TIROIDITIS

Mecanismos de destruccin tiroidea

FACTORES GENETICOS
AUTOINMUNIDAD FACTORES AMBIENTALES TIROIDITIS

Tipos de tiroiditis
Autoinmune Tiroiditis de Hashimoto Tiroiditis Postparto Tiroiditis silente espordica

Infecciosa Tiroiditis de Quervain (viral?) Tiroiditis supurativa

Otras Tiroiditis de Riedel Tiroiditis por frmacos

T. Hashimoto
90% cursa con bocio firme, suele ser no doloroso. Pero 10% variedad atrfica. Disminucin de las sintesis de hormona tiroidea, con liberacin de tiroglobulina. Hay una destruccin del 90% previo al desarrollo de hipotiroidismo. Histologicamente invasin mononuclear con destruccin folicular.

T. Hashimoto
Factores de Riesgo HLA DR3-DR5. Sd. Down Embarazo El exceso de Yodo Citokinas Radiacin Edad Infeccin

T. Hashimoto

Tiroiditis postparto
Incidencia de 10% en USA. Mas frecuente en gestante con Anti TPO(+) 1t y en antecedentes de enf. Autoinmunes. La tirotoxicosis suele comenzar 1 a 6 meses despues del parto y dura aprox 1 a 2 meses, seguida de hipotiroidismo que se presenta 4 a 8 meses postparto y dura 4 a 6 meses.

 80% recupera funcin tiroidea en un ao. En seguimiento de 7 aos un 50% desarrollaron hipotiroidismo permanente. Hasta70% de posibilidades de recurrencia.

Tiroiditis silente espordica

Es indistinguible de la t. postparto. Representa el 1% de todas las causas de tirotoxicosis. 50% de los pacientes tiene bocio pequeo, firme no doloroso 50% tiene anti TPO positivos. El 20% tendr hipotiroidismo permanente.

Tiroiditis de Quervain
Causa mas comun de dolor tiroideo. Suele seguir a un cuadro de infeccin de vias aereas superiores, es mayor en verano, coincidente con el pico de enterovirus, por lo que se ha propuesto una etiologia viral.

T.Quervain
CLINICA Empieza con prodromos de mialgias generalizadas,f aringitis, febricula,fatiga. Posteriormente fiebre, dolor cervical anterior intenso. La mitad de los pacientes tienen sntomas de tirotoxicosis. 5% tendran hipotiroidismo permanente. Recurrencia en el 2%.

T.Quervain

T.Quervain

Tiroiditis Supurativa
Bacterias, hongos,micobacterias. Cuadro agudo: fiebre, disfagia, disfona, dolor cervical, eritema, masa dolorosa a nivel tiroideo. Funcin tiroidea normal. Tto antibioticoterapia y drenaje.

Tiroiditis de Riedel
Causa desconocida. Manifestacin de fibrosis multifocal idioptica. Antecedente de tabaquismo en pacientes con T.Riedel vs controles. Presencia de anticuerpos antitiroideos en 90%,pero ttulos bajos. Mas del 80% desarrollaron hipotiroidismo en el seguimiento.

Tiroiditis de Riedel
Se presenta como una masa firme, dura a nivel tiroideo, asociado a disnea, disfagia, afona. Diagnstico diferencial con carcinoma anaplsico, linfoma tiroideo y sarcoma. El diagnstico definitivo se hace mediante biopsia abierta. Puede comprometer la funcin paratiroidea.

CARACTERISTIC HASHIMOTO AS
Edad Causa Hallazgos patologicos Funcin tiroidea 30-50 Autoinmune Infiltracin linfocitaria Hipotiroidismo

QUERVAIN
20-60 Desconocida

SUPURATIVA
20-40 Infecciosa

RIEDEL
30-60 Desconocida fibrosis

Granulomas y Formacin de celulas gigantes abscesos Tirotoxicosis, hipotiroidismo o ambos -/+ eutiroideos

Eutiroideos A la presentacin + N

Anti TPO VSG

+++ N

(-)

Captacion I 24h Variable

<5%

Normal

Normal o baja

Tiroiditis por Amiodarona

Tratamiento
TIROIDITIS T.Hashimoto T. Postparto o silente TRATAMIENTO Levotiroxina Betabloqueadores levotriroxina AINES y/o glucocorticoides

T.Quervain

T.supurativa T.Riedel

Antibioticoterapia Ciruga Glucocorticoides tamoxifeno