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CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGA
Fracturas de tercio proximal del femur (5 cm )
Incidencia EE.UU : 250.000 casos/ao Incidencia Espaa: 33.000 casos/ao Edad media: hombres 79 aos, mujeres 82 aos. Estancia media hospitalaria: 16 das Coste: 25.000 millones de euros UE Mortalidad intrahospilataria 5-10 %, en el primer ao 20-30% Morbilidad: 50% recuperan situacin funcional previa 90% son consecuencia de una caida.
CLNICA Y DIAGNSTICO
MOTIVO DE CONSULTA:
Dolor e impotencia funcional a la deambulacin
EXPLORACIN FSICA:
Acortamiento y RE Dolor se exacerba a la movilizacin activa y pasiva Equimosis en cara lateral de cadera
DIAGNSTICO:
CLASIFICACIN
Fracturas de tercio proximal de femur (5cm)
FRACTURAS EXTRACAPSULARES
FRACTURAS INTRACAPSULARES
FRACTURAS INTRACAPSULARES
ANATOMA SEA : ngulo anatmico cervico-diafisario 130+/- 7 ngulo de anteversin femoral 10+/- 7
FRACTURAS INTRACAPSULARES
ANATOMA SEA : Anillo vascular extracapsular
FRACTURAS INTRACAPSULARES
CLASIFICACIN : GARDEN
TIPO I: No desplazada, incompleta o impactada en valgo TIPO II: Fractura completa no desplazada TIPO III: Fractura completa con desplazamiento parcial (en varo) TIPO IV: Fractura completa y desplazamiento total DESPLAZADAS NO DESPLAZADAS
GARDEN III
GARDEN I
GARDEN II
GARDEN IV
FRACTURAS INTRACAPSULARES
CLASIFICACIN :
SUBCAPITALES
TRANSCERVICALES BASICERVICALES*
CLASIFICACIN
Fracturas de tercio proximal de femur (5cm)
FRACTURAS EXTRACAPSULARES Afectan a macizos trocantreos Problema mecnico; tendencia a desplazamiento Estables o inestables
FRACTURAS INTRACAPSULARES
FRACTURAS EXTRACAPSULARES
CLASIFICACIN : EVANS
TIPO I: Fracturas Estables y fracturas inestables tras intento de reduccin TIPO II: Fracturas inestables con trazo oblicuo invertido
FRACTURAS EXTRACAPSULARES
CLASIFICACIN : BOYD Y GRIFFIN
TIPO I:No desplazadas, estables y sin conminucin
TIPO II: Estables, mnimamnete conminutas, estables una vez reducidas TIPO III: Gran rea pstero-medial conminuta inestables TIPO IV:Intertrocantrea y subtrocantrea
FRACTURAS EXTRACAPSULARES
CLASIFICACIN :
Figura 23 Fracturas del cuello del fmur. Clasificacin anatmica. (a) Fractura sub-capital. (b) Fractura medio-cervical. (c) Fractura basi-cervical. (d) Fractura inter-trocantrea. (e) Fractura sub-trocantrea.
FRACTURAS EXTRACAPSULARES
CONCEPTO DE ESTABILIDAD: CONTACTO MEDIAL+POSTERIOR TRAZO OBLICUIDAD INVERSA
FRACTURAS EXTRACAPSULARES
1. FRACTURAS AISLADAS DE LOS TROCNTERES DEL ADULTO: Conminucin trocanter mayor: trauma directo avulsin por contraccin glteo medio Fractura trocnter menor: Avulsin por contraccin psoas
1. FRACTURAS SUBTROCANTREAS: Pacientes jvenes Traumatismos de alta energia Problemas para estabilizacin y consolidacin
TRATAMIENTO
OBJETIVO: Recuperacin estado funcional previo ( 50-60%) TRATAMIENTO MDICO: ANALGESIA CUIDADES GENERALES: Balance hidroeletroltico Saturacin oxgeno Prevencin ulceras de decbito Traccin cutnea de Buck: PERTROCANTREAS Flexin+RE: SUBCAPITALES HBPM 1c/24h (ingreso-30das postQx)
INMOVILIZACIN DE LA FRACTURA:
PROFILAXIS ANTITROMBTICA:
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Mortalidad al ao de la ciruga era mayor en pacientes intervenidos en las primeras 24 horas vs intervencin entre 2-5 das
FRACTURAS EXTRACAPSULARES
TRATAMIENTO:
ESTABLES VS INESTABLES ENCLAVADO INTRAMEDULAR Conminucin posteromedial
TORNILLO-PLACA DESLIZANTE
Subtrocantereas
Trazo oblicuo invertido
FRACTURAS INTRACAPSULARES
TRATAMIENTO:
DESPLAZADA VS NO DESPLAZADA Fijacin interna <70-75 aos fisiolgicos Artroplastia >70-75 aos fisiolgicos Fracturas patolgicas Fallo OS previa >65 aos Fx irreductible Movilizacin precoz Enfermedades de base *
Tornillos canulados
Tornillo-placa deslizante
Total
Enfermedad articular Jvenes y activos
Parcial
TORNILLO-PLACA DESLIZANTE
COMPLICACIONES
FRACTURAS EXTRACAPSULARES
FRACTURAS INTRACAPSULARES
SEUDOARTROSIS
NECROSIS AVASCULAR CONSOLIDACIN VICIOSA LUXACIN INFECCIN CONSOLIDACIN VICIOSA FALLO DEL IMPLANTE AFLOJAMIENTO ASPTICO
GRACIAS