Secretara de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social Hospital Regional Universitario Jos Mara Cabral y Bez

Departamento de Ortopedia

Lesiones de los ligamentos y meniscos de la rodilla.

Presentado Por: Dr. Pablo h. morrobel t. Residente de 1er ano.

Introduccion.

Introduccion.

CComponentes de la rodilla
Huesos, ligamentos, tendones, musculos y cartilago articular.
Los ligamentos articulares estabilizan los extremos articulares y envian informacion propioceptiva. Constituidos por colageno tipo I, f. de elastina, m extracelular, fibroblastos). Los ligamentos son diferentes de los tendones. La localizacion de un ligamento influye en su reparacion( intra o extracapsular). Inserciones oseas de los ligamentos( L.C.I)

Osteologa

Tipos de patela ( segun wiberg y baumgartl).

I.Menor (24%). II.Intermedia (57 %). III.Mayor (19%).

Componente Muscular.

Componente muscular.
La efusion articular asi como tambien la cirugia de rodilla antigua predisponen a atrofia del cuadriceps crural. El tendon del pes anserinus puede servir como medio de sosten para la rodilla en valgo. El tendon del recto interno es el mas usado para injerto del ligamento colateral medial. El menisco lateral esta basicamente unido al musculo popliteo y no tanto asi al ligamento colateral lateral; siendo mas movil.(menor incidencia de desgarros)

Componente capsulo-ligamentoso

Componente capsuloligamentoso.
El ligamento amarillo de la columna merece atencion especial. Efectos de la tension sobre los ligamentos. Factores que influfen sobre las propiedades bimecanicanicas de los ligamentos( edad, velocidad, inactividad). Su irrigacion varia dependiendo de si son intra o extracapsulares. Mecanismos de lesion mas frecuentes. (traccion y torsion)

Componente capsuloligamentoso.
Ligamentos extracapsulares.
Cuatro fases de reparacion( inflamacion, proloferacion celular, formacion de matriz, remodelacion). Antes se pretendia la inmovilizacion. Por que hiperlaxitud post-reparacion?

Ligamentos intracapsulares.
Se prefieren los autinjertos frente a la autoreparacion.

Componente meniscal.

Componente meniscal
El fibrocartilago meniscal esta compuesto en un 5565% de fibras de colageno tipo I y en menor proporcion de proteinas proteoglicanos. La distribucion de estas ultimas no es homogenea. ( importante para MRI). Pueden contener hasta un 75% de agua. Fibrocondrocitos: Ovoides Alargados. La mayoria de los desgarros ocurren en sentido longitudinal. Transmision de compresion: 50% en extension. 85-90% en flexion a 90.

Componente meniscal.
Los meniscos absorven el 20% de las ondas de choque generadas por la marcha. Su porcion periferica (gruesa), recibe al ligamento coronario y la irrigacion sanguinea. ( solo 25%-30%). Otras funciones:
Estabilidad articular. Lubrificacion. Propiocepcion.

Irrigacin e inervacion de la rodilla.

Arteria femoral superficial. Arteria poplitea. Arteria tibial anterior.

Nervio ciatico popliteo interno. Nervio ciatico popliteo externo. Nervio obturador. Nervio femoral.

Bonus
o Quiste de Baker. o Sindrome Harry Platt. o Enfermedad de osgood-schaletter. o Triada infeliz.

Lesiones especificas.

Otras lesiones de la rodilla:

Enfermedades sistemicas Iatrogenia. Distrofia simpatica refleja.

Lesion del ligamento rotuliano.

Es el de major fuerza tensil.( lesion infrecuente). Su lesion se relaciona a deportistas con inflitracion de esteroides frecuente. Osggod schaltter disease vs sindinglarsen johanssen disease vs jumper s knee syndrome. Rodilla de sirvienta. Bolsas rotulianas y la grasa de hoffa.

Lesion del ligamento colateral externo.

Previene las lesiones en varo. Mecanismo lesional exacto. Asociada al esqui, hockey, soccer, etc. Exiten tres grados de lesion. Su forma tubular se asocia a baja cacidad regenerativa.

Lesion del ligamento colateral externo.

Solo suturar el varo franco. Descartar asociacion al complejo postero-externo. Por lo demas conservador.

Lesion del ligamento colateral interno.

Lesion en valgo muchas veces asociada a lesion del ligamento cruzado anterior. Mecanismo lesional. Efusion articular tan rapida como las primeras 6 horas. Muchas veces en su lesion aislada no requiere repacion quirurgica. Tambien posee tres grados de lesion.

Lesion del ligamento colateral interno.

En el tipo I y II calza inguinosural por 4 a 6 semanas. En el tipo III sutura qx termino-terminal de los extremos seccionados. Estudios actuales.( solo cambian el manejo al tipo III). La SECOT solo aconseja la ortesis de rodilla con proteccion lateral. (deambular con baston).

Que hacer si hay lesion del LCA asociada?

Lesiones del ligamento cruzado anterior

No obstante evita el deslizamiento anterior de la tibia, tambien brinda estabilidad rotacional. La lesion es diferente en el infante con respecto al adulto. Las rodilleras solo brindan sensacion falsa de seguridad.

Lesiones del ligamento cruzado anterior.

Es el mas frecuentemente lesionado. Incidencia subestimada. Mecanismo lesional. Tipos de tratamiento: Conservador. Ortesis? Quirurgico. En ninos y jovenes el tratamiento es qx.( en adultos no es tan claro).

Lesiones del ligamento cruzado posterior.

Lesion menos frecuente, muy subestimada. Asociada al soccer, rugby, avm.

Es el de mayor reto diagnostico.

Puede evolucionar a la artrosis del compartimiento medial.

Lesiones del ligamento cruzado posterior.

Tratamiento conservador.(menos de10mm De desplazamiento tibial posterior).

Tratamiento quirurgico.(reinsercion de avulsiones).

Lesiones meniscales.
Incidencia: o 61 por cada 100,000 habitantes. o En cadaveres mayores de 65 anos( 60%). o 1/3 ligado a la actividad deportiva. Ratio 2.5-4/1 H-M. o Mecanismo lesional. o En un 50% se asocia a fracturas de la meseta tibial.

Lesiones meniscales.
Tipos de lesiones:
o Verticales . o Horizontales. o Mixtas(complejas).

Diagnostico:(anamnesis,examen fisico, pruebas complementarias).

o Derrame tardio. o Sincopes articulares. o Bloqueo completo.

Lesiones meniscales.
Menisco interno:

Lesiones meniscales.
Menisco externo:

Diagnostico.
Anamnesis. Examen fisico.
Componentes anatomicos. Pruebas de estabilidad articular. Arcos de movilidad (activos y pasivos). Exploracion neurologica (motricidad,sensibilidad, reflejos). Pruebas especiales ( m. de mac murray, apley, s. de tinel, etc).

Laboratorios y gabinetes. Metodos de imagen.

Examen fsico de la rodilla.

Inspeccion:

Examen fisico de la rodilla.

Examen fisico de la rodilla.

Palpacion:

Componente anterior

Pruebas especiales.
Valoracion de los ligamentos colaterales.

oColateral medial.

oColateral lateral.

Pruebas especiales.
Prueba de cajon anterior y posterior: Tets de Lachman:

Pruebas especiales.rueba
Prueba del pivot shift. Test de godfrey. Prueba rotacional.

Pruebas especiales.
Prueba de MacMurray:

Prueba de apley (contraccion y distraccion),

Pruebas especiales.

Pruebas especiales.

Test de steinman.

Pruebas especiales.
Prueba de extension total.

Pruebas especiales.

Pruebas especiales.

Pruebas especiales.

Pruebas especiales.
Pruebas de derrame articular. (mayor y menor).

Para recordar.

Estudios de imgenes.

Artroscopia.
Indicaciones.
Lesin de un menisco, ya sea para su reparacin o extraccin. Artritis leve. Cuerpos sueltos en el interior de la articulacin de la rodilla, como trozos pequeos de cartlago roto. Un ligamento cruzado anterior o posterior roto o lesionado. Inflamacin o lesin del revestimiento de la articulacin (sinovial). Mala alineacin del hueso de la rodilla (rtula).

Muchas gracias.