UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE MXICO RESIDENCIA DE CIRUGIA GENERAL CENTRO MEDICO LICENCIADO ADOLFO LOPEZ MATEOS

ANASTOMOSIS INTESTINALES

Dr. FREDY GARCIA FELICIANO RI de Ciruga General

ANASTOMOSIS INTESTINALES

Consideraciones Generales:
Anatoma Quirrgica de las Anastomosis Fases de Cicatrizacin de una Anastomosis

Resea Histrica Principios para una Anastomosis Exitosa Detalles Tcnicos Tipos de Suturas Factores que Contribuyen al Fracaso de una Anastomosis Tcnicas Quirrgicas para Anastomosis

ANATOMA QUIRURGICA

ANATOMA QUIRRGICA

ANATOMA QUIRRGICA

ANATOMA QUIRRGICA

INTESTINO DELGADO

INTESTINO GRUESO

ANATOMA QUIRRGICA

IRRIGACIN

DRENAJE VENOSO

FASES DE CICATRIZACIN

FASE INFLAMATORIA

FASES DE CICATRIZACIN

FASE PROLIFERATIVA

FASES DE CICATRIZACIN

FASES DE CICATRIZACIN

ANASTOMOSIS INTESTINALES

ANASTOMOSIS INTESTINALES
Procedimiento Comn Gran variedad de tcnicas Complicaciones Severas Tasa de Dehiscencia 1.5 2.2 %

Duplica

los das de hospitalizacin Aumenta 10 veces la mortalidad del paciente Constituye 1/3 de la causas de muerte de pacientes que se practican anastomosis

RESEA HISTRICA

Travers 1812: Primera descripcin de sutura

intestinal

Lembert 1826: Describe tcnica de sutura Billroth 1860: Primer trabajo de seguimiento para
pacientes con anastomosis
evaginacin de la mucosa

Halsted 1886: Sutura a dos Capas

bordes evertidos

y prevenir la

Getzen 1966: Sutura a una Capa con puntos con

RESEA HISTRICA

RESEA HISTRICA

Society for Surgery of the Alimentary Tract 1976: Realizaron Consenso Anual para la Practica de anastomosis:

PRINCIPIOS BSICOS PARA UNA ANASTOMOSIS EXITOSA

Paciente con buen estado nutricional y enfermedades sistmicas controladas Grado de contaminacin Intraluminal e intraperitoneal Adecuada Exposicin Tejidos bien Vascularizados Ausencia de tensin en la Anastomosis Tcnica Meticulosa:

Evitar que zonas de mucosa protruyan por la lnea de sutura Control de la Hemorragia en bordes anastomoticos Afrontar los bordes de mucosa para evitar estenosis cicatrzales Realizar un cierre hermtico afrontando las serosas, invirtiendo los bordes (Evitar invertir demasiado)

DETALLES TCNICOS

ANASTOMOSIS INTESTINALES

Seleccin del Material de Sutura:

Sutura

Ideal Sutura Absorbible: Catgut Crmico Ac Poliglicolico(Dexon) Poliglactina 910 (Vycril) o Polidioxanona (PDS) Sutura no Absorbible Consenso General

ANASTOMOSIS INTESTINALES

Sutura Continua vs Sutura Interrumpida:

Sutura Interrumpida:
Ms

segura, la estabilidad depende de varios nudos Menos Isquemia de la Anastomosis Ms manejable

Sutura Continua:
Ms

rpida Cierre ms hermtico

Consenso General:
NO

EXISTE: ACS las recomienda por igual

ANASTOMOSIS INTESTINALES

ANASTOMOSIS INTESTINALES

Anastomosis a Dos Planos Vs Un Plano: Dos Planos:

Un Plano:

Primera descrita Ms Anatmica Uniones Ms Firmes

Consenso General:

Ms Rpida(Lugares Complejos) Menos Isquemia de los bordes Mejor Cicatrizacin Menor Tasa de Estenosis ACS:

Recomienda a Un plano ( Evaluar Experiencia del Cirujano)

ANASTOMOSIS INTESTINALES

ANASTOMOSIS INTESTINALES

Anastomosis a Mano vs Sutura Mecnica: Sutura Mecnica:

Anastomosis Manuales:

Menos Isquemia y Mejor cicatrizacin Mas Rpida Ideal en las Anastomosis Colon-Rectal Poca Reaccin tisular (titanio) Bordes Invertidos mas Seguros Mas Econmica Mas accesible

Consenso General:

Estudios en Humanos no muestran diferencias clnicas Estudios en Animales apoyan la sutura mecnica

ANASTOMOSIS INTESTINALES

MTODOS ALTERNATIVOS

COMPRESSION ANASTOMOSIS: HISTORY AND CLINICAL CONSIDERATIONS

Conclusiones

ANASTOMOSIS INTESTINALES

Descompresin Nasogstrica:
No existen diferencias en la tasa de xito ni en el numero de complicaciones. Verdadera Utilidad

Drenes Abdominales
Se puede Drenar la Cavidad Abdominal? Drenes Abdominales Protectores de Anastomosis o Causantes de Fugas Anastomoticas? Verdadera Utilidad

TCNICAS DE SUTURA

TCNICAS DE SUTURA
Lembert interrumpido Lembert Continuo

TCNICAS DE SUTURA
Sutura interrumpida de Halsted Sutura de Cushing

TCNICAS DE SUTURA

Sutura de Connell

TCNICA DE SUTURA

Sutura en U (ngulos)

TCNICA DE SUTURA

TCNICA DE SUTURA

TCNICA DE SUTURA

Suture de Czerny

FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL FRACASO DE UNA ANASTOMOSIS

Preparacin del Paciente:

Estado

Hemodinmica del Paciente Preparacin Mecnica y Qumica

Estudios

Contradictorios No recomendada Actualmente Criterio del Cirujano

Tipo y Localizacin:
Anastomosis

Colon Rectal o Colon Anal Anastomosis Termino Terminal

FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL FRACASO DE UNA ANASTOMOSIS

Enfermedades Asociadas:

DM Tipo 2, Malnutricin e Hipoalbuminemia 3 Anemia(Hcto 30), QuimioRadiacin, EII

Factores Sistmicos:
Respuesta AINES

de Glucocorticoides al Stress

PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS

ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL DE ASA DELGADA

ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL DE ASA DELGADA

ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL DE ASA DELGADA

ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL DE ASA DELGADA

ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL DE ASA DELGADA

ANASTOMOSIS LATERO LATERAL DE ASA DELGADA

ANASTOMOSIS LATERO LATERAL DE ASA DELGADA

ANASTOMOSIS LATERO LATERAL DE ASA DELGADA

ANASTOMOSIS LATERO LATERAL DE ASA DELGADA

RESECCIONES DE COLON

RESECCIONES DE COLON

ANASTOMOSIS TERMINO LATERAL

ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL

ANASTOMOSIS LATERO TERMINAL

ANASTOMOSIS LATERO LATERAL

ANASTOMOSIS CON SUTURA MECNICA

ANASTOMOSIS LATERO LATERAL

ANASTOMOSIS LATERO LATERAL

ANASTOMOSIS LATERO LATERAL

ANASTOMOSIS LATERO LATERAL

ANASTOMOSIS LATERO LATERAL

ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL

ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL

ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL

ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL

MTODOS ALTERNATIVOS

Anillos Anastomoticos Biofragmentables:

Ninguna

Reaccin Tisular Buena Vascularizacin de los bordes Tasa de Complicaciones Similares

Cyanoacrylate:
Poca

reaccin tisular Alta tasa de Fugas

Pegas de Fibrinas:
Mtodo

Complementario

ANASTOMOTIC LEAKS AFTER BOWEL RESECTION: WHAT DOES PEER REVIEW TEACH US ABOUT THE RELATIONSHIP TO POSTOPERATIVE MORTALITY?
Neil H Hyman, MD, FACS, Turner Osler, MD,FACS, Peter Cataldo, MD, FACS, Elizabeth H Burns, NP, Steven R Shackford, MD
From the Department of Surgery, University of Vermont College of Medicine,
Vol. 208, No. 1, January 2009 American College of Surgeons

ANASTOMOTIC LEAKS AFTER BOWEL RESECTION: WHAT DOES PEER REVIEW TEACH US ABOUT THE RELATIONSHIP TO POSTOPERATIVE MORTALITY?

OBJETIVOS

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CONCLUSIONES