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RECUPERAO PSANESTSICA

Dra Sandra Regina Caiado

RECUPERAO DA ANESTESIA

ANESTESIA EFEITO RESIDUAL DE DROGAS

CIRURGIA

ALTERAES FISIOLGICAS
COMPLICAES SRPA

SRPA
UNIDADE DE CUIDADOS INTENSIVOS CUJA FUNO GARANTIR UMA RECUPERAO SEGURA AOS PACIENTES QUE SE SUBMETEM A ANESTESIA GERAL OU LOCO-REGIONAL.
N de leitos = 1,5 por SO Perto do BC Facilidade de acesso e trnsito O2, ar comprimido, vcuo/leito Cardioscpio, oxmetro de pulso e PA Mat. necessrio para interveno em vias areas Drogas para dor, nusea, vmitos, vasomotoras, ressuscitao, etc

CRITRIOS DE ADMISSO
Avaliao do paciente Registro das informaes importantes: Estado fsico Medicamentos em uso Patologias associadas Tcnica e drogas anestsicas Medicaes administradas Hidratao Intercorrncias no trans-operatrio

ESCALA DE ALDRETE E KROULIK


Movimento voluntrio de todas as extremidades Movimento voluntrio de 2 extremidades apenas Incapaz de se mover

ATIVIDADE MOTORA

PONTOS 2 1 0

Respira profundamente e tosse Dispnia, hipoventilao Apnia PA normal ou at 20% menor que no pr-anestsico PA maior ou menor em 20-50% que no pr-anestsico PA maior ou menor que 50% no nvel pr-anestsico Totalmente desperto Desperta quando chamado No responde Rosado Plido, com lividez Ciantico

RESPIRAO

2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0

CIRCULAO

CONSCINCIA

COR

RECUPERAO PS-ANESTSICA
COMPLICAES
RESPIRATRIAS CARDIOVASCULARES RENAIS ENDCRINAS TRMICAS DOR NUSEAS E VMITOS

FATORES ASSOCIADOS AO PACIENTE, TCNICA E DROGAS ANESTSICAS E CIRURGIA

COMPLICAES RESPIRATRIAS

Hipoventilao alveolar Alterao da relao vent/perf Obstruo de vias ereas sup. Anemia, calafrios, dor Paralisia das cordas vocais Edema pulmonar Embolia pulmonar Pneumotrax Broncoaspirao

HIPXIA + PaCO2

COMPLICAES RESPIRATRIAS
Efeito residual de drogas Cirurgias de Abdome sup e trax DOR Obesidade Patologias prvias Secrees

HIPOVENTILAO ALVEOLAR ATELECTASIAS HIPXIA E PaCO2

COMPLICAES RESPIRATRIAS
EDEMA PULMONARHipervolemia presso onctica do lquido intersticial permeabilidade capilar pulmonar Falncia de VD

EMBOLIA PULMONAR-

pacientes acamados cirurgias de pelve e quadril

PNEUMOTRAX-

Puno vascular Drenos Leso de diafragma Vent c/ presso positiva

BRONCOASPIRAO-

gravidez obesidade Refluxo gastro-esofgico

COMPLICAES CARDIOVASCULARES HIPOTENSO ARTERIAL


Hipovolemia (reposio inadequada, perda p/ o 3 espao)
Vasodilatao (bloqueio simptico, anestsicos) Dbito cardaco (anestsicos, dist.metablicos,
prvias

Embolia pulmonar (acamados. Cirurgias de pelve, quadril) Pneumotrax (vent. c/ presso posit
, leso de diafragma)

Tamponamento cardaco (drenos, catet. central,bipsia de


medula ssea esternal, pericardite

COMPLICAES CARDIOVASCULARES HIPERTENSO ARTERIAL


Dor Vasoconstrico perifrica por hipotermia Aumento da PIC Administrao excessiva de fluidos Hipercapnia Reteno urinria Agitao Hipertenso prvia

COMPLICAES CARDIOVASCULARES ARRITMIAS


Distrbios hidro-eletrolticos
Hipxia Hipercapnia

Acidose ou alcalose metablica


Hipertenso arterial Reflexo vagal
(distenso vesical, estimulao orofarngea, etc) (neostigmine) (bloqueio espinhal alto, bloq.)

Drogas parassimpaticomimticas

Diminuio da atividade simptica Doena cardaca pr-existente

Isquemia miocrdica per-operatria

COMPLICAES CARDIOVASCULARES ISQUEMIA MIOCRDICA Hipotenso durante cirurgia

Hipervolemia
DOR

Ansiedade
Acidose Tremores Hipertenso Hipoventilao

COMPLICAES RENAIS
OLIGRIA
Pr-renal (hipovolemia, hipotenso ou diminuio do dbito cardaco)
Ps-renal
(obst do cateter, transeco de ureter perfurao de bexiga, compresso da veia renal por presso abdominal alta)

Renal

(idade, transfuso sg, c.cardacas, prolongada,sepse,


politraumatismo, doenas renais prvias

POLIRIA
(hiperglicemia, hipervolemia, diurticos adminstrados no trans, diabetes inspido)

DEMORA NA RECUPERAO DA CONSCINCIA

ALTERAES NEUROLGICAS

EFEITO RESIDUAL DE DROGAS ALTERAES DA GLICEMIA

CIRURGIAS PROLONGADAS, OBESOS FATORES QUE DIMINUAM A TAXA DE ELIMINAO DOS FRMACOS UTILIZADOS

COMPLICAES ENDCRINAS
DISTRBIOS DO MET DA GLICOSE HIPERGLICEMIA
Respostas metablicas com elevao dos nvel de glicose.

Diurese osmtica

hipovolemia

hemoconcentrao

hipotenso

HIPOGLICEMIA

SN Cefalia, diplopia, confuso, letargia, crises convulsivas e coma) Estimulao adrenrgica: Taquicardia, tremor, ansiedade,
sudorese.

ALTERAES TRMICAS
HIPERTERMIA
(manipulao cirrgica de tecidos infectados, intoxicao p/ atropina, broncoaspirao, hipertiroidismo.

HIPOTERMIA
Anestsicos.
Baixa temperatura da SO Infuso venosa de lquidos frios.

ALTERAES TRMICAS TREMORES


Produo de calor em 300-400%

Vasoconstrico

perfuso perifrica

Ac. met.

Alteram a funo plaquetria Alteram repolarizao cardaca

AUMENTO DA TAXA METABLICA EM 300-800%

NUSEAS E VMITOS
ETIOLOGIA MULTIFATORIAL
FATORES DE RISCO:
Sexo feminino Obesidade Predisposio pessoal Fatores psicossomticos DOR Tipo de frmacos utilizados Tipo e local da cirurgia Distenso gstrica

DOR
SENSIBILIDADE INDIVIDUAL
ANSIEDADE PR OPERATRIA FATORES CULTURAIS TCNICA ANESTSICA, TIPO E QUANTIDADE DE DROGAS LOCAL E EXTENSO DA CIRURGIA.

DOR
AGITAO

DESCONFORTO
COMPLICAES RESPIRATRIAS CARDIOVASCULARES NUSEAS E VMITOS

O CONTROLE DA DOR PS-OPERATRIA REDUZ A MORBIDADE FACILITA A RECUPERAO E ACELERA A ALTA HOSPITALAR

ALTA DA SRPA
Estabilidade cardiolgica e respiratria s/ O2 por 20 min Consciente e orientado Ausncia de sangramento

Ausncia de nuseas e vmitos


Dor sob controle Aldrete e Kroulik > 7 pontos

BLOQUEIO ESPINHAL
Funo motora nos mmii

ALTA DA SRPA

Teste ortosttico positivo


(PA +/- 90% do nvel pr aps sentar por 5 minutos)

ANESTESIA AMBULATORIAL
Ausncia completa de bloqueio Deambulao sem tontura ou auxlio, hipotenso Nuseas e vmitos controlados aps deambulao Tolerncia ingesta oral Mico espontnea.

Dra Sandra Regina Caiado