INFECCIONES DE LAS VAS URINARIAS

INTRODUCCIN
Son las infecciones bacterianas que se encuentran con mayor frecuencia durante el embarazo. Siendo la bacteriuria asintomtica la ms frecuente. La infeccin sintomtica puede afectar la parte baja de las vas urinarias y causar cistitis, puede afectar el clices, pelvis, parnquima renales, y causar Pielonefritis. Los microorganismos que causan infecciones urinarias son los que provienen de la flora perineal normal.

Alrededor del 90% de las cepas de E. Coli son los que causan Pielonefritis obstructiva, tienen adhesinas o fimbrias P que aumentan su virulencia. E. coli es resistente a la ampicilina Pero en el embarazo estos factores mencionados no aumentan, la estasis urinaria y el reflujo vesicoureteral predisponen a infecciones sintomticas de la parte alta de las vas urinarias.

Durante el puerperio, la sensibilidad de la vejiga a la tensin de lquido intravesical a menudo est disminuida como consecuencia del traumatismo propio del trabajo de parto, anestesia epidural o raqudea. Las sensaciones de distensin de la vejiga probablemente tambin estn disminuidas por la episiotoma, desgarros periuretrales o hematomas de la pared de la vagina. La diuresis posparto normal puede empeorar la distensin excesiva de la vejiga. El sondeo para proporcionar alivio regularmente conduce a ITU.

DEFINICIN
La infeccin de las vas urinarias es una de las complicaciones ms frecuentes durante el embarazo. Debido a que este provoca en la anatoma y funcin uretral y vesical. ITU puede afectar el desarrollo de la gestacin. Es ms comn en embarazadas aosas, multparas, de nivel socioeconmico bajo, disfuncin neurgena de la vejiga.

BACTERIURIA ASINTOMTICA
Se refiere a bacterias persistentes, en multiplicacin activa, dentro de las vas urinarias en mujeres que no tienen sntomas. Prevalencia en mujeres no embarazadas es 5 a6% Incidencia durante el embarazo es de 2 a 7 % Incidencia altas ocurre en multparas afro estadounidenses que tienen el rasgo de clulas falciformes. Incidencia ms baja en mujeres de raza blanca y nivel socioeconmico alto.

BACTERIURIA ASINTOMTICA
Una muestra obtenida con la tcnica aseptica, Una muestra obtenida condetcnica000 MO/ml,contiene ms de que contiene ms la 100 aseptica, que es Dx. 100 000 MO/ml, es Dx. Se da Tto cuando tiene 20 000 a 50 000 Se da Tto cuando tiene 20 000 a 50 000 Mo/ml Mo/ml

Importancia: - Si no se trata, alrededor del 25% presenta infeccin sintomtica durante ese embarazo. - La erradicacin de la bacteriuria con antimicrobianos evita casi toda las infecciones. - La American Academy of Pediatrics e el American College of Obstetricians recomiendan pruebas de deteccin

BACTERIURIA ASINTOMTICA
Prueba ms econmica como la tira sumergible de esterasa nitrito de leucocitos cuando la prevalencia es de 2%. La bacteriuria oculta se ha relacionado con lactantes pre trmino o con peso bajo al nacer. Aumento de riesgos, HTA, Preeclampsia y anemia materna. Persiste o ocurre despus del parto y las infecciones sintomticas son frecuentes. Pruebas pielogrficas de infeccin crnica, lesiones obstructivas, o anomalas urinarias congnitas.

BACTERIURIA ASINTOMTICA
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Tratamiento: Se trata de manera emprica con cualquiera de varios regmenes antimicrobianos.

Tto con dosis nica Amoxicilina 3g Ampicilina 2g Cefalosporina 2g Nitrofurantona 200 mg

Periodo Basado en las experiencias de los autores el Tto de 10 das con macrocristales de nitrofurantona 100 mg al acostarse, por lo general es eficaz.

CISTITIS Y URETRITIS
La infeccin de la vejiga durante el embarazo puede aparecer sin bacteriuria oculta antecedente. La cistitis se caracteriza por (disuria, urgencia y frecuencia). Por lo general hay piuria, bacteriuria. La hematuria macroscpica es frecuente, y a veces ha hematuria macroscpica por cistitis hemorrgicas. Aunque la cistitis por lo general es no complicada, la parte alta de las vas urinarias puede quedar afectada por infeccin ascendente.

CISTITIS Y URETRITIS
El 40 % de las embarazadas con pielonefritis aguda tiene sntomas precedentes de la infeccin de las partes bajas de las vas urinarias. Tto : Mujeres con cistisis Muestran respuestas con facilidad a cualquiera de los regmenes. Bacteriuria oculta Un periodo de tto de 3 das de duracin por lo general tiene eficacia de 90%. Son satisfactorios para cistitis, antimicrobianos de 3 das de duracin. La terapia con dosis nica es menos eficaz en mujeres embarazadas o no embarazadas. Si usa debe excluirse de manera fiable Pielonefritis. La frecuencia, urgencia, disuria y piuria, aocmpada de urocultivo sin crecimiento pueden ser la consecuencia de uretritis, causa por chlamydia trachomatis

CISTITIS Y URETRITIS

Un MO patgenos frecuente de las vas genitourinarias, por lo general coexiste con cervicitis mucopurulenta y el tratamiento con eritromicina es eficaz

PIELONEFRITIS AGUDA

La infeccin renal es la complicacin medica grave ms frecuente del embarazo. En un estudio 1997 la infeccin genitourinaria fue la segunda razn ms frecuente de una admisin no para parto. 3.5 % de admisiones pre parto se efectu por infecciones urinarias. La Sepsis urinaria fue la principal causa de shock sptico durante el embarazo. 12 % de las admisiones pre parto se efectu por sndrome de Sepsis causado por Pielonefritis. Sepsis urinaria tal vez se relaciones con un aumento de la incidencia de parlisis cerebral en lactantes nacidos pretrmino.

PIELONEFRITIS AGUDA
Datos clnicos: - La pielonefritis aguda aparece con mayor frecuencia durante el segundo trimestre, y la nuloparidad y de edad joven, son factores de riesgo relacionados. Es unilateral derecho en mas 50% de las pacientes. Es bilateral en parte. El inicio por lo general es repentino, con fiebre, escalofros con sacudidas, y dolorimiento en una o ambas regiones lumbares. Siempre hay grados variables de fiebre Por lo general puede desencadenarse hipersensibilidad en uno o ambos ngulos costovertebrales

PIELONEFRITIS AGUDA
El sedimento urinario suele contener muchos leucocitos con frecuencia en agrupaciones y muchas bacterias. Se aisla E. coli a partir de la orina o la sangre en 75% a 80% de las infecciones, klebsiella pneumoniae en 10%, y enterobacter o proteus en 10%. Se muestra bacteriemia en hasta 15 20% de las mujeres con pielonefritis aguda. El Dx diferencial (Trabajo de parto, coriamnionitis, apendicitis, desprendimiento prematuro de placenta, mioma infartado)