAN DURANTE UN PERIODO DE TIEMPO PROLONGADO DEBIDO A LA PERSISTENCIA DE UNA INFECCIN PARASITARIA BACTERIANA O VIRAL.

LA INFECCIN POR TRICHINELLA SPIRALIS, TAENIA SOLIUM, TOXOPLASMA GONDII, BORRELIA BURGDORFERI O VIH.

PIOMIOSITIS

LA PIOMIOSITIS ES UNA INFECCIN PRIMARIA DEL MSCULO ESQUELTICO NO SE DERIVA DE LA INFECCIN CONTIGUA, PRESUMIBLEMENTE DE ORIGEN HEMATGENO Y, A MENUDO, PERO NO SIEMPRE, ASOCIADO CON LA FORMACIN DE ABSCESOS.

EPIDEMIOLOGA
INFECCIN AFECTA A MS DE UN GRUPO DE

MSCULOS PUEDEN ESTAR PRESENTES EN 10% A 20% DE LOS CASOS . POR LO GENERAL LA INFECCIN ES CAUSADA POR STAPHYLOCOCCUS Y ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO A.

MICROBIOLOGY
El diagnstico bacteriolgico de piomiositis se hace tradicionalmente a partir de cultivos.

Las tasas variables de bacteriemia se presentan en la piomiositis. En los casos tropicales, slo el 5% a 10% de los hemocultivos son positivos.

MICROBIOLOGY

Los microorganismos causales ms comunes en los ejrcitos personas inmunocompetentes son especies de estafilococos y estreptococos. S aureus produce hasta un 90% de los casos en las regiones tropicales y el 75% de las personas en lugares de clima templado.

LAS MANIFESTACIONES CLNICAS

El sitio ms comn de piomiositis es el muslo, las nalgas, extremidad superior.

La extremidad inferiores cuatro veces ms probabilidades que la extremidad superior

La piomiositis es anunciado por el dolor local, calambres musculares. Estos no especfica los sntomas que el diagnstico precoz difcil

LAS MANIFESTACIONES CLNICAS

la etapa invasiva, supuracin del msculo an no se ha visto, pero leucocitosis leve y bajo grado a fiebre puede estar presente.

Conforme avanza la infeccin durante 1 a 3 semanas, edema, induracin y aumento de sensibilidad. Con frecuencia, importantes fiebre, sntomas constitucionales, y la leucocitosis se producir. En este punto, denomina la etapa supurativa o purulenta, pus franco suele estar presente .

ESTAFILOCOCCEMIA
INTRODUCCIN

Los estafilococos son bacterias aerobias, ubicuas como flora normal en humanos y animales El S. aureus, es una bacteria coco Gram positiva.

capaz de vivir en condiciones extremas de desecacin, calor y alto contenido de sales y baja tensin de oxgeno.

causa de enfermedades nosocomiales, y representa la causa ms comn de enfermedad pigena de piel.

La infeccin puede ser resultado de la invasin del tejido o de la lesin causada por varias toxinas y enzimas

S. AUREUS ES CAUSANTE
forunculosis, osteomielitis, artritis supurativa,

abscesos, neumona, endocarditis, pericarditis, meningitis, empiema y enfermedades mediadas por toxinas como el sndrome de shock txico

 Este microorganismo es productor de coagulasa lo

que lo diferencia del S. epidermis y de otros estafilococos coagulasa negativos.

Coloniza la piel y mucosas en alrededor del 20-30% de

los adultos y nios sanos (1), los principales sitios de colonizacin son fosas nasales, axilas y perineo.

LA TRANSMISIN

ocurre generalmente por contacto o diseminacin de

partculas gruesas a una distancia de aproximada de 1.8m, es comn que las infecciones menores pueden ser la fuente de diseminacin de la enfermedad.

FAVORECEN LA INFECCIN
tratamiento con antibitico al cual el S. aureus

resistente, enfermedades cutneas.

tambin las infecciones del tracto respiratorio de tipo

viral predispone a una infeccin bacteriana secundaria por estafilococos.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Muscular: es responsable de la piomiosistis tropical,

caracterizada por abscesos musculares localizados y asociados con un aumento de las enzimas musculares pero sin septicemia.

DIAGNSTICO
HEMOCULTIVO CULTIVO DE ABSCESO

TRATAMIENTO
Las colecciones de material purulento localizadas deben ser

drenadas.
e iniciar siempre con un antibitico penicilinasaresistente,

porque ms del 90 % son resistentes a penicilina.

La eleccin del antibitico as como la dosis, la va de

administracin y la duracin va a depender de la respuesta del husped al tratamiento, del sitio de infeccin y de la sensibilidad del organismo aislado de la sangre o del sitio de infeccin.

DOMINIO 1 PROMOCIN DE LA SALUD

ENTREVISTA

Acude al hospital por el servicio de urgencias por enfermedad y por consulta externa por control.

EXAMEN FSICO constitucin delgada , con edad aparente acorde con la edad cronolgica, postura funcional, estatura media (1.51 cm),

DOMINIO 2: NUTRICIN
ENTREVISTA
paciente que refiere una perdida de peso aproximadamente 4 desde que inicio la enfermedad. (15 das )
EXAMEN FISICO peso : 47 Kg Talla: 1.51 centmetros

abdomen blando depreciable no doloroso a la palpacin . Deposiciones positivas

Refiere adecuada alimentacin y una dieta adecuada para la edad

DOMINIO 3 ELIMINACIN -INTERCAMBIO

Color de la orina: mbar Olor: caracterstico Numero de micciones es de 5 a 6 al da frecuencia: cada cuatro horas El paciente manifiesta que presenta adecuada diuresis. deposiciones : Una al da

ENTREVISTA paciente con deterioro a la movilidad se mobiliza para necessidades bsicas duerme diariamente entre 8 - 9 horas, sin problemas me aburro mucho porque no puedo hacer lo mismo que haca antes.

DOMINIO 5 PERCEPCIN Y COGNICIN

tiene facilidad para aprender, no le dificulta concentrarse , por tal razn desea seguir con sus estudios. Le gusta la msica y leer mucho. Adolecente que no presenta ningn dficit a nivel neurolgico que afecte el aprendizaje.
ENTREVISTA

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIN
ENTREVISTA

Adolecente que ala valoracin refiere encontrar se triste por la enfermedad ya que extraa a sus amigos y co0mpaeros del colegio.

mantiene contacto visual atencin adecuada.

EXAMEN FSICO

el

como extraa sus casa y su familia .

Y se siente deprimido por que su movilidad esta muy limitada.

tono de seguridad.

voz

presenta una higiene personal adecuada.

ENTREVISTA Paciente que refiere una buena relacin con sus padres y hermanos y que no tiene conflictos con ninguno

DOMINIO 8: SEXUALIDAD

NO VALORADO

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS

Adolecente que refiere que enfrenta cualquier adversidad con fortaleza y con el apoyo de sus padres y de sus hermanos y cuando tiene algn problema se lo comenta su mama.

ENTREVISTA

ENTREVISTA Adolecente que sigue creencias de sus padres con una religin cristiana

DOMINIO 11. SEGURIDAD Y PROTECCIN

ENTREVISTA
Adolecente en su valoracin se presenta buena higiene oral y general. Paciente que se encuentra con acceso venoso para medicamentos . Paciente que presenta sndrome febril no focalizado un diagnostico.
b

DOMINIO 12 CONFORT
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO

Adolecente que a su valoracin refiere dolor en glteo y brazo trapecio izquierdo de mas o menos 5 das de evolucin que no mejora con analgsicos

Adolecente que presenta limitacin de articulacin y movilidad de pierna izquierda y de brazo izquierdo

DOMINO 4 ACTIVIDAD Y REPOSO

Dominio 4: actividad y reposo Clase 2: actividad y ejercicio Escala: Nunca demostrado A siempre demostrado Definicin: limitacin del movimiento fsico independiente ,intencionado del cuerpo o de uno o mas extremidades.

Deterioro de la movilidad fsica F/R dolor y deterioro musculo esqueltico A/A miositis

INDICADORES

Gravemente comprometido 1

Sustancial mente comprometido

Moderadament Levemente e comprometido comprometido

No comprometido

camina con marcha eficaz

Noc inicial

Noc esperado Noc final

Camina a paso lento

Noc inicial

Noc esperado Noc final

Camina distancias cortas

Noc inicial

Noc esperado Noc final

Anda por la habitacin

Noc inicial

Noc esperado Noc final

Camina alrededor de obstculos

Noc inicial

Noc esperado Noc final

INTERVENCIN
Determinar la limitacin articular Explicar a paciente y familia el objeto y el plan del ejercicio Vestir paciente con prendad cmodas Ayudar a paciente a colocarse en una posicin cmoda.

Realizar ejercicios pasivos asistidos

Fomentar la deambulacin.

Determinar una meta y progresin en la actividad.

ACTIVIDAD
SE DA EDUCACION
SE DECIDE CAMINAR CON EL PACIENTE POR

SERVICIO SE HACE EJERCICIO PASIVOS COMO ESTIRAMIENTO DE ARTICUALACIONES

TERAPIA FISICA

DOMINO 4 PERCEPCIN Y COGNICIN

Dominio 5:percepcion y cognicin Clase 4: cognicin Definicin: carencia o deficiencia d e la informacin cognitiva relacionada con un tema especifico

Conocimiento deficientes F/R poca familiaridad con los recursos para obtener la informacin A/A miositis

RESULTADO SUGERIDO : CONOCIMIENTO . CONDUCTA SANITARIA

Ningn Conocimien Conocimien Conocimiento Conocimien conocimien to escaso to sustancial to extenso to moderado Noc inicial Noc esperado Noc final Noc esperado Noc final Noc final Noc esperado

INDICADORES

Beneficio de la actividad y el ejercicio Efectos de frmacos Medidas de para reducir el riesgo de lesin. Medidas par prevenir enfermedad es infecciosas Servicio de proteccin

Noc inicial

Noc inicial

Noc inicial

Noc final

Noc esperado

Noc inicial

Noc esperado

Noc final

INTERVENCIN
EDUCACIN SANITARIA

Identificar los factores internos y externos que e podamos mejorar Ayudar al persona y familia a clarificar las creencias . Establecer necesidades Realizacin de medios didcticos . Visita a la casa para educacin

ACTIVIDAD
SE DA EDUCACION POR VIA TELEFONICA SOBRE

LA PATOLOGIA .
SE DA EDUCACION VIA TELEFONICA SONRE LOS

EXAMENES A REALIZA.
EDUCACION EN CASA SOBRE TERAPIA FISICICA SE ENTREGA FOLLETO DE EJERCICIO PAR LA

CASA .

DOMINIO 11. SEGURIDAD Y PROTECCIN

Dominio 11 : SEGURIDAD Y PROTECCION Clase 6 : Termorregulacin Definicin: Temperatura corporal por encima del rango normal.

Hipertermia F/R aumento de la temperatura corporal por encima del limite normal A/A sndrome febril

INDICADORES

Desviacin grave del rango

Noc inicial

Desviacin Desviacin sustancial moderada del rango del rango

Noc final

Desviacin Sin leve del rango Desviacin del rango

Noc esperado

Temperatur a corporal

Frecuencia respiratoria
Frecuencia cardiaca Tensin arterial Noc inicial

Noc inicial

Noc final

Noc esperado
Noc final

Noc esperado

Noc inicial

Noc esperado Noc final

INTERVENCIN
REGULACION DE LA TEMPERATURA Control de la temperatura. Vigilar la temperatura Instaurar dispositivo de monitoreo de temperatura. Controlar presin sangunea

Observar el color y la temperatura de la piel.

Administracin de medicamentos antipirticos. Realizar medios fsicos. Monitorizar frecuencia cardiaca.

ACTIVIDAD
SE REALIZA ADMINISTRACION DE

MEDICAMENTOS SEGN PROTOCOLO.

MEDIOS FISICOS CONTROL DE LA TEMPERATURA CONTROL DE SIGNOS VOTALES.

DOMINO 12 : CONFORT
Dominio 12 : confort Clase 1: confort fsico Definicin: experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular o potencial o descrita en tales trminos .

Dolor agudo F/R informacin verbal de dolor A/A miositis

INDICADORES

Nuca Raramente A veces Frecuenteme Siempre demostrado demostrad demostrado nte demostrado o demostrado
Noc final Noc esperado Noc inicial

Reconoce el comienzo del dolor

Utiliza medidas preventivas

Refiere cambios de los sntomas Refiere dolor controlado

Noc esperado
Noc esperado Noc inicial

Noc final

Noc inicial

Noc final

Noc inicial

Noc esperado

Noc final

INTERVENCIN
MANEJO DEL DOLOR Y MEDICACION DETERMINAR EL GRADO DE DOLOR DETERMINAR LA REALIZACION DE ACTIVIDAD FISICA . DETERMINAR LOS MEDICAMENTOS NECESARIOS . ODSERVAR LOS EFECTOS TERAPEUITICOS . CUMPLIR CON LAS ORDENES MEDICAS . UTILIZAR LOS CINCO CORRECTOS . FACILITAR LA MEDICACION .

ACTIVIDAD
MANEJO MDEL DOLOR CON ANALGESIA
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SEGN

PROTOCOLO
TERAPIA FISICA

MOVILIDAD EN SU UNIDAD