Diabetes y sobrepeso en el contexto de AIEPI

Alberto Barcel, MD, MSc Asesor Regional, OPS/OMS

Coloquio Internacional 2005: Nutricin y obesidad (Texas Childrens Hospital, Houston, Texas, 1823 abril 2005)

Objetivos
Brindar informacin sobre la diabetes (tipo 1 y tipo 2) en nios en las Amricas. Brindar informacin sobre el problema de la obesidad en los nios. Presentar el programa de la OPS: AIEPI (Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia).
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Diabetes en Nios y Adolescentes

En los EEUU., se estima que 151,000 personas menores de 20 aos tienen diabetes.
Proyecto DiaMond: la incidencia de DM en edades peditricas (0 a 18 aos de edad) ha estado aumentando gradualmente. La deteccin temprana de DM evita que un nio con DM llegue cetoacidosis, coma y muerte.

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La diabetes tipo 1
Magnitud del problema
Se estim que en el 1997, vivan 35.000 nios con diabetes tipo 1 en Amrica Latina y el Caribe. Cada ao, se diagnostican ms de 13.000 nios con diabetes tipo 1 en los EEUU.
Fuente: OPS. La Salud en las Amricas, 2002.

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Diabetes: Caractersticas de importancia epidemiolgicas.

Tipo 1
Edad y sexo Comienzo Evolucin Insulina endgena Nio/ adulto joven Ambos sexos Brusco Inestable Poca o ninguna

Tipo 2
>40a/nio, ambos sexos > femenino Insidioso Estable Hiper Insulinemia Resistencia Ins

Tratamiento
Obesidad Componente gentico

Insulina
NO Si

Dieta, ejercicio, pldoras, insulina

SI Si

Indicador

Incidencia
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Prevalencia

Incidencia de diabetes tipo 1 (x100.000) en nios de las Amricas

Canada(PEI) US Whites Montreal Puerto Rico St. Croix US Hispanics Brasil Uruguay Argentina US Blacks AVI St. Thom as Dom inica Colom bia Cuba Tortola Antigua Barbados Chile Mexico Peru Paraguay

16 10 10 10 9 8 8 8 7 7 6 5 4 4 4 3 3 2 1 1 1

24.5

Source: Karvonen 2000, Tull 2003, Lisboa 1998 Coloquio Internacional 2005: Nutricin y obesidad (Texas Childrens Hospital, Houston)

Prevalencia (X1,000) de diabetes en nios y adolescentes en EU y Canad

40 35 30 25 20 15 10 5 0
Pima I (10-14) Pima (15-19) Manitoba I (F10-19) NHANES (12-19)

Fuente: ADA Diabetes Care, NHANES Coloquio Internacional 2005: Nutricin y obesidad (Texas Childrens Hospital, Houston)

Impacto de la sociedad moderna en el incremento de la inactividad

Transporte: esfuerzo desplazamiento Ambiente laboral: labor manual Lugares Pblicos: esfuerzo fsico Hogar: uso de equipos, comidas elaboradas, uso TV Residencia Urbana: crimen ejercicio lugares abiertos
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 Nutricin

La obesidad y la diabetes

En los EEUU., el consumo de comida rpida en nios ha aumentado de un 2% de energa total en los aos 70 a un 10% de energa total en los aos 90. En los EEUU., el consumo de bebidas endulzadas subi entre los jvenes adolescentes: un 74% entre chicos y un 65% entre chicas. Baja California (frontera Mxico-americana): todos los das
> 90% de nios y jvenes consumen un refresco > 75% consumen una merienda con alto nivel de grasa
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La obesidad y la diabetes
Por qu?
La comida rpida es conveniente, barata, disponible en los colegios, hay mucha propaganda dirigida a los nios.

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La obesidad y la diabetes
La actividad fsica

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Mxico: al nivel nacional, solo un 3% de nios hace ejercicio intenso Un aumento del sedentarismo por el proceso de urbanizacin
Chile: 1970: 75% de la poblacin vivi en zonas urbanas
363.150 coches 1997: 87% de la poblacin viva en zonas urbanas 1.969.128 coches

Televisin, video juegos, computadoras

Fuente: Robera, Villapando, 2001; Bacardi-Gascon, Diabetes Care 2004;Uauy, Albala J Nut 2001. Coloquio Internacional 2005: Nutricin y obesidad (Texas Childrens Hospital, Houston)

La obesidad y la diabetes
Magnitud del problema
En los EEUU., la encuesta NHANES: 31% de nios entre los 6 19 aos tienen o estn en riesgo de tener sobrepeso. Un 16% tienen sobrepeso. Mxico: encuesta nacional de nutricin: 27% prevalencia de la obesidad entre nios. Brasil: 13% prevalencia de obesidad en 1997. Chile: 14% prevalencia de sobrepeso en adolescentes.

12

Per: 12% prevalencia de sobrepeso en adolescentes.

Fuente: USA (NHANES Hedley et al 2004);Mexico (Reference: Jimenez-Cruz et al); Brasil (comunicado de prensa de la OPS 2004). Coloquio Internacional 2005: Nutricin y obesidad (Texas Childrens Hospital, Houston)

Tendencia del sobrepeso (P/T >2 z) en lactantes y nios en edad pre-escolar en Centro Amrica (Datos Nacionales)
13

7.0 6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0 1975

1980

1985

1990

1995

2000

2005

Nicaragua Guatemala Honduras El Salvador Costa Rica Panama Coloquio Internacional 2005: Nutricin y obesidad

Source: WHO global database on child growth and malnutrition

(Texas Childrens Hospital, Houston)

La proporcin de nios (05 aos) con sobrepeso* en las Amricas ha aumentado en los ltimos aos.
12 10 8 9.7 7.1 6 1990 1999 10.5

14

6 4 2 0

Dominica

St. Kitts
Fuente: CFNI, 2001

*Peso para la Talla >2.0 Z

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Prevalencia de sobrepeso (Peso Ideal para la Talla >2Z) en nios menores de 5 aos (datos nacionales)
High
16.0 14.0 12.0 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0
USA 88-94 Uruguay 94-95 Costa Rica 96 Honduras 01 Cuba 00 Peru 00 Brazil 96 Chile 02 Bolivia 98 El Salvador 98 Dominican R 02 Colombia 00 Haiti 00 Argentina 95-96 Mexico 98-99 Nicaragua 01 Jamaica 99 Panama 97 Guatemala 02 Venezuela 99

15

Moderate

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Source: WHO database, 2004

Guyana 97

La prevalencia de sobrepreso y la obesidad en nios de 10 aos en pases seleccionados.

Malta Italy U.S.A

16

Chile Australia
Germany Venezuela Japan Singapore France UK Hungary Slovakia Sweden Hong Kong Brazil Netherlands Sobrepeso Nias Overweight girls
Obese girlsNias Obesidad Overweight boys Obese boys

Sobrepeso Nios
Obesidad Nios

40

30

20

10

10

20

30

40

% Coloquio Internacional 2005: Nutricin y obesidad (Texas Childrens Hospital, Houston) Fuente: James P, IOTF, No Publicado

Prevalencia(%) de sobrepeso** en nios y adolescentes (619), aos seleccionados en los EEUU*.

Edad 1963 (aos) 65 1966 70 1971 74 1976 80 1988 94 1999 2002

17

611

11

16

1219

11

16

*IMC Ideal para la Talla 25 Percentil;**Datos de la encuesta NHANES, CDC;

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La obesidad y la diabetes
Asuncin,
MUY ACT, MOD ACT, 9.4 5

Paraguay

En una poblacin escolar (8 18 aos) se hall: Factores de riesgo 18.9% obesos 15.1% sobrepeso 33.3% tenan antecedentes familiares 1er grado DM2

ACTIVO, 10.4

ACT MINIMA, 14.8

SEDENT, 61.6

Fuente: Benitez et al XI Congreso ALAD 2003 Coloquio Internacional 2005: Nutricin y obesidad (Texas Childrens Hospital, Houston)

El sobrepeso entre nios en la edad preescolar, segn la OMS WHO Global Database on Child Growth and

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Malnutrition

Objetivo: Compilar, estandarizar, y propagar los resultados de las encuestas nutricionales tanto en los pases desarrollados como en los pases en desarrollo. Segn los datos de un 88% de la poblacin entera de nios <5 aos, la prevalencia ms alta de sobrepeso en estos nios existe en Amrica Latina y el Caribe (4.4% de la poblacin preescolar).
La prevalencia de sobrepeso en estos nios est aumentando en Bolivia, Costa Rica, la Repblica Dominicana, Guatemala, Haiti, Per, y Los EEUU.
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Prevalencia de sobrepeso entre nios en la edad preescolar ( < 5 aos) en pases seleccionados
Argent ina Chile Bolivia Per Costa Rica Uruguay Jamaic a Canad Brasil EEUU Guatemala Barbados Paraguay Mxico Panam Trinidad & Tobago

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Fuente: Segn WHO Global Database on Child Growth and Malnutrition; de Onis Am J Cli Nutr 2000 Coloquio Internacional 2005: Nutricin y obesidad (Texas Childrens Hospital, Houston)

Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia Programa de la OMS y UNICEF

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Principal estrategia para mejorar la calidad de atencin de la salud de la infancia (servicios de salud comunidad & hogar). Integra todas las medidas disponibles para la prevencin de enfermedades y problemas de salud durante la niez, para su deteccin precoz y tratamiento efectivo y para la promocin de hbitos vida saludables en la familia y la comunidad.
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Avances de AIEPI Regin de las Amricas

La estrategia fue adoptada y adaptada por la mayora de los pases en desarrollo. Se desarrollaron y aplican componentes complementarios integrados a AIEPI. Los pases incorporaron y estn expandiendo el componente comunitario.
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Componente de diabetes y obesidad

Creado en 2003 por expertos de la FID y de la OPS.
Nuevo mdulo ser puesto a prueba en centros de atencin primaria de Argentina, Cuba, y Colombia.

Objetivo: Asistir al personal de atencin primaria en la identificacin de sntomas y signos de la diabetes y la obesidad en los nios. Producto esperado: mejor prognstico para los nuevos casos de diabetes y en la prevencin de casos de obesidad severa en los nios.
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Cuadro de procedimientos para la deteccin y control de la diabetes en la niez en el contexto de la estrategia AIEPI.
Orina mucho el nio, o toma mucho lquido (poliuria y/o polidipsia)?
PREGUNTAR:
Cuanto tiempo hace? Orina en la cama? (enuresis) Orina durante la noche? (nicturia) Ha perdido peso? Cuanto? Desde cuando? Como es el apetito? Normal Aumentado Disminuido

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OBSERVAR:
Estado general oHidratacion

DETERMINAR:
oGlucosuria oCetonuria oGlucemia Con tira reactiva (lectura directa o con aparato) Por laboratorio

Algun grado de deshidratacion o deshidratacion grave; y Glucosuria y cetonuria positivas; y Glucemia 200 mg/dl

CETOSIS O CETOACIDOSIS DIABETICA

Estabilizar Iniciar hidratacion Referir con URGENCIA

Sin o con algun grado de deshidratacion; y Glucosuria positiva y cetonuria negativa; y Glucemia 200 mg/dl DIABETES MELLITUS Iniciar hidratacion Referir

Evale y clasifique al nio despus de determinar la CLASIFICAR Glucemia post-sobrecarga

Glucemia post-sobrecarga 200 mg/dl Glucemia post-sobrecarga > 140 y < 200 mg/dl Glucemia post-sobrecarga 140 y < 200 mg/dl Glucemia post-sobrecarga < 140 mg/dl Referir DIABETES MELLITUS

INTOLERANCIA A LA GLUCOSA

Referir para exmenes Buscar otras causas de polidipsia y poliuria

Sin signos de deshidratacion; y Glucosuria positiva o negativa y cetonuria negativa; y Glucemia < 200 mg/dl

DIABETES MELLITUS POSIBLE

Realizar una determinacin de glucemia postsobrecarga

NO TIENE DIABETES MELLITUS

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En seguida, verificar si tiene exceso de peso (calcular ndice de masa corporal)

PREGUNTAR:
Existe obesidad en los padres y/o hermanos? Le preocupa el peso al paciente o a la familia? Edad de menarca Cada cuanto esta menstruando? Ha habido algun cambio? Ha notado ultimamente un gran aumento en el peso? Esta recibiendo o ha recibido alguna medicacion? (ej. Corticoesteroides)

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OBSERVAR:
Estado general oEstado de nutricion oAcantosis nigricans (hiperpigmentacion y/o hipertrofia de la piel del cuello y pliegues) oHirsutismo

Indice de masa corporal Pc95; y Si el nino encuadra en otra clasificacion amarilla Indice de masa corporal Pc95; o Indice de masa corporal Pc85; y uno de los siguientes: Historia familiar positiva Acantosis nigricans Hirsutismo Amenorrea secundaria u oligomenorrea Aumento brusco de peso Preocupacion por el peso Caracteristicas de otra patologia o sindrome Presion arterial elevada (si esta disponible) Indice de masa corporal Pc85 y < Pc95

OBESO DE ALTO RIESGO

Referir

DETERMINAR:
oPeso oTalla oIndice de masa corporal (IMC) Peso en kg/talla en m2

OBESO O SOBREPESO DE ALTO RIESGO

Referir

CLASIFICAR

Enfermedades o sindromes mas comunes que se asocian con obesidad Diabetes tipo 2 Hipotiroidismo: retraso de crecimiento y desarrollo, constipacion, piel seca, disfonia, astenia, pobre rendimiento escolar Enfermedad de Cushing: estrias violaceas y prominentes, hirsutismo, obesidad en tronco, cara de luna llena, joroba de bufalo Prader Willi: baja talla, testiculos no palpables en escroto, apetito voraz, rasgos dismorficos

SOBREPESO DE BAJO RIESGO

Educacion alimentaria Reforzar actividad fisica Evitar habitos sedentarios Control en 30 dias

Indice de masa corporal < Pc85

NO TIENE SOBREPESO

Educacion alimentaria Reforzar actividad fisica Evitar hbitos sedentarios

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Conclusiones
La diabetes es una enfermedad seria y se ha reportado un incremento en la prevalencia en nios y adolescentes en los EEUU. Algunos datos que muestran incremento de la obesidad en nios y adolescentes sugieren que la epidemia podra extenderse a AL. La OPS/OMS crean el modulo de diabetes y obesidad para ayudas a reconocer y tratar estas afecciones as como detectar a los nios en riesgo.
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www.paho.org diabetes@paho.org