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DR. JOS ISRAEL ZEGARRA SENZ MDICO GINECO-OBSTETRA HOSPITAL II LUIS HEYSEN INCHAUSTEGUI ESSALUD
ENDOMETRITIS PUERPERAL
ENDOMETRITIS PUERPERAL
Infeccin polimicrobiana ascendente del miometrio o decidua, por grmenes que colonizan la vagina o el cervix; con posibilidad de invadir miometrio ( endomiometritis) y parametrios ( endomioparametritis). Se presenta en un 5% tras partos vaginales y 15% post cesrea. Endometritis puerperal CIE10 O85
GRAM
NEGATIVOS
ANAEROBIOS
o Mltiples tactos vaginales. o Parto traumtica. o Parto instrumentado. o Extraccin manual de placenta. o Retencin de restos placentarios. o Cesrea en condiciones de riesgo.
Signos de severidad:
Taquicardia Hipotensin. Signos de compromiso intraplvico. Fiebre alta y persistente.
Absceso plvico.
Tromboflebitis plvica. Sindrome adherencial. Obstruccin tubrica e infertilidad. Dolor plvico crnico.
MASTITIS PUERPERAL
MASTITIS PUERPERAL
Infeccin del parnquima glandular (galactofiritis, absceso mamario), TCSC (absceso pre y retro mamario) o vasos linfticos (linfangitis) de la mama.
NOMBRES Y CODIGOS CIE 10 Mastitis puerperal O91.2 Absceso mamario puerperal 091.1
Guas de practica clnica y procedimientos en Obstetricia y Perinatologa Instituto Nacional Materno Perinatal 2010
MASTITIS PUERPERAL
No est claro como infeccin penetra en la mama, se ha sugerido varias vas: A travs de conductos galactforos. Por diseminacin hematgena. Grieta en pezn hacia sistema linftico periductal. Incidencia varia entre 2 a 33 %, con una recurrencia del 4 a 15%. Mastitis es ms frecuente entre 2 -3 ss post parto, pero puede ocurrir en cualquier momento de la lactancia. Absceso ocurre en entre el 1 5% de las mastitis, mas frecuente en las primeras 6 ss post parto.
SIGNOS DE SEVERIDAD:
Tumoracin sugestiva de absceso. Obstruccin al drenaje lcteo. Necrosis cutnea. Compromiso general.
Mastitis no infecciosa.
O86.0 O86.1
ISQ - CLASIFICACIN
ISQ SUPERFICIAL:
Infeccin de la piel y TCSC: celulitis, absceso. Infeccin de fascia y msculo: fascitis, mionecrosis.
ISQ PROFUNDA:
ISQ DE RGANO/ESPACIO:
ISQ - ETIOLOGA
Staphylococcus epidermidis. Enterococcus faecalis. Infeccin por lo Staphylococcus aureus. general polimicrobiana: Eschericha coli. Proteus mirabilis.
ISQ - FISIOPATOLOGA
Diseminacin bacteriana desde la cavidad uterina o desde la piel y en caso de episiotoma contribuye la contaminacin fecal. En caso de fascitis necrotizante, involucra bacterias anaerobias y aerbicas, como el clostridium perfringens y el streptoccus pyogenes.
ISQ DIAGNSTICO
ISQ Superficial:
- Drenaje purulento de la incisin. - Signos de flogosis. - Apertura deliberada de la incisin. ISQ Profundidad: - Drenaje purulento de la incisin. - Dehiscencia espontanea o deliberadamente por el cirujano. - Signos de flogosis. - Hallazgo directo de un absceso en la incisin profunda durante la reoperacin.
rgano: - Drenaje purulento a travs de dren colocado a nivel de rgano/espacio. - Hallazgo directo de un absceso a nivel del rgano/espacio durante la reoperacin o por examen radiolgico o histopatolgico
ISQ - COMPLICACIONES
Fascitis necrozitante con dao extenso de tejidos. Dehiscencia de la fascia. Sepsis y su asociada disfuncin de rganos. Fistulas tero cutneas o a otros rganos. Abscesos y fistulas perineales. Dehiscencia y eventraciones.
Sndrome adherencial.
Hematoma.
ISQ- MANEJO
Hospitalizacin segn criterios de severidad. Curacin local 1 2 veces al da con drenaje de colecciones. Cierre por segunda intencin en 7 a 15 das, si no ha cerrado espontneamente se puede suturar. Episiotoma opcin es incisin curetaje y cierre primario, con cobertura antibitica constante.
ISQ- MANEJO
Tratamiento sintomtico. Tratamiento antibitico: Cefadroxilo 500 mg. VO c/12h x 7 10 das. Amoxclavulmico 875mg VO c/12h x 7 10 das. Eritromicina 500 mg. VO c/6h x 7 10 das. Clindamicina 300 mg. VO c/ 8h x 7 10 das. En pacientes hospitalizadas: (tx. Atb. amplio) PNC G 2 millones EV c/ 6h ms GTM 160mg. EV c/24h ms metronidazol 500 mg. EV c/ 8h. o clindamicina 900 mg EV c/8h. Ceftria/ Clinda/ Amika.
GRACIAS